天等
影像
天等影像? 眼界與視界，邏輯與思想
2021.6.3中影讀片，先上圖片分析一下。
天等影像分析：
男，51歲。
檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位半月。
半月前患者檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位。期間有咳嗽、咳痰伴血絲，有夜間發(fā)熱最高體溫37.2攝氏度。
影像學表現(xiàn)：
左肺分葉狀腫塊影，長軸沿支氣管方向，平掃密度較為均勻，內(nèi)部見少許空洞影；
增強掃描病灶不均勻強化，可見大片狀液化壞死區(qū)域，部分壞死區(qū)邊界較為清楚，病灶邊緣局部收縮，侵及胸膜。
腫塊近心側(cè)見指狀突起，局部包埋血管；
近端氣管未見狹窄；
整體感覺：腫塊外向內(nèi)生長，局部侵犯胸膜并向肺門方向局部包埋血管，未造成支氣管變窄，縱隔淋巴結(jié)不大。腫塊內(nèi)部的不均質(zhì)強化及壞死。惡性征象大于良性病變、
考慮：神經(jīng)內(nèi)分泌癌或鱗癌可能性大。
最終病理：機化性肺炎合并曲霉菌感染
再來學習一下機化性肺炎
機化性肺炎
定義：
機化性肺炎 為肺內(nèi)局限性炎癥，病理上具有以下改變：
（1）肺泡腔 、肺泡管和呼吸性細支氣管內(nèi)的炎性滲出物機化，代之以纖維母細胞，肌纖維母細胞增生；
（2）纖維化的肺炎部分可見到炎性細胞浸潤，主要為淋巴細胞，還可見到漿細胞和單核細胞。
臨床表現(xiàn)
一般機化性肺炎可有急性肺炎病史，可有咳嗽、低熱、咳痰伴血痰等。也有無癥狀的病例。
影像學表現(xiàn)
局灶性機化性肺炎的CT表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，肺浸潤實變或磨玻璃樣變，可將其分為3型
一、結(jié)節(jié)及腫塊型：病灶呈類圓形，其邊緣向病灶內(nèi)側(cè)凹陷，鄰近肺野可有衛(wèi)星灶，并可伴有支氣管壁增厚及支氣管擴張征像。
二、浸潤型：病灶可呈多角形、不規(guī)則形，沿支氣管血管束分布，邊緣向病灶中心收縮，并伴有鋸齒狀改變。
三、實變型（胸膜型）：沿胸膜呈三角形或帶狀影，尖端指向肺門，基底貼近胸膜面，其病理基礎(chǔ)為大葉性肺炎的慢性轉(zhuǎn)歸。
特征性表現(xiàn)
病灶多位于肺野外帶、胸膜旁，胸膜增厚粘連多見，但不侵犯胸膜下脂肪間隙，胸腔積液少見；肺門淋巴結(jié)不增大。
1、病灶形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為團塊結(jié)節(jié)、斑片和楔形實變影。
2、病灶內(nèi)常見完整的樹狀“空氣支氣管征”，病灶周圍見支氣管血管束增粗、收縮聚攏。
3、結(jié)節(jié)及腫塊型病灶多為均勻或環(huán)狀強化，環(huán)狀強化中央見壞死區(qū)。
4、抗生素治療后病灶有時可縮小，中期隨訪病灶無增大。
▲病灶呈“球形”，前內(nèi)側(cè)緣可見“支氣管血管束增粗變形”，后外側(cè)緣以寬基底與胸膜粘連，周緣可見“長毛刺”。
▲病灶呈“新月形”，后外側(cè)緣可見“長毛刺”，前外側(cè)緣以寬基底與鄰近胸膜粘連，中心區(qū)有兩個小空腔。
▲病灶呈“不規(guī)則形”，中心可見“充氣支氣管征”，邊緣可見“弓形凹陷征”。
▲病灶呈“梭形”，前緣可見“長毛刺”，后緣以寬基底與胸膜粘連。
鑒別診斷
周圍型肺癌
1、分葉，毛刺，多為細短毛刺
2、病灶內(nèi)空氣支氣管征表現(xiàn)為管壁僵硬，截斷，病灶旁支氣管血管束受累，呈串珠樣及支氣管截斷改變。
3、多為不規(guī)則、結(jié)節(jié)樣強化。
4、位于胸膜旁病灶多累及胸膜，胸膜下脂肪間隙消失，肺門縱膈淋巴結(jié)增大。
而局灶性機化性肺炎的邊緣多為炎癥周圍纖維化收縮與鄰近肺的張力作用所致的鋸齒狀或“弓形凹陷征”；病灶周圍及病灶內(nèi)支氣管常表現(xiàn)為紊亂、輕度擴張，無肺癌支氣管狹窄阻塞表現(xiàn)。
▲肺癌：腫塊類圓形,具有向肺門方向生長趨勢（與支氣管匍匐征類似）,明顯強化，局部包繞侵犯血管.
編者：結(jié)果不是夢，重點是突破，僅供學習，不妥之處，敬請指正！
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