近日，國家發(fā)改委等21部門印發(fā)的《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》，給大家?guī)砹顺嚓P(guān)于醫(yī)保的好消息。大家最關(guān)心的就是醫(yī)保門診共濟(jì)制度，畢竟這涉及到個(gè)人門診費(fèi)用的報(bào)銷，醫(yī)保賬戶余額怎么計(jì)費(fèi)，醫(yī)保個(gè)人賬戶家人共用等等問題。
醫(yī)保門診共濟(jì)后，將帶來哪些變化？
01
普通門診費(fèi)用可報(bào)銷醫(yī)保支付待遇提高
醫(yī)保門診共濟(jì)簡(jiǎn)單來說就是門診的費(fèi)用，也可以用醫(yī)保報(bào)銷。
現(xiàn)在大部分地區(qū)的情況是，門診費(fèi)用、藥店買藥的費(fèi)用等，都是通過醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡支付，相當(dāng)于個(gè)人承擔(dān)。
部分地區(qū)比如北京、上海等，雖然部分門診費(fèi)用可以報(bào)銷，但有起付線的限制。北京門診一年累積1800元，超出部分，可以報(bào)銷70%—80%的醫(yī)保。所以也會(huì)存在一些投機(jī)情況，為了報(bào)銷，即便不需要住院，也要住院，導(dǎo)致醫(yī)院資源緊張，真正需要的人反而享受不到。
而且一般情況下，年輕人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額較多，用不完，老年人又不夠用。醫(yī)保保障還有缺位的地方，沒有輻射到最廣泛的人群。
而醫(yī)保門診共濟(jì)之后，將普通門診納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷額度至少50%。上海地區(qū)最高可報(bào)銷80%，江蘇地區(qū)報(bào)銷比例不低于60%（2023年起實(shí)施）。
有的地區(qū)普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，只要是符合政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，“花1元錢也能報(bào)”，廣東省就是這樣。
除了普通的感冒發(fā)燒門診、常規(guī)檢查，甚至連高血壓、糖尿病、乙肝等慢病治療也是可以報(bào)銷的。有些地區(qū)，比如蘇州、佛山、鄭州，將慢病門診納入到了醫(yī)保報(bào)銷范疇，根據(jù)不同的疾病，一年甚至可以有幾千到幾萬的報(bào)銷額度。
02
個(gè)人賬戶余額變少
但個(gè)人賬戶資金可家庭共用
醫(yī)保賬戶分為兩部分： 統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶。改革之前，單位繳納的醫(yī)保，一部分納入統(tǒng)籌基金，一部分存入職工的個(gè)人醫(yī)保賬戶，但在“十四五期間”，各地會(huì)陸續(xù)開展單位醫(yī)保繳費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金的落實(shí)工作。
一、陸續(xù)減少醫(yī)保的單位繳費(fèi)部分計(jì)入個(gè)人賬戶的比例，直至不再計(jì)入個(gè)人賬戶。
醫(yī)保是單位和個(gè)人都要繳納的，但是門診共濟(jì)改革之前，公司繳納的醫(yī)保中還有部分，會(huì)按一定比例劃入個(gè)人醫(yī)保賬戶。但是改革之后，公司繳納的將會(huì)全部納入統(tǒng)籌基金。
| 比例因地區(qū)不同，而有一定差別，僅做參考。
目前廣西、廣東、福建、甘肅、山東、四川等地都已經(jīng)搶先出臺(tái)了文件。
福建省在職職工從2022年3月起個(gè)人賬戶單位繳費(fèi)部分劃撥比例先降低50%，2023年12月底前單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶。
四川省、甘肅省最遲于2023年1月開始全省執(zhí)行；山東省最遲于2024年1月起全省執(zhí)行。大部分地區(qū)是像福建省一樣，采取逐步減少的辦施。
二、拓寬醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”。
雖然個(gè)人醫(yī)保賬戶的錢是變少了，但是個(gè)人醫(yī)保賬戶的用途變廣了，保障能力也更強(qiáng)了。
畢竟按照現(xiàn)在大部分家庭的狀態(tài)，都是“4+2+1”，兩個(gè)年輕人，贍養(yǎng)4個(gè)老人，養(yǎng)育1個(gè)小孩。其中老人和小孩才是醫(yī)療費(fèi)用支出的主力軍，醫(yī)保家庭共濟(jì)之后，年輕人的醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢就可以用于支付老人和小孩和醫(yī)療費(fèi)用了。
在北京市，個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
除了以上的用途，北京市還在探索個(gè)人賬戶用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等。
廣東省相比北京市，已經(jīng)確認(rèn)個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，但對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)沒有明確提及。
目前各地政策正在陸續(xù)出臺(tái)中，門診共濟(jì)還不是一個(gè)全國普及的政策，但是大勢(shì)所趨。預(yù)計(jì)在2022年底，基本上會(huì)實(shí)現(xiàn)大部分地區(qū)的普及。
03
下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)一鍵查詢醫(yī)保信息
1. 如何查詢繳費(fèi)和消費(fèi)記錄？
點(diǎn)擊【首頁】-【繳費(fèi)記錄】即可查詢你的醫(yī)保繳費(fèi)記錄明細(xì)。
還可以通過選擇不同的【參保地、險(xiǎn)種類型和繳費(fèi)年度】，來查詢你需要的繳費(fèi)記錄明細(xì)。
也可以通過選擇不同的【參保地、就診類型和年度】，來篩選出你想要查詢的消費(fèi)記錄明細(xì)。
2. 如何查找定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店？
可以按照【城市檢索】，按照【距離排序】，甚至還能導(dǎo)航直接帶您去相應(yīng)的醫(yī)院，這可太方便了。
3. 如何代父母、家人查詢醫(yī)保信息？
通過國家醫(yī)保APP親情賬戶功能，還可以為家人申領(lǐng)激活醫(yī)保電子憑證，在手機(jī)上可直接查詢家人年度醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)稅大病扣除金額。
親情賬戶綁定方法：進(jìn)入國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP首頁，點(diǎn)擊“親情賬戶”版塊，選擇“使用身份證號(hào)綁定”，然后根據(jù)提示填寫家人信息并上傳相關(guān)材料，通過驗(yàn)證后即可完成綁定。
還需上傳個(gè)人承諾書，綁定人和被綁定人的證件照片（或戶口本信息頁）等資料，操作非常簡(jiǎn)單，APP上都有指示，可以由家里的成年人代操作。
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