一、臨床表現(xiàn)
阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)輕重不一，依肺氣腫的程度與類型而表現(xiàn)不同。早期肺氣腫可無(wú)臨床癥狀，隨著病態(tài)發(fā)展，患者開(kāi)始出現(xiàn)氣急癥狀，先是于活動(dòng)后如快步行走或登樓梯時(shí)感氣急，漸漸發(fā)展至走平路時(shí)也感氣急。當(dāng)肺氣腫發(fā)展到十分嚴(yán)重的階段時(shí)，患者說(shuō)話、洗臉、穿衣甚至靜息時(shí)也有氣急，生活不能自理。全身癥狀有疲乏無(wú)力，食欲下降和體重減輕。
以慢性支氣管炎為病因者，除有喘息癥狀外，尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸煙者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰，并發(fā)呼吸道感染時(shí)痰呈膿性?？人?、咳痰癥狀多在冬季加重，春天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)則漸減輕。病情嚴(yán)重者咳嗽、咳痰癥狀長(zhǎng)年存在，無(wú)明顯季節(jié)性變化的規(guī)律。合并慢性肺源性心臟病右心衰竭時(shí)呼吸困難更加嚴(yán)重。
體格檢查：輕度肺氣腫體征多無(wú)異常。肺氣腫加重時(shí)胸廓前后徑增大，外觀呈桶狀，脊柱后凸，肩和鎖骨上抬，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動(dòng)減弱。語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音及語(yǔ)顫均減弱，呼氣延長(zhǎng)。有時(shí)肺底可聞及干濕羅音，心音遙遠(yuǎn)。重度肺氣腫患者，即使在靜息時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)呼吸淺快，幾乎聽(tīng)不到呼吸音。可出現(xiàn)紫紺，合并肺心病右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水、肝腫大，凹陷性浮腫等體征。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
阻塞性肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難，應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷。凡有引起氣道阻塞的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等病史，氣急逐漸加重，肺功能測(cè)驗(yàn)示殘氣及殘氣/肺總量增加，后者超過(guò)35%，第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低，小于60%，或最大通氣量占預(yù)計(jì)值80%以下，氣體分布不均，彌散功能減低，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療，肺功能無(wú)明顯改善者，即可診斷為阻塞性肺氣腫。
三.病情輕重分類
第一期：無(wú)自覺(jué)癥狀。體格檢查、胸部X線片和肺功能檢查均正常，稱為無(wú)癥狀期，僅于病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有肺氣腫。
第二期：有通氣障礙，當(dāng)臨床出現(xiàn)癥狀可以作出診斷時(shí)已屬第二期。此期的診斷標(biāo)準(zhǔn)即肺氣腫臨床早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有發(fā)作性或持續(xù)性呼吸困難，慢性咳嗽、疲勞感等癥狀。體格檢查或X線檢查有肺氣腫表現(xiàn)。肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加。
第三期：低氧血癥，除上述癥狀以外，有食欲下降，體重減輕和虛弱，可出現(xiàn)紫紺，動(dòng)脈血氧分壓于運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)下降。
第四期：二氧化碳潴留，出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)障礙，血?dú)夥治鲇卸趸间罅簟?/p>
第五期：肺心病，可分為代償性和失代償性，后者有心力衰竭的表現(xiàn)。慢性支氣管炎與肺氣腫對(duì)患病者的勞動(dòng)能力影響很大，晚期尚無(wú)特效療法能使本病進(jìn)程完全逆轉(zhuǎn)，可并發(fā)肺心病，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭，嚴(yán)重者造成死亡。對(duì)本病應(yīng)采取預(yù)防為主的方針，并做好緩解期治療，可減少發(fā)病，減輕病情，能起到事半功倍的效果。應(yīng)積極宣傳并開(kāi)展這方面的工作。本病急性發(fā)作期的治療筆記復(fù)雜，抗生素，氧療及支氣管擴(kuò)張劑的正確使用，是最基本而且最有效的治療，祛痰及霧化吸入治療，肺血管活性藥物的應(yīng)用，也是重要的治療措施，對(duì)于保持呼吸道通暢，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減低肺動(dòng)脈高壓，糾正心衰有一定效果。呼吸興奮劑和機(jī)械通氣治療，是晚期呼吸衰竭患者加強(qiáng)治療措施，采用藥物或機(jī)械的方法保持機(jī)體所需的通氣量，使生命得以維持，能挽救部分患者的生命。
慢性支氣管炎的病因十分復(fù)雜，目前認(rèn)為與各種有害因素長(zhǎng)期作用有關(guān)。大量調(diào)查和臨床實(shí)踐表明，各種病原微生物引起的呼吸道感染是發(fā)病的重要原因。急性發(fā)作者往往以感冒為先導(dǎo)，常見(jiàn)的病毒、細(xì)菌、支原體等均可成為致病原因。所以預(yù)防感冒和上呼吸道感染是重要原則之一。應(yīng)注意耐寒鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。感冒流行期間宜減少集體活動(dòng)，避免去公共場(chǎng)所聚集，感冒和慢支患者應(yīng)注意戴口罩，咳嗽時(shí)宜用手帕捂住鼻、嘴。室內(nèi)應(yīng)注意通風(fēng)，可酌情用食醋熏蒸空氣消毒。慢支患者有感染趨勢(shì)時(shí)宜早用藥進(jìn)行防治，此時(shí)發(fā)作不久，病情一般較輕。
氣候變化對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫影響也很大，病情冬重夏輕為突出特點(diǎn)，多以秋末冬初氣溫下降幅度較大時(shí)發(fā)作最多。系因冷空氣可使支氣管黏膜血管痙攣缺血，造成血液循環(huán)障礙，纖毛上皮功能受損，減弱了抵御外來(lái)致病因子的作用。此時(shí)應(yīng)做好保暖防寒工作，及時(shí)添加衣服、被褥，完善取暖措施。以暖氣取暖為好，煤爐煙塵較大，對(duì)慢支肺氣腫患者不利。宜加強(qiáng)室內(nèi)空氣加濕降塵，或冬季暫移居有暖氣處居住。慢性支氣管炎患者冬季外出宜戴口罩，既能預(yù)防感冒，又能利用口罩的保暖作用，防治冷空氣直接吸入，對(duì)容易急性發(fā)作者很有好處。
吸煙對(duì)呼吸道危害很大，可造成支氣管痙攣，纖毛上皮受損，杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌亢進(jìn)，使呼吸道阻塞加重并且易繼發(fā)感染。吸煙著慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍。因此應(yīng)大力宣傳吸煙的危害，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。慢性支氣管炎、肺氣腫患者應(yīng)徹底戒煙，否則即使有好的治療措施，其效果也會(huì)被煙草的不良作用抵消，導(dǎo)致發(fā)作次數(shù)增加，促進(jìn)病情的發(fā)展。
應(yīng)搞好環(huán)境保護(hù)，治理空氣污染。刺激性煙塵、粉塵，空氣中的二氧化碳等多種污染成分均可導(dǎo)致和加重慢性支氣管炎。應(yīng)注意工業(yè)生產(chǎn)排污的綜合治理，減少空氣污染。污染較重的室內(nèi)應(yīng)采取減塵、隔塵、加濕降塵，通風(fēng)等保護(hù)性措施，盡量減少對(duì)呼吸道的不良刺激。
加強(qiáng)緩解期治療也是重要原則之一。可根據(jù)個(gè)人病情輕重及耐受能力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。做呼吸操能增?qiáng)膈肌功能，增加通氣量，減輕小氣道閉陷，對(duì)慢性支氣管炎，肺氣腫患者有良好影響。
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