范建高教授
上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院
范建高教授:脂肪性肝病已成為全球性疾病負擔(dān),對人們的健康影響日益顯著。與超重或肥胖所致的非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)相比,酒精性肝?。ˋLD)導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭或肝癌的概率更高,疾病發(fā)展的進程更快。目前,在美國部分地區(qū),ALD已經(jīng)取代HCV感染成為肝移植的第一位原因。不過,隨著全球肥胖癥的流行,NAFLD對肝臟和全身健康的影響可能會超過ALD。本屆AASLD年會上,有關(guān)ALD和NAFLD基礎(chǔ)和臨床研究交流內(nèi)容所占的比重有所增多。
一直以來,研究人員和臨床醫(yī)生把脂肪性肝病嚴格區(qū)分為ALD和NAFLD,在研究ALD時,沒有關(guān)注肥胖、糖尿病或代謝綜合征對肝臟疾病的影響,而在研究NAFLD時,通常剔除過量飲酒的患者。本屆AASLD最大的特點是不再把肝臟疾病嚴格區(qū)分為ALD和NAFLD,不僅關(guān)注正常人群過量飲酒的問題,而是越來越重視肥胖、糖尿病或代謝綜合征患者飲酒或過量飲酒的問題,更加關(guān)注這類人群的疾病特征,包括飲酒對肝臟和肝外其他器官的影響,許多患者合并存在酒精性和非酒精性肝病。
由于美國的國家公民健康數(shù)據(jù)庫非常健全,因此比較容易獲取過去10~15年期間美國ALD和NAFLD的發(fā)病率、住院率情況及其對肝外并發(fā)癥相關(guān)影響的數(shù)據(jù)。本屆年會上交流的一項研究表明,NAFLD患者結(jié)直腸癌、乳腺癌和肺癌等肝外惡性腫瘤的發(fā)病率均顯著增加。我們既往的臨床病例分析研究表明,肺癌尤其是肺腺癌發(fā)病率顯著增加的主要原因并非吸煙或大氣污染,而是因為肥胖及其相關(guān)的NAFLD。同樣地,ALD的健康危害也未必皆由酒精所致,ALD患者的肝病相關(guān)和全因死亡率除了和過量飲酒有關(guān)之外,還與代謝綜合征有關(guān)。
當(dāng)前,我們對非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的臨床干預(yù),主要關(guān)注于活動性脂肪性肝炎伴顯著肝纖維化的患者人群。這些患者的肝病相關(guān)死亡率和全因死亡率顯著增加,如果僅僅采取生活方式干預(yù)的治療措施,沒有有效的藥物治療,治療效果往往并不理想。因此,本屆大會聚焦了NASH新藥的研發(fā),從原來的單靶點藥物治療逐步發(fā)展至目前的聯(lián)合用藥為主,強調(diào)對血脂和血糖的綜合管理,控制血糖或防治糖尿病和治療肝病的地位同樣重要。
另一方面,大會非常關(guān)注無創(chuàng)性診斷方法的應(yīng)用。如何從廣大的NAFLD人群中,檢出嚴重NASH伴顯著纖維化(主要是指NAFLD活動度積分≥4分,纖維化分期為F2、F3甚至F4)的患者是一個非常迫切的課題。有關(guān)無創(chuàng)性診斷的研究,主要關(guān)注血清學(xué)檢測聯(lián)合應(yīng)用一些臨床人體學(xué)或代謝指標(biāo)、FibroScan檢測的受控衰減參數(shù)(CAP)值和彈性值、磁共振檢測的脂肪定量、磁共振炎癥損傷定性診斷或纖維化評估。一些研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用纖維化標(biāo)志物和FibroScan及轉(zhuǎn)氨酶,對NAFLD患者的NASH及肝纖維化程度的評估進行了有益的探索。
此外,本屆AASLD年會上也不乏NAFLD發(fā)病機理的基礎(chǔ)研究,其內(nèi)容涉及腸道菌群、代謝產(chǎn)物、脂肪性肝炎的炎癥損傷和肝硬化、肝癌的關(guān)聯(lián)等,也受到了與會者的關(guān)注。
(來源:《國際肝病》編輯部)
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