導(dǎo)讀：本文中，肖老師從病名考證、病機(jī)探微、治法求真這三方面對(duì)“陽(yáng)痿”進(jìn)行了總結(jié)和分析，并提出了治療陽(yáng)痿的自制經(jīng)驗(yàn)方——通莖湯。希望對(duì)該病的臨床、科普都有所幫助。
陽(yáng)痿是指陰莖不能勃起，或雖勃起但不堅(jiān)硬，以致不能完成性交過(guò)程的疾病。
本病屬于男子常見(jiàn)的性功能障礙，是性醫(yī)學(xué)研究中最活躍的領(lǐng)域，發(fā)展很快。但是，有些問(wèn)題需要進(jìn)一步討論，以避免流弊。
病名考證
現(xiàn)在所指的陽(yáng)痿一病，中醫(yī)最早稱為“陰痿”、“筋痿”。從“陰痿”、“筋痿”到“陽(yáng)痿”，這一命名的變更，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史，也反映了學(xué)術(shù)界認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。下面作一簡(jiǎn)略考證。
《內(nèi)經(jīng)》中多次提到本病，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利”?！端貑?wèn)·痿論》有“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》有“足厥陰之筋，其病陰器不用”，無(wú)“陽(yáng)痿”之名。
《內(nèi)經(jīng)》以后，一些比較有影響的著作如《諸病源候論》、《外臺(tái)秘要》等均有“虛勞陰痿”篇，《諸病源候論》有“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故陰痿也”。
此外，在《太平圣惠方》、《蘭室秘藏》、《玉機(jī)微義》、《明醫(yī)雜著》、《醫(yī)學(xué)綱目》等醫(yī)籍中都有關(guān)于本病的記載，也都以“陰痿”命名。
“陽(yáng)痿”之名首見(jiàn)于明代周之干的《慎齋遺書》，在該書的《卷九·陽(yáng)痿》中有“陽(yáng)痿多屬于寒，鎖陽(yáng)固精、肉蓯蓉壯陽(yáng)，菟絲子添精，杞子升發(fā)陽(yáng)氣，或建中湯以溫之”。
用“陽(yáng)痿”命名影響最大者莫過(guò)于張景岳，他在《景岳全書·雜證謨·陽(yáng)痿》中說(shuō)“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門火衰……但火衰者，十居七八，而火盛者，僅有之耳”。
張氏理論造詣深厚，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，是公認(rèn)的名家，此后的醫(yī)家論“陽(yáng)痿”，多以張氏的理論為據(jù)。
明以降，用“陽(yáng)痿”命名者漸多，清代韓善征著《陽(yáng)痿論》，釋名謂：“陽(yáng)者，男子之外腎；痿者，弱也。弱而不用，欲舉而不能之謂”。
明清之際，學(xué)術(shù)界有以“陽(yáng)痿”名者，亦有以“陰痿”名者，至目前則都以“陽(yáng)痿”命名。
本病命名變化的軌跡已如上述。從《內(nèi)經(jīng)》的“陰痿”至《慎齋遺書》的“陽(yáng)痿”，雖名只是一字之差，卻將本病的治療思路從全面引向了片面。
本來(lái)該病是一個(gè)病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)都非常復(fù)雜的病種，然而，由于“陽(yáng)痿”的字面解釋可為“陽(yáng)氣痿弱”、“腎陽(yáng)虛衰”，致使“陽(yáng)痿”的治療只存溫腎壯陽(yáng)一法，更為嚴(yán)重的是這種觀點(diǎn)在社會(huì)上廣為流傳，以溫腎壯陽(yáng)為主，以治陽(yáng)痿為名的藥品、廣告充斥于世。
病者自服壯陽(yáng)藥導(dǎo)致病情加重或復(fù)雜化者屢見(jiàn)不鮮。在筆者接診的“陽(yáng)痿”病患者中，幾乎都有自服壯陽(yáng)藥的病史，給治療帶來(lái)了不必要的麻煩和困難。
對(duì)于這種偏頗，歷代都有醫(yī)家呼吁和制止，但是由于已經(jīng)形成了一種習(xí)慣勢(shì)力和傳統(tǒng)觀念，積重難返，所以屢糾不正，遺患無(wú)窮。
有鑒于此，筆者認(rèn)為應(yīng)將其病名據(jù)《內(nèi)經(jīng)》本義命為“陰痿”；正本清源，圖名正言順。
再則，《內(nèi)經(jīng)》的命名本身具有科學(xué)性和先進(jìn)性，它是根據(jù)解剖定位結(jié)合病理改變進(jìn)行命名的，符合疾病命名規(guī)范。
病機(jī)探微
“陽(yáng)痿”的病機(jī)非常復(fù)雜，這是不言而喻的。
學(xué)術(shù)界對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)也是眾說(shuō)紛紜，具有代表性的主要有兩種，一是腎虛說(shuō)，一是肝郁說(shuō)。
那么腎虛或者肝郁等是導(dǎo)致陽(yáng)痿的直接病機(jī)嗎？也就是說(shuō)是否可以認(rèn)為只要有腎虛或者肝郁等，就必然會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿呢？顯然不妥。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰莖的正常勃起，需要兩個(gè)基本條件，一是陰莖之體的健全，一是氣血能正常到達(dá)陰莖以充養(yǎng)之，我們常將其概括為“以筋為體，以氣血為用”。
以此為依據(jù)，我們?cè)賮?lái)分析其病機(jī)，不難發(fā)現(xiàn)，有兩個(gè)主要方面，一是陰莖之體的損傷，如先天畸形，外傷等，一是氣血不能充養(yǎng)陰莖。
前者比較明確，大多屬于外科范疇，后者是我們要討論的主要方面。
氣血不能充養(yǎng)陰莖的原因可能是臟腑的功能失調(diào)，如前述之腎虛、肝郁等；也可能是病邪的阻滯，如濕熱、痰濁、瘀血等。
至此，我們可以認(rèn)為，“陽(yáng)痿”的直接的，基本的病機(jī)是氣血不能充養(yǎng)陰莖，不解決這個(gè)問(wèn)題，陽(yáng)痿就不可能治愈，而陽(yáng)痿的間接病機(jī)，即導(dǎo)致氣血不能充養(yǎng)陰莖的機(jī)理則可以有許多，已如前述。
所以我們治療的時(shí)候一定要注意這兩個(gè)病機(jī)環(huán)節(jié)。
治法求真
明確了陽(yáng)痿的病機(jī)環(huán)節(jié)以后，我們就可以據(jù)此制訂治法。
針對(duì)其直接病機(jī)，即氣血不能充養(yǎng)陰莖的病機(jī)，應(yīng)引導(dǎo)氣血達(dá)于陰莖以充養(yǎng)之，可選用川牛膝、蜈蚣、路路通、穿山甲、蔥莖之類。
臨床上筆者常用自制的“通莖散”，藥物有川牛膝15g、蜈蚣1條、白芍15g、仙靈脾15g、蛇床子10g。煎服，研末沖服、泡酒服均可。
針對(duì)其間接病機(jī)，即導(dǎo)致氣血不能充養(yǎng)陰莖的病機(jī)，應(yīng)以辨證論治為主。
臨床實(shí)踐表明，對(duì)于其直接病機(jī)和間接病機(jī)必須兼顧，否則難以取效，這樣的例子很多。
如1992年6月間曾接診一遠(yuǎn)道而來(lái)的患者，46歲。
因腰椎間盤突出，自1985年起出現(xiàn)陽(yáng)痿，并患有遺傳性家族性良性皰疹，表現(xiàn)有陽(yáng)痿，腰腿、足跟燒痛，兩腋下及陰部皰疹長(zhǎng)年不愈，吃發(fā)物和夏天加重，搔癢滲液，口臭舌苔黃膩脈弦。
很典型的肝經(jīng)濕熱證，曾經(jīng)服用龍膽瀉肝湯，自述服后排出大便臭穢，腰腿痛，皰疹可以減輕，陽(yáng)痿沒(méi)有改善，在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加用“通莖散”，服藥4劑后，陰莖即能勃起，調(diào)治月余而愈。
注：本文首發(fā)于《中醫(yī)雜志》1994年第35卷第6期，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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