痙濕暍病脈證治第二
第9條
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
痙病主脈，按之弦緊，上下搏動。
清·尤怡《金匱要略心典》
緊如弦，即堅直之象。李氏曰：上下行者，自寸至尺，皆見緊直之脈也?！睹}經(jīng)》亦云，痙病脈堅伏，直上下行。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
痙之為病，其狀勁急強(qiáng)直，故其脈亦勁急強(qiáng)直。按之緊，勁急之象也，如弦直行之象也。
《脈經(jīng)》云：痙家，其脈伏堅，直上下。
清·高學(xué)山《高注金匱要略》
《脈經(jīng)》曰：痓家，其脈伏堅，直上下行。
伏者，潛伏在下。堅者，凝斂之象。上下，指尺寸而言。直上下行，斂單從傍骨而直行，尺寸并無浮起之意。蓋痓之為病，雖在經(jīng)絡(luò)之陽熱，而其所以為病卻在陰，不與陽俱，而自沉伏也。若陰起而陽應(yīng)，則入風(fēng)寒暑濕之正例，而非痓矣。大概痓病象盛夏，責(zé)在外無陰也；痓病象隆冬，責(zé)在里無陽也。其天地之不交，水火之未濟(jì)也。若陽中有陰，則陽隨陰精而下降；陰中有陽，則陰隨陽氣而上升。左右，陰陽之道路，故痓病之死，多死于左肝右肺之不能升降也。此總言痓病之脈，蓋就痓之正病及因致痓之兼癥而兩言之也。
清·黃元御《金匱懸解》
脈緊如弦，直上下行，即上章之其脈如蛇也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
與第8條同講。
痙病之成，始于太陽，而傳于陽明。太陽水氣，受陽明燥化，陰液消爍，筋脈乃燥。但陽明不從標(biāo)本而從中氣，容有一轉(zhuǎn)而入太陰者，傷寒太陽篇「發(fā)汗后腹脹滿，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之」，即此證也。痙病本由血少，統(tǒng)血之脾藏當(dāng)虛，而復(fù)以發(fā)汗張其虛氣，病乃轉(zhuǎn)入太陰，而腹部虛脹，病機(jī)由表入里，筋脈不更受灼，故為欲解。惟下文脈如故，反伏弦，則殊不可通。沉弦則非曲如蛇行矣，何得云如故耶。按此「反」字，當(dāng)為「及」字，傳寫之誤也。脈如故，即上節(jié)「曲如蛇行」之謂。沉弦，即下節(jié)「直上下行」。其所以屈曲如蛇者，為其脈中營氣不足，汗后陽氣暴張，氣欲行而血不從也。所以直上下行者，為血分熱度增高，脈道流行，暴張而不和也。夫血少則筋燥，懸生物之筋于風(fēng)中可證也。熱血灼筋，則筋亦暴縮，投生物之肉于沸油中可證也。故痙病之作，由于筋之受灼，驗(yàn)之于脈，無不可知。血虛固傷筋，血熱亦傷筋也。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
第7、8、9條同講。
病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。暴腹脹大者，為欲解，其脈如故，反伏弦者，痙。夫痙脈按之緊而弦，直上下行?！睹}經(jīng)》云：痙家，其脈伏堅直上下。
此言治痙不可大汗也。寒濕淫于太陽經(jīng)筋，格陽于上，身熱而足寒。太陽經(jīng)脈受邪，則頸項(xiàng)強(qiáng)急。寒濕居下，陽不下達(dá)，足寒而頭熱。太陽而兼陽明，故面目赤而卒口噤。太陽與督脈風(fēng)為主病，獨(dú)頭動搖，背反張，而為痙病。蓋痙乃經(jīng)筋陽虛而受陰濕，治之不可大發(fā)其汗，汗則氣傷而邪反不去，寒濕相得，反為留連，致表益虛而惡寒甚。陽傷濕盛則脈堅勁，動猶如蛇，乃譬掙扭奔迫之狀也。暴腹脹大者，似乎邪傳大陰，暴煩自利，欲解之征，若其脈仍如故而反伏弦，要知汗傷其陽，邪氣內(nèi)傳，而為太陰痙矣。太陽經(jīng)筋原挾督脈而行，筋受寒濕，脈緊弦而強(qiáng)直上下，經(jīng)謂督脈為病，脊強(qiáng)反張，正指此痙而言也。
清·陳修園《金匱要略淺注》
痙家之本證，既已備言，即變證變脈，亦復(fù)明示矣。痙家之本脈何如？夫痙為頸急強(qiáng)直之病，其脈亦頸急強(qiáng)直，按之緊如弦，謂其自寸至尺直上下行。與督病之脈相似，但督浮而此沉耳。
此一節(jié)，補(bǔ)出痙病之本脈也。自病者，身熱足寒，至此三節(jié)，合作一大節(jié)讀。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述痙病的主脈。痙病是重感風(fēng)寒濕邪，邪氣外束，筋脈強(qiáng)急，氣血由內(nèi)向外而抵抗有力，故見脈弦緊勁急，直上下行。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
上面說，脈沉細(xì)者痙，指的是柔痙。緊脈剛才講了，血管里頭充斥水分，就是體液，也就是血液在血管里頭相當(dāng)?shù)亩?，肌肉再一緊，更使得上下緊張，所以上下緊如弦，直上下行。這是剛痙的脈。所以這以上論的是剛痙。
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版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
第2條：太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。
第3條：太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。
第4條：太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。
第5條：夫風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。
第6條：瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
第7條：病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。
第8條：暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。
第9條：夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
第10條：痙病有灸瘡，難治。
第11條：太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
第13條：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
第14條：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
第15條：濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。
第16條：濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
第17條：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
第18條：風(fēng)濕相摶，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
第19條：濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
第20條：濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
第21條：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
第22條：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
第23條：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
第24條：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
第25條：太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆；小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。
第26條：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
第27條：太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
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