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主  訴：進(jìn)行性排尿困難6月余

現(xiàn)病史：患者自述于2019年10月01日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)行行排尿困難，表現(xiàn)為排尿等待、費(fèi)力、費(fèi)時(shí)、尿線(xiàn)變細(xì)，尿分叉，夜間排尿次數(shù)增多，病后未特殊處理，近1周來(lái)上述癥狀加重，伴有尿頻，尿急、尿痛，無(wú)血尿及膿性尿液。今日為進(jìn)一步診治，由家屬護(hù)送到我院就診，門(mén)診醫(yī)師接診后予B超等檢查后擬"前列腺增生癥"收住院治療。病后精神可，飲食睡眠可，大便尚正常，體重?zé)o變化。

既往史：既往2017年因肺挫傷及右側(cè)多發(fā)肋骨骨折（第3-11肋）我科住院致好轉(zhuǎn)后出院。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無(wú)類(lèi)似病史，無(wú)輸血史及手術(shù)史，其它系統(tǒng)回顧無(wú)異常。

影像學(xué)描述

前列腺體積增大，T2WI壓脂序列測(cè)量大小約31mm×47mm×32mm（前后徑×左右徑×上下徑），正中矢狀面T2壓脂序列測(cè)量上緣超過(guò)恥骨聯(lián)合上方并稍突向膀胱底部，膀胱底見(jiàn)局限性受壓改變，腺體包膜尚完整，外周帶變薄，中央帶見(jiàn)多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)狀T2WI壓脂稍高或低信號(hào)影，信號(hào)不均，DWI未見(jiàn)彌散受限。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腺體組織較均勻強(qiáng)化，增生結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，兩側(cè)精囊三角形態(tài)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，未見(jiàn)異常強(qiáng)化影。膀胱壁充盈可，壁光整。盆腔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。所見(jiàn)骨盆諸骨信號(hào)未見(jiàn)異常。

影像學(xué)報(bào)告：符合前列腺增生。

影像學(xué)特點(diǎn)：

1、中央腺體增生結(jié)節(jié)形成，輕度強(qiáng)化，邊界清楚，

2、外周帶信號(hào)均勻，無(wú)異常信號(hào)及異常強(qiáng)化

3、精囊腺兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)異常信號(hào)。

4、盆腔淋巴結(jié)未見(jiàn)增大

5、盆腔骨質(zhì)無(wú)異常信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)及臨床確實(shí)支持前列腺增生。

而前列腺癌具備：本病例沒(méi)有以下征象

收縮

棘樣侵犯

增厚

突破包膜

前后生長(zhǎng)膨脹

手術(shù)中的大體標(biāo)本符合前列腺增生。

然而，最終病理診斷讓人吃驚

前列腺肥大

     前列腺肥大也叫良性前列腺增生癥，是老年男性的常見(jiàn)疾病之一，睪丸激素和老齡是BPH發(fā)生的兩個(gè)條件，也與慢性前列腺炎有關(guān)。BPH起源于前列腺的尿道周?chē)袤w和移行部，前列腺肥大時(shí)尿道內(nèi)壓和阻力升高，逐漸引起膀胱出口的機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻，同時(shí)膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，梗阻和反流引起腎積水和腎功能損害，可并發(fā)結(jié)石，感染。

     CT或MRI正常前列腺上界不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣10mm，增生的前列腺上界超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣20mm以上，一般呈現(xiàn)球形，較對(duì)稱(chēng)，邊緣光滑，密度均勻，增強(qiáng)掃描動(dòng)，靜脈期中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)彌漫不均勻強(qiáng)化，外周區(qū)不強(qiáng)化，有時(shí)腺體側(cè)葉前部以正中溝為界呈現(xiàn)雙葉狀對(duì)稱(chēng)性向前突出，增大前列腺常壓迫或突入膀胱后下部，但膀胱輪廓完整，邊緣光滑，應(yīng)觀察，測(cè)量并描述前列腺的大小，慢性患者尤其是有尿潴留者應(yīng)同時(shí)觀察描述膀胱炎癥及假性 室改變，甚或雙側(cè)上尿路積水?dāng)U張。

前列腺癌 

    前列腺癌是最常見(jiàn)的男性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于肺癌，占男性癌癥死因的第2位，前列腺癌常發(fā)生于前列腺的周?chē)鷧^(qū)，原發(fā)于移行區(qū)者，往往與BPH伴發(fā)，前列腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)，血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，可侵及尿道，精囊，膀胱，骨轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的血行播散，其部位依次為骨盆，腰椎，股骨，胸椎，肋骨常為成骨型轉(zhuǎn)移。

    CT平掃表現(xiàn)為增大的前列腺密度不均或有低密度結(jié)節(jié)，或前列腺周邊結(jié)節(jié)狀突出，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期癌結(jié)節(jié)一般無(wú)明顯強(qiáng)化，靜脈期癌結(jié)節(jié)為等，略低密度，應(yīng)注意此期的觀察，為了對(duì)前列腺癌進(jìn)行分期，應(yīng)注意觀察描述前列腺周?chē)緦?，精囊，膀胱，盆壁盆底肌肉，淋巴結(jié)有無(wú)受累，骨盆和腰椎有無(wú)轉(zhuǎn)移。