曾經(jīng)有很多朋友問(wèn)過(guò)龍大夫這樣的問(wèn)題：接吻屬于高危行為嗎？公共衛(wèi)生間門(mén)把手上的不明液體傳染艾滋病嗎？艾滋病潛伏期能查出來(lái)嗎？害怕艾滋病到底要查多久才能脫恐？

有一個(gè)朋友，五個(gè)月前和網(wǎng)友有過(guò)無(wú)套性行為，無(wú)意中上網(wǎng)看了艾滋病的介紹，從此開(kāi)始了噩夢(mèng)般的自我懷疑和檢測(cè)之旅：

每天不下十遍的摸自己的頜下、腋窩、腹股溝等地方，企圖找到“淋巴結(jié)”；

只要有哪怕一丁點(diǎn)不舒服，就立馬測(cè)體溫：口腔、肛門(mén)、腋窩溫度輪番測(cè)；

網(wǎng)上能買(mǎi)到的各種試紙，基本上都買(mǎi)過(guò)，為了檢測(cè)，指頭扎的遍體鱗傷……

每當(dāng)面對(duì)艾滋病的恐懼，他們問(wèn)我的第一句話往往是，我高危后多少天的時(shí)候檢查，能排除艾滋病的可能。

這時(shí)候，我一般都會(huì)問(wèn)他們：您所說(shuō)的高危行為是什么？

但是，他們對(duì)于自己“高危”行為的描述卻五花八門(mén)！

有人說(shuō)，去公共衛(wèi)生間上廁所，手碰了一下門(mén)把手，手上開(kāi)裂了，擔(dān)心門(mén)把手上有別人遺留下來(lái)的精液、分泌物、血液，或者手上沒(méi)傷口，但觸摸生殖器了。

也有人問(wèn)，去超市里買(mǎi)了冷凍的肉，回來(lái)切肉的時(shí)候，不小心被刀割傷了手指，傷口接觸了冷凍肉的血水，萬(wàn)一血里面有艾滋病毒怎么辦？

還有人說(shuō)，路過(guò)一家傳染病醫(yī)院的住院樓，感覺(jué)到眼睛被上方飄來(lái)的微小水滴擊中了，這有沒(méi)有可能是艾滋病人甩出來(lái)的血液。

更有甚者，說(shuō)在找小姐的過(guò)程中，性生活時(shí)沒(méi)有使用安全套，射精的時(shí)候，是在體外進(jìn)行的，問(wèn)如果不是內(nèi)射，是不是就沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。

……

看了這些，是不是覺(jué)得很奇葩？

不過(guò)，仍然要關(guān)注焦點(diǎn)問(wèn)題是：這些行為，到底是不是感染艾滋病的高危行為？

如果不是，那什么樣的行為才屬于艾滋病高危行為？

還有，除了性行為之外，其他的行為也能夠成為艾滋病高危行為嗎？

為此，龍大夫結(jié)合多年的感染科臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)國(guó)內(nèi)外研究的分析，今天就來(lái)講講這個(gè)問(wèn)題。

由于無(wú)法窮盡所有的行為，以下，先依據(jù)行為的風(fēng)險(xiǎn)程度，將各種行為的危險(xiǎn)性分一個(gè)等級(jí)。

1、高度危險(xiǎn)的行為

• 陰道或者肛門(mén)性交，伴或不伴有射精，未使用或者不正確使用安全套的行為；
• 吸毒人員之間共用針頭注射毒品的行為。

2、低度危險(xiǎn)的行為

• 未使用安全套，且有射精的口交；
• 沒(méi)有使用保護(hù)措施的舔陰行為；
• 適當(dāng)使用安全套的陰道或肛門(mén)性交，時(shí)間較久，有造成破損或脫落可能的行為；
• 性伙伴之間，共用未經(jīng)消毒的插入式性工具的行為。

3、理論上有危險(xiǎn)的行為或極低危險(xiǎn)的行為

• 深吻，如法式深吻的行為（吻到出血的程度）；
• 女性對(duì)男性使用安全套或其他薄膜的、沒(méi)有射精的口交行為；
• 使用保護(hù)措施的舔陰行為；
• 手指插入陰道或肛門(mén)，帶或不帶安全套的行為；
• 使用未經(jīng)消毒的插入式性工具的行為。

理論上的風(fēng)險(xiǎn)，表示危險(xiǎn)性極小，但并非絕對(duì)安全（強(qiáng)迫追求100%安全者，請(qǐng)繞道！）。

這些“危險(xiǎn)”行為感染的概率，取決于行為的頻率和次數(shù)，頻率越高、次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸疊加。

“常在河邊走，哪能不濕鞋”，說(shuō)的就是這個(gè)道理。

這里面重點(diǎn)提一下，假如是口交的過(guò)程中，吞咽了精液和陰道分泌物，其危險(xiǎn)性并不會(huì)明顯增加。

但是，口腔內(nèi)有開(kāi)放性潰瘍（伴有出血和新鮮破損），可以增加危險(xiǎn)性。

4、無(wú)危險(xiǎn)性的行為（特別復(fù)雜的行為，參考上面的三條）

• 禮節(jié)性的接吻；
• 身體和身體的摩擦和按摩；
• 使用消毒過(guò)的非共用的插入性工具；
• 由性伙伴進(jìn)行自慰，沒(méi)有精液和陰道分泌物的接觸；
• 隔著衣服相互摩擦生殖器引發(fā)射精和分泌體液的行為；
• 共同沐浴和淋浴等行為。
• 尿液、糞便等排泄物或血液、分泌物等液體接觸到完整皮膚的行為。

總之，判斷一種行為的危險(xiǎn)度，不能憑自己的臆想。

• 首先，要確定對(duì)方是艾滋病感染者；
• 其次，要確認(rèn)自己是否有皮膚傷口和黏膜的暴露；
• 最后，要結(jié)合暴露的時(shí)間、方式等具體情況，來(lái)綜合分析。

了解行為的風(fēng)險(xiǎn)程度之后，接下來(lái)就是驗(yàn)證這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)程度，以確定是否有艾滋病感染：確定的感染者，要積極的接受治療；未感染者，則解除恐懼，正常生活。

發(fā)生高危行為后，大約有50%的HIV感染者并沒(méi)有意識(shí)到感染的存在。

推廣HIV檢測(cè)和新的檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，能夠減少進(jìn)展性免疫功能抑制的艾滋病患者數(shù)，增加新近感染者的檢出，并進(jìn)而減少HIV的傳播。

那么，誰(shuí)應(yīng)該去檢查呢？

有急慢性HIV感染癥狀的人，以及可能有HIV暴露的人，應(yīng)該去檢測(cè)一下。包括孕婦在內(nèi)的健康人，應(yīng)該將HIV檢測(cè)納入定期的體檢計(jì)劃中。

1、有疑似HIV急、慢性感染癥狀的人，應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)，對(duì)于有急性HIV感染癥狀，可以檢測(cè)HIV RNA。

2、有高危HIV暴露的人，如無(wú)保護(hù)性生活或刺傷，應(yīng)該做HIV感染的檢測(cè)，并評(píng)估暴露后抗病毒治療的必要性。

這些人中，持續(xù)有高危行為的，要在之后定期做隨訪檢測(cè)，具體的時(shí)間依據(jù)檢測(cè)試劑而定。

推薦13~75歲的人，在普通的健康體檢中至少查一次HIV抗體。

而對(duì)于有經(jīng)常暴露風(fēng)險(xiǎn)者，重復(fù)檢查是非常重要的，因?yàn)檠芯勘砻鞔_診者只有41%在初次檢測(cè)中查出HIV抗體陽(yáng)性。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的報(bào)告，艾滋病感染中，只有54%的人知道他們的感染狀況。

為了早期發(fā)現(xiàn)艾滋病，要注意的急性期癥狀有哪些？

艾滋病急性期的癥狀一般都是非特異性的，需要的表現(xiàn)有：

• 全身癥狀：發(fā)熱、體重減輕
• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：全身不適感、心神不定/不安、頭痛、精神癥狀
• 口咽部表現(xiàn)：咽炎、口腔疼痛、鵝口瘡
• 淋巴結(jié)：全身廣泛性的無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大
• 食道：食管部位的疼痛和燒心感
• 皮膚表現(xiàn)：全身性的斑、丘疹
• 胃腸道：惡心、嘔吐、腹瀉
• 肌肉：肌肉酸痛、無(wú)力
• 其它：肝脾腫大等等

粉絲提問(wèn)之一：用什么方法檢測(cè)？

推薦使用第四代抗原/抗體聯(lián)合檢測(cè)，能大大縮短窗口期。檢測(cè)陽(yáng)性之后需要疾控中心使用另外一種方法核實(shí)，如果也是陽(yáng)性，可以確診。如果第四代檢測(cè)陽(yáng)性，但疾控中心另外一種方法檢測(cè)陰性，建議測(cè)HIV RNA。

粉絲提問(wèn)之二：窗口期到底多久？

這是很多恐艾者的最關(guān)注的問(wèn)題。

網(wǎng)上的說(shuō)法五花八門(mén)，醫(yī)生之間的觀點(diǎn)也是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。

但是，離開(kāi)檢測(cè)方法和必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，所有關(guān)于檢測(cè)窗口期的說(shuō)法都沒(méi)有任何意義。

• 第一代的檢測(cè)試劑，檢測(cè)的是艾滋病毒IgG抗體，抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)間在35-45天內(nèi)。
• 第二代檢測(cè)試劑，敏感性有所提高，能在25-35天內(nèi)檢測(cè)出來(lái)。
• 目前用的最多的，也就是絕大多數(shù)醫(yī)院都在使用的第三代檢測(cè)試劑，能夠檢查到IgG和IgM抗體，可以在20-30天內(nèi)檢測(cè)出來(lái)。
• 推薦使用的第四代抗原/抗體聯(lián)合檢測(cè)方法，增加了p24抗原的檢測(cè)，一般在14~21天就可以檢測(cè)出來(lái)。

粉絲提問(wèn)之三：查一次陽(yáng)性就確診了嗎？

不是的，還需要疾控中心或者有確診資格的少數(shù)醫(yī)院復(fù)檢。

疾控中心所使用的用于確診的方法，叫Western blot，一般在35~50天之內(nèi)可能呈現(xiàn)陽(yáng)性。

如果無(wú)法確定，45~60天內(nèi)再查一下艾滋病病毒核酸檢測(cè)，也就是HIVRNA，絕大多數(shù)都是陽(yáng)性的。

粉絲提問(wèn)之四：有沒(méi)有終極的脫恐大招

最后，當(dāng)艾滋病抗體或抗原/抗體聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果陰性，但還是不放心的恐艾者，可以去能夠檢測(cè)艾滋病核酸的機(jī)構(gòu)檢查。理論上來(lái)說(shuō)，這是直接檢測(cè)艾滋病毒復(fù)制的遺傳物質(zhì)，應(yīng)該是最準(zhǔn)的。

艾滋病毒核酸檢測(cè)，也就是HIV RNA病毒載量檢測(cè)，普通PCR法能夠在10到15天之內(nèi)檢測(cè)到50以上拷貝的病毒載量，而高靈敏度的PCR檢測(cè)方法，能夠在5天之內(nèi)檢測(cè)到1到5病毒拷貝數(shù)。