導(dǎo)讀：中藥成分復(fù)雜，一味藥往往有多種效能，經(jīng)炮制和不同配伍后又可出現(xiàn)新的作用。山楂作為一味藥食同源的藥物，更具有挖掘潛能的價(jià)值。
山楂是常用消食藥，傳統(tǒng)認(rèn)為其善消肉食、油膩之積，但經(jīng)多年臨床實(shí)踐及參考藥理研究發(fā)現(xiàn)，其能擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈流量，降低血壓，降低血清膽固醇，強(qiáng)心及收縮子宮等，對心腦血管病作用廣泛，臨床長期用于心腦血管等疑難病證中，療效顯著，值得認(rèn)真研究總結(jié)。
一、疑難病擅用活血化瘀，山楂可當(dāng)重任
余等通過多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)久病頑疾等疑難病，多有瘀血阻滯之勢，或多痰瘀交加、痰水互結(jié)等病理。在精細(xì)辨證的前提下，合理的選擇和應(yīng)用活血化瘀藥，往往可收較好療效。
活血化瘀藥甚多，藥力強(qiáng)弱差異很大，力猛而峻者固可破久瘀之頑證，蕩難治之痼疾，但也有傷血耗正之弊端。
而疑難之病，常是幾年或數(shù)十年長期演變、日積月累而成。對此等疑難之病，欲求速效或偏求奇方絕招，絕大多數(shù)是不可能的，只能是欲速而不達(dá)。
因此必須立持久之戰(zhàn)略，建穩(wěn)中求效之法，方是上策。
活血化瘀藥中，其力峻猛者如水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)之輩，久用易耗氣傷血，對疑難病、久病邪盛正衰者，可暫用而不可久服。
桃仁、紅花、川芎之屬，活血雖為常用，其力亦稍嫌其峻，年老體弱者若搭配不當(dāng)，也有一定弊端。
而丹參、生山楂等，藥性平和，作用廣泛，一藥多能，活血化瘀功效確鑿，久用或較大劑量應(yīng)用，未見副作用。久病頑疾屬瘀血所致者，可首選之。
我們用其治療中風(fēng)、胸痹、高血壓、高血脂等，用之多收良效。
虢某某，女，41歲，咸陽市外貿(mào)車隊(duì)職工。
1991年11月23日初診：主訴胸悶、心慌、氣短1年，下肢浮腫半年。
1年前開始胸悶、陣發(fā)性胸痛，伴心慌煩躁，氣短乏力。近半年來下肢浮腫，曾在西安某醫(yī)院檢查為“冠心病”，經(jīng)治無效并病情加重。
觀其舌黯苔自，診其脈沉細(xì)。聽診心律不齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音，雙肺（-），肝區(qū)壓痛，下肢浮腫。證屬胸陽不振，心氣不足，瘀血內(nèi)阻。
處方：瓜蔞15g，薤白10g，降香10g，丹參15g，三七3g（沖），麥冬15g，桂枝6g，寄生15g，杜仲12g，鹿銜草15g，炒棗仁15g，生山楂15g，元參15g，6劑。一日一劑水煎服。
1991年12月1日二診，患者訴服上方后諸證減輕，現(xiàn)仍感左側(cè)胸部悶痛，氣短乏力，眠差多夢，腹脹，舌質(zhì)淡紅，苔薄百，脈沉細(xì)。
繼用上方去寄生、杜仲，加通草10g，香附10g，琥珀3g（沖），夜交藤30g，五味子10g，茯苓15g。
到1992年2月22日再診時(shí)，胸悶心慌心悸均大減，精神愉快，唯因感冒而求治，用前方加疏風(fēng)止咳之品而愈。
該方以瓜蔞、薤白、桂枝寬胸理氣溫陽，降香、丹參、三七、山楂活血化瘀，麥冬、玄參、棗仁益陰養(yǎng)心安神，寄生、杜仲、鹿銜草補(bǔ)肝腎強(qiáng)心。
方中生山楂配合降香、丹參、三七即起活血散瘀之用，活血而不傷正氣，且又防他藥礙胃之弊。
二、活血祛瘀當(dāng)防耗血傷血，山楂可避害趨利
瘀血現(xiàn)象存在于多種疾病多種證型之中，活血化瘀確能解決不少疑難之證，但若對活血化瘀藥力量之強(qiáng)弱，利弊之多寡認(rèn)識不足，往往也不易取得理想的療效。
凡藥皆有其偏性，中藥治病就是用藥物之偏性糾正人體陰陽氣血之偏盛偏衰。
活血藥固為祛邪之必須，耗血傷血也寓其中，特別是疑難雜證需久用者，對其每味藥的弊端、偏性必須有所了解，盡可能想辦法避害而趨利。
一般在活血?jiǎng)┲凶粢匝a(bǔ)血養(yǎng)血或緩和藥性之品，如雞血藤、當(dāng)歸、白芍、地黃之輩，人皆熟之，的確有防止其耗血傷血作用，而選擇既可活血化瘀，又可養(yǎng)血補(bǔ)陰之品的恰當(dāng)藥物，也屬臨床必須掌握的技巧。
李東垣在《珍珠囊》中指出“山楂之甘，宜脾臟，消食積而不傷于刻，行氣血而不傷于蕩”，是對山楂的藥力有深刻見解的評語。
張錫純謂山楂“苦以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”，是對其進(jìn)一步解釋。
兩位先輩明確地指出了山楂消食活血藥性平和的特點(diǎn)。
在疑難病中，對老年人血管硬化，高血脂所致的冠心病、高血壓病、缺血性中風(fēng)等病證中用山楂一藥，既可以活血化瘀，又可以防止傷血，還有消食降血脂之功，故皆常用之。
肝陽上亢者可配夏枯草、石決明、川牛膝；冠心病屬胸陽不振、痰濁內(nèi)阻者，可配伍瓜蔞、薤白、丹參、姜半夏等；婦女痛經(jīng)，產(chǎn)后下腹瘀阻疼痛者常配當(dāng)歸、川芎、延胡索、益母草等。
杜某某，女，52歲，工人。
1992年6月6日初診：患者頭暈頭痛，大便干燥，腦中熱痛，BP170/95mmHg，眼花，心情煩躁易怒，腰痛，納食不佳，有強(qiáng)烈情志不舒史，脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)紅苔白。辨為肝氣不舒，肝陽上亢，挾有肝火傷陰。
處方：龍膽草10g，大黃10g（后下），夏枯草30g，磁石30g（先煎），生地12g，川牛膝15g，龍骨30g（先煎），梔子10g，白芍12g，丹參15g，地龍10g，生山楂12g，菊花12g， 6劑。每日一劑水煎服。
1992年6月13日二診：服上藥后頭痛頭暈銳減，腦中熱痛減，但仍納食不佳，心情怫郁，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。繼以上方加減服至7月5日，諸證悉除，后以杞菊地黃湯善后調(diào)理而愈。
此方龍膽草、夏枯草、梔子、菊花清泄肝火；磁石、龍骨、白芍平肝潛陽；生地、白芍養(yǎng)肝益陰；川牛膝、大黃、丹參、生山楂化瘀引血下行；地龍清熱降壓。
方中用山楂者，取其一則活血化瘀，一則酸甘養(yǎng)陰，用不傷正，同時(shí)可以降壓，故收效甚捷。
三、擇藥當(dāng)盡其所能，山楂一藥多用
中藥成分復(fù)雜，一味藥往往有多種效能，經(jīng)炮制和不同配伍后又可出現(xiàn)新的作用。在臨床上如能選優(yōu)擇能，物盡其用，盡可能發(fā)揮一味藥的多種作用，是醫(yī)者應(yīng)盡力追求的目標(biāo)。
山楂是傳統(tǒng)的消食藥，歷來主要將其炮焦（焦山楂），用來消導(dǎo)各種肉食油膩之積，此為山楂的主要功能，人人盡知。
山楂一藥，酸甘可口，其性平和，生熟皆可消食，其對胃酸缺乏，小兒乳食不消，常服甚有效驗(yàn)。
除此而外，生山楂還可活血化瘀以消瘀滯。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能降血脂，擴(kuò)張血管而降血壓，對心腦血管疾病中有瘀血癥狀，血管硬化、血脂高、冠狀動脈供血不良及婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等屬瘀滯所致者，山楂一藥可起多種治療作用。
其次，山楂炒炭，配合三七、白芍、陳棕炭可治胃出血；配合三棱、元胡，可治萎縮性胃炎之胃痛，具有活血止痛及酸甘化陰的雙重作用；
山植還有較好的抑制痢疾桿菌的作用，有用山楂60g煎服，治療30例輕型及中型菌痢，27例治愈或好轉(zhuǎn)的報(bào)道。
臨床也可配合肉蔻、木香治療慢性結(jié)腸炎之腹痛腹瀉；配枳殼治食滯脘腹痞滿。
山楂以上這些潛能，都是應(yīng)該發(fā)掘的。
當(dāng)然，對其不利的一面也不可忽視，山楂味酸較甚，對胃酸過多、泛酸者不宜。《本草綱目》認(rèn)為：“生食多，令人嘈煩易饑、損齒”?！峨S息居飲食譜》認(rèn)為“多食耗氣”，這些是應(yīng)該注意的。
孫某某，男，64歲，甘肅省駐成陽百貨站干部。
1992年3月30日訴：右下腹痛半月，伴口苦納差，少飲，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)而不調(diào)，腹痛喜揉按，小便可，面色少華，心肺未見異常。舌黯紅，苔薄黃而膩，舌下靜脈粗張，口干無味喜酸，舌紅少苔，后辨為脾胃氣陰兩虛。
處以香砂六君子湯加白芍12g，烏梅10g，山楂15g，石斛12g，丹參15g，病人述服后癥狀大減，脈舌均較前明顯改善，唯有失眠，夜尿多，經(jīng)調(diào)治而愈。
此證原屬肝脾不和，后為氣陰兩虛，用香砂六君子湯健脾理氣，加白芍、烏梅、山楂、石斛酸甘化陰，丹參、山楂活血止痛，故收效甚捷。
山楂在此方中既消食治納差，又活血以止痛，還起酸甘化陰作用，故其多種效都能得到發(fā)揮。
注：本文選摘自《張學(xué)文臨證心得手記》，中國醫(yī)藥科技出版社出版，2014年1月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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