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某某，男，31歲，湖北中醫(yī)學(xué)院某班學(xué)員，已婚。1972年10月就診。發(fā)病已半年余，頭部發(fā)生散在性多個細(xì)小苛瘡，癢甚則搔之有痛感而流黃水，繼之結(jié)痂，每間隔數(shù)日則于眠睡中發(fā)生夢與女子交通而精泄出——即所謂“夢遺”一次，泄精醒后則感肢體倦怠疲憊，小便黃，脈濡數(shù)。病屬濕熱郁于肝經(jīng)，治宜清利濕熱，養(yǎng)血和肝，擬龍膽瀉肝湯為治。藥用：龍膽草10g，柴胡10g，澤瀉10g，車前子10g，木通10g，梔子10g，甘草8g，黃芩10g，生地10g，當(dāng)歸10g。以水煎服，日2次。

按  肝藏魂，與腎為鄰，居于下焦，其脈循陰器而上行于巔頂。濕熱內(nèi)郁，肝木失和，疏泄過甚，腎精不固，故時(shí)于眠睡中魂擾于內(nèi)而精泄于外；濕熱循經(jīng)而上郁于頭部，則頭發(fā)之中發(fā)生苛瘡而癢，搔之則黃水流出。龍膽瀉肝湯方，以龍膽草、黃芩、梔子之苦寒清熱；木通、澤瀉、車前子利小便以滲濕；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和肝；柴胡疏肝以升肝經(jīng)清陽之氣；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清利濕熱、養(yǎng)血和肝之效。藥服5劑而病愈。

某某，男，36歲，住湖北省江陵縣農(nóng)村，農(nóng)民。1971年12月就診。發(fā)病1年余，小便黃，次數(shù)多，排尿常中斷，尿中偶有細(xì)砂粒排出，小腹?jié)M，口渴，苔薄白，脈數(shù)。病屬“石淋”，或曰“砂淋”，治宜利水排石，擬五苓散加味。藥用：

炒白術(shù)10g，茯苓12g，豬苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，滑石10g，海金沙30g，金錢草30g，瞿麥10g， 車前仁15g。以水煎服，日2次。

按 《素問·靈蘭秘典論篇》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?/span>三焦決瀆失職，水道不利，而水蓄結(jié)于膀胱，陽氣受阻，郁而化熱，氣化無能，癥見小便黃、口渴而脈數(shù)。郁熱煎熬水中滓質(zhì)結(jié)為砂石，貯之膀胱，小便時(shí)膀胱中砂石隨尿而下，其細(xì)小砂粒則或隨尿排出體外，故尿中偶有細(xì)砂粒排出；稍大砂石隨尿下至膀胱出口處則堵塞其尿竅，故小便常中斷；因每次排尿皆不盡，故見小腹?jié)M而小便次數(shù)多。治用五苓散加味化氣行水以排砂石。以白術(shù)培土制水；茯苓、豬苓、澤瀉利小便行蓄水；然非氣化則膀胱蓄水不能行，故用桂枝通陽以助氣化；加金錢草、海金沙、車前子利水而排砂石；加瞿麥之利竅，更有助于砂石之排出。藥服6劑，砂石出于尿道下端，能見而未除，莖端脹痛難忍，至某醫(yī)院外科，鑷子夾出四、五粒約黃豆大砂石，病遂愈。

某某，男，40歲，住湖北省石首縣農(nóng)村，農(nóng)民。1954年7月某日就診。今天下午突然發(fā)病，小便閉塞，點(diǎn)滴不通，小腹?jié)M急，意欲小便而不能，痛苦不堪，脈象沉實(shí)有力。乃命門相火郁結(jié)，腎氣不化，是則所謂“癃閉”之證。治宜瀉火滋陰，化氣通關(guān)，擬方通關(guān)丸，改丸為湯。藥用：黃柏30g，知母30g，肉桂3g。以水煎服，日2次。

癃閉，古亦作“癃閟”，又作“淋秘”?！端貑枴の宄Ｕ笳撈氛f：“涸流之紀(jì)，是謂反陽……其病癃閟，邪傷腎也”，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》說：“熱在下焦者……亦令淋秘不通?！?/span>腎陰不足，命門相火偏亢，火熱之氣偏盛于下，故脈象見沉實(shí)有力；相火郁結(jié)，氣化失職，膀胱之氣化不利，則小便點(diǎn)滴不通，意欲小便而不能，成為“癃閉”之證；唯其小便點(diǎn)滴不通，則尿無泄出之路，貯停于膀胱，膀胱居小腹之內(nèi)，故小腹?jié)M急而痛苦不堪。通關(guān)丸方，并本《素問·六元正紀(jì)大論篇》“火郁發(fā)之”之旨，少用肉桂之辛溫散郁而復(fù)腎陽化氣之職，此熱因熱用，是為“反佐法”。藥服后小便旋即通暢，癃閉之證去而病遂已。

某某，男，30歲，住湖北省江陵縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)，干部。1971年11月某日就診。數(shù)月前，發(fā)生右側(cè)睪丸腫大、墜脹、疼痛，至今未已，小便黃，苔白，脈弦。乃厥陰絡(luò)傷氣逆，痰濁阻滯，治宜化痰行氣，以復(fù)厥陰之絡(luò)，擬方二陳湯加味。藥用：法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草8g，荔枝核10g，谷茴10g，橘核仁10g，延胡索10g， 青皮10g，桂枝10g。以水煎服，日2次。

按  《靈樞·經(jīng)脈》說：“足厥陰之別，名曰蠡溝……其別者，徑（循）脛上睪，結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫卒疝。”是足厥陰別絡(luò)氣逆則病睪腫卒疝。足厥陰為肝之脈，痰濁阻滯，肝脈郁結(jié)，氣逆于其別絡(luò)循行之睪丸，故見辜丸疼痛脹大；肝屬木，得少陽春生之機(jī)，其氣主升，病則脈氣逆陷，故睪丸脹痛且有下墜感；肝之經(jīng)脈“過陰器”，其別絡(luò)又“結(jié)于莖”，肝脈郁滯則失于疏泄，故見小便黃；痰濁阻滯于內(nèi)，故苔白而脈弦。二陳湯方加味，用二陳湯祛痰化濁；橘核仁、荔枝核、谷茴、青皮、延胡索行下焦肝脈之滯氣以止痛；桂枝溫經(jīng)通陽以助肝氣之升散。藥服6劑而其病若失。

某某，男，27歲，住湖北省棗陽市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)民。1956年10月某日就診。突發(fā)前陰莖垂上縮，疼痛難忍，叫呼不已，痛苦不堪，四肢不溫，苔白，脈伏。乃陰寒侵襲，陽氣欲絕，治宜急護(hù)真陽，通經(jīng)散寒，擬針刺以治之。處方：左右歸來穴，刺入一寸，留針10分鐘。

按  《諸病源候論·小便病諸候·遺尿候》說：“腎主水，腎氣下通于陰”，《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“莖垂者，身中之機(jī)，陰精之候，津液之道也?！笔?/span>前陰乃人身之重要部位，所謂“身中之機(jī)”，而為腎所主，并為“陰精之候”，以反映腎之藏精狀況。腎為寒水之臟，陰寒侵襲，腎陽欲絕，陰陽氣不能相順接，故其手足不溫而苔白、脈伏；寒主收引，則腎所主之前陰莖垂向上縮入；寒則經(jīng)脈凝澀不通，氣血不通則發(fā)生疼痛，疼痛太甚則情不自禁而叫呼，故其前陰疼痛難忍而叫呼不已。《素問·痿論篇》說：“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也”，又說：“陽明者，五藏六府之海，主閏宗筋”，故取胃足陽明經(jīng)脈之“歸來”二穴以刺之，通陽散寒，流暢氣血。針入即愈。

編者按：該文刊載于《中醫(yī)藥通報(bào)》2015年第4期。