非酒精性脂肪肝目前在我國已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，以往對它的重視程度不足，是因為非酒精性脂肪肝極少出現(xiàn)病情惡化。隨著科技的進(jìn)步和生活水平的提高，對脂肪肝的檢出率不斷增加。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝由于甘油三酯停聚于肝細(xì)胞內(nèi)形成，同時多伴有高血壓、高血糖、高血脂，與代謝系統(tǒng)關(guān)聯(lián)較多。需要通過飲食控制，增加運(yùn)動量，輔助以降脂，改善肝臟代謝治療，才能緩解脂肪肝，但臨床觀察療效不滿意，而且反彈的機(jī)率較大。
中醫(yī)古籍中并無脂肪肝的診斷，運(yùn)用傳統(tǒng)理論對脂肪肝的病因病機(jī)進(jìn)行分析研究，認(rèn)為脂肪肝的病機(jī)不外乎脾虛、濕困、氣郁，治療以健脾、化濕、行氣為法，采取中藥、敷貼、光照、針刺等治療手段，但臨床效果并不滿意。脂肪肝患者大多沒有明顯的臨床表現(xiàn)，僅部分病人可出現(xiàn)疲乏、腹脹，舌體可胖大，可瘦枯，舌色可紅、可淡，脈也可見弦、滑、洪、沉、濡、遲等多種脈象，由此可知脂肪肝的病機(jī)是復(fù)雜的。就病位而言，西醫(yī)解剖及目前影像檢查的目標(biāo)器官在肝臟，但其表現(xiàn)出的癥狀多在中醫(yī)的脾胃。所以，在這方面，中西醫(yī)的認(rèn)知有差距，應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肝臟的方法，對脂肪肝也往往無效。
就此，如何提高脂肪肝的治療效果，如何減少復(fù)發(fā)，如何減輕、控制脂肪肝并發(fā)的高血壓、高血糖、高血脂，是中醫(yī)治療脂肪肝的目標(biāo)。
人體有向愈的功能，對于不能正常工作的器官，機(jī)體有調(diào)節(jié)其功能恢復(fù)正常的機(jī)制，但脂肪肝的難治性和易復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，說明機(jī)體在調(diào)節(jié)臟器官能恢復(fù)正常方面出了問題。這個問題不是針對目前已知的病因病機(jī)進(jìn)行治療就能解決的。
《素問.六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。指出氣機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)對生命的重要性。李東垣《脾胃論》指出五行相生，木、火、土、金、水，循環(huán)無端，惟脾無正形，于四季之末各旺一十八日，以生四臟。五行相生，始于木，有如四季始于春，體內(nèi)五行之所以能依次遞進(jìn)，關(guān)鍵在于“脾”，在脾旺約十八日，脾氣充足，則四臟能依次交替，與時節(jié)對應(yīng)，有如四季之依次更替，脾不足，則交替不能，更替延遲，從而病變內(nèi)生。所以脾胃是體內(nèi)四時更替的關(guān)鍵點(diǎn)，是體內(nèi)氣機(jī)升降浮沉的核心環(huán)節(jié)。
脾胃位于中焦，乃氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，其在臟腑的作用類似于三陽中的少陽，三陰中的少陰。少陽類似于門的中軸，陰陽開闔運(yùn)動，離不開這個軸的功能正常。脾胃同樣具有這個特點(diǎn)，人體臟腑氣機(jī)升降出入，旨有賴于脾升胃降功能的正常。而且脾胃為后天之本，脾胃占每季各十八天為用，在這十八天中生與季節(jié)對應(yīng)的臟腑，使之能行使功能。當(dāng)脾胃的升降功能異常，不能為臟腑提供后天滋養(yǎng)之源，則百病由生。由于臟腑功能異常，產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，會加重樞機(jī)運(yùn)行障礙，尤如門軸之楔。所以祛除這些病理產(chǎn)物，對恢復(fù)氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，是非常重要的。
在歷代醫(yī)家中，李東垣對脾胃功能的認(rèn)識最為深刻，在對脾胃病的治療方面，也使中醫(yī)學(xué)達(dá)到巔峰狀態(tài)。他認(rèn)為，不但脾胃病，乃至全身疾病，都可以從脾胃治療，其原理也是以人應(yīng)天，順應(yīng)四時的變化，以臟腑升降浮沉特點(diǎn)制定補(bǔ)瀉方案，推動氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對多臟腑疾病的治療都能得到良好效果。
脾以升為補(bǔ)，胃以降為補(bǔ)，以升脾降胃的藥物促進(jìn)氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，可使各臟器的功能恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也就不會有痰、瘀等病理產(chǎn)物的出現(xiàn)。李東垣的這些理論被后世醫(yī)家所認(rèn)可，如周慎齋云：“諸病不愈,必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣”。所以尊李東垣之法，治療脂肪肝時，針對痰濁、瘀阻、氣郁的治法，都只是解決表象問題，其核心治療還在于通暢氣機(jī)的運(yùn)行，氣機(jī)通暢運(yùn)行的關(guān)鍵在于脾升和胃降。
中醫(yī)治病，必須回歸到四氣五味這一最重要的中藥學(xué)理論中來，這也是李東垣臟氣法時理論的重要內(nèi)容。李東垣所創(chuàng)枳術(shù)丸，是運(yùn)脾行氣的常用方劑。方中白術(shù)運(yùn)脾，使脾健運(yùn)則為補(bǔ)，脾胃健運(yùn)、濕濁等邪氣運(yùn)化而除，氣血周流，可視為瀉，補(bǔ)針對正氣，泄針對邪氣。枳實苦寒，瀉心下痞悶，清化胃中所傷。對于熱象不重者，尚可以內(nèi)金代替枳實，亦可稍加荷葉以助升清。筆者治療脂肪肝，常用此方作為底方加減用藥，堅持用之，效果滿意。（萬柏松）
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