講者簡介
張蒼，北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任，主任醫(yī)師，副教授，北京中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會副主任委員。
現(xiàn)任主要職務(wù)：
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任。
世界中醫(yī)藥學(xué)聯(lián)合會青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會第一屆理事會會長，
北京中醫(yī)藥學(xué)會青年工作委員會主任委員，
北京中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會副主任委員，
北京中醫(yī)藥學(xué)會師承工作委員會秘書長，
中國民族醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會副秘書長，
北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會微信群群主，
中醫(yī)在線論壇聯(lián)盟主席。
學(xué)術(shù)：
專注于趙炳南學(xué)派皮膚病中醫(yī)辨證論治體系研究，從慢性蕁麻疹、頑固性銀屑病、天皰瘡治療入手，學(xué)宗仲景，傳承趙炳南中醫(yī)皮科流派，以外感、雜病、內(nèi)傷體系論治皮膚病，致力于建立可學(xué)習(xí)、可重復(fù)的中醫(yī)皮膚科體系。
主持課題2項：
1、 北京市中醫(yī)管理局課題《白疕中醫(yī)臨床課件》
2、 北京市科技計劃《涼血活血膠囊的制劑改進和工藝提升》
作為骨干參與課題多項。
獲獎：
主編專著2部
《中醫(yī)皮膚科主治醫(yī)生748問》
《趙炳南驗方十一講》
發(fā)表論文10余篇。
2014年《銀屑病中醫(yī)臨床療效的系統(tǒng)確證研究》獲中華醫(yī)學(xué)科技獎三等獎。
中醫(yī)家推薦
中醫(yī)存在各種各樣的辨證體系：六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、氣血精津液辨證……臨證時你是否會感到無法適從，不知如何選擇？本文張蒼老師從皮膚病三大分類入手，講述了外感五體系、內(nèi)傷四體系、雜病氣血津液體系等式法，相信大家看過后對各種辨證體系會有高屋建瓴的清晰認識。
錄音原文翻譯稿：
各位中醫(yī)界的朋友們，大家晚上好。我是北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，我叫張蒼，1996年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)，畢業(yè)之后就分配到北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有二十年了。非常感謝祝柏芳老師邀請我來這里介紹一下自己的學(xué)習(xí)心得。
首先介紹一下北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科。北京中醫(yī)醫(yī)院是新中國成立以后，在北京建立的第一家中醫(yī)醫(yī)院，于1956年成立。當(dāng)時幾乎北京所有活躍的名老中醫(yī)，匯聚于一堂。其中外科是由趙炳南先生、房芝萱先生等幾位皮外科名家一起建立起來的，趙老是負責(zé)人。1973年隨著人民需求的改變，皮膚病漸漸受到重視，趙老帶領(lǐng)著七個人組建了中國第一家中醫(yī)皮膚科。
1975年，在眾多弟子的幫助下，趙炳南先生主持整理出版了《趙炳南臨床經(jīng)驗集》，這是第一部皮膚科老中醫(yī)的經(jīng)驗集，從此皮膚科從業(yè)人員有案可依。1983年，趙炳南先生以及我國中西醫(yī)結(jié)合皮膚科事業(yè)的開拓者、我們的老主任張志禮主任，一起主編出版了《簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)》，這也是國內(nèi)第一部中醫(yī)系列的皮膚病專著。這兩部書的出版，標志著現(xiàn)在中醫(yī)皮膚科的確立。
幾十年來，隨著醫(yī)療形式的改變，越來越多的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容走入了臨床過程中。但我們科一直堅持以中醫(yī)為特色的原則，走到今天，仍然可以說是一個非常中醫(yī)化的隊伍。
我今天要講的是自己工作二十年來用中醫(yī)治療皮膚病的一點點心得體會。每個醫(yī)生都有不同的特點，有的醫(yī)生觀察能力特別敏銳，善于診?。挥械尼t(yī)生思維能力、邏輯能力很強，善于病機分析；還有的醫(yī)生對于疾病與藥物的相互作用有非常敏銳的感知力，善于用藥治療。我自認為觀察力等都是一般的水平，而我喜歡做的事是把各種不同的體系、方法，在我自己的思維里，把它們放到一個框架里，期待對于疾病或某一疾病的門類有一定的整體認識。
我們在臨床過程中，一般都經(jīng)歷這樣的過程。剛參加臨床時，如果有幸有老師指導(dǎo)，會看著老師怎么治病?？吹嚼蠋熡龅侥硞€病例，用了某個方子、某種治法，獲得神奇的療效，于是你就會記下來，留下深刻的印象。之后反復(fù)出現(xiàn)同樣的情況，你就會漸漸地有一個清晰的認識，哪種情況下使用哪一個方子，再模仿地去應(yīng)用這個方子，你也會獲得一定的療效，這就是方證式的學(xué)習(xí)方法。
然而臨床上的情況是千變?nèi)f化的，只掌握方證是遠遠不夠的。每一個病人都有自己的特點，全都不是按照書上寫的，都是似是而非、似非而是的這樣一種狀況。所以僅僅用方證式的學(xué)習(xí)方法進行，可能會感到學(xué)海無涯苦作舟。尤其是面對復(fù)雜疾病時，把自己熟悉的一二百個方證過了一遍又一遍，也不知道從哪個方證入手為好。這時就會想到，如果我們能對疾病整體的門類有一個認識，并且對我們手里所掌握的辨證體系有一個明確的定位，那么我們就能更好地鳥瞰全局，選定方法。這就是我要介紹的第二種學(xué)習(xí)方法，叫體系化學(xué)習(xí)。
我們需要對病有明確的認識，需要在病的分類方面有明確的框架，就是要有綱有目。對于皮膚科，我們怎么認識它的定位呢。按照中醫(yī)古代的疾病診斷來說，大約有一千種獨立的皮膚病，每一種皮膚病有各自清晰的診斷依據(jù)、發(fā)展過程、預(yù)后特點，有完整的治療體系。但是對于現(xiàn)在的人來說，想達到完全掌握這樣的體系是很難的。對于只是學(xué)過中醫(yī)院校教材的我們，沒有對皮外科專注精研幾十年的話，達不到那樣的水平。
面對事實，我選擇采取一種比較粗的框架。簡單地說，就是把所有疾病分成三類，第一類叫外感病，第二類叫內(nèi)傷病，第三類叫雜病。
什么叫外感??？外感病的專著是什么？我所認為的外感病是一種急性發(fā)作的過程，有非常劇烈的癥狀表現(xiàn)，病變涉及到全身，并且處于一個快速的變化過程之中。關(guān)于外感病的經(jīng)典著作，我們都會想到《傷寒論》?！秱摗防锏姆阶記]有說可以吃一兩周、一兩年，仲景都講“一劑知，二劑已”，最多的也就是桂枝湯，可以“更服小促其間”，連著吃上三副也就夠了。這種治療方法，針對的就是外感病。一種急性的、劇烈的、快速變化的、影響到全身的過程，這屬于外感病。
什么是內(nèi)傷?。績?nèi)傷病和外感病是相對而說的，外感病是人體受到外界環(huán)境劇烈變化的影響或者誘導(dǎo)所產(chǎn)生的自身病理變化，而內(nèi)傷病是由于人體內(nèi)部情志、臟腑、陰陽、氣血失衡所出現(xiàn)的問題。從發(fā)病特點來說，內(nèi)傷病表現(xiàn)為一個持續(xù)、慢性的過程，同樣是影響到全身，但是它的癥狀并不劇烈，并不嚴重，并且會不停地變化，這就是內(nèi)傷病和外感病的區(qū)別?！皟?nèi)傷法東垣”，探討內(nèi)傷病的經(jīng)典著作就是李東垣先生的著作：《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《內(nèi)外傷辨惑淪》。
第三大類疾病，就是雜病。什么叫雜病？雜病的經(jīng)典著作又是什么？張仲景先生的著作全名叫《傷寒雜病論》，第一部分是《傷寒論》，第二部分《金匱要略》實際就是雜病論。雜病實際是外感或者內(nèi)傷疾病的后果。因為外界環(huán)境的變化，或者內(nèi)部陰陽失衡的累積，漸漸導(dǎo)致人體的氣、血、津、液出現(xiàn)了失衡狀態(tài)，或者不足，或者異常的堆積，這種狀態(tài)引起的疾病可以稱為雜病。雜病的特點跟內(nèi)傷一樣，持續(xù)很長時間，有一個慢性過程。區(qū)別在于，雜病的部位比較局限，局限在某一部位、某一臟腑，癥狀與內(nèi)傷相比是非常劇烈、非常痛苦的。雜病與外感相比，相似之處在于癥狀都非常劇烈、非常痛苦，但是外感是一個快速變化的過程，雜病是一個持續(xù)穩(wěn)定的過程。
所以外感、內(nèi)傷、雜病構(gòu)成了我心目中最粗疏的疾病體系。當(dāng)我看皮膚病時，如果迷惑于細節(jié)，那么我就會跳出來，從整體的框架看看，它是屬于外感病、內(nèi)傷病還是雜病。
總結(jié)：外感，急重、變化快速、劇烈，從狀態(tài)論治；雜病，持久、劇烈、局限，從邪氣論治；內(nèi)傷，持久、多樣、緩和，從正氣論治。
按照我們學(xué)過的藥物治療體系，外感、內(nèi)傷、雜病它們各有各的特點，各有各的治療體系。
比如說治療外感病起碼有五招，第一個是《傷寒論》，按照六經(jīng)來傳變的，由太陽傳到少陽、陽明，這是順傳，是順利的狀態(tài)，停留在三陽。還有直接傳入三陰的，這是人體正氣衰敗情況下出現(xiàn)的傳變方式?！秱摗贩浅３Ｓ?，是在國內(nèi)最受重視的體系；第二個體系是衛(wèi)氣營血傳變體系，是新感溫病；第三個體系是很多急危重癥疾病、發(fā)有定時的疾病，或者有周期性、復(fù)發(fā)性規(guī)律的疾病，或者瘟疫，它們所具備的共同特點，應(yīng)用這個體系來認識，就叫伏氣溫病。伏氣溫病是和新感溫病相對立而言的，伏氣溫病最經(jīng)典的著作，就是清代戴天章所著的《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骼镉性敿毜拿枋?。在皮膚科所用的第四個體系取法于吳又可的《溫疫論》，他提出瘟疫有九種傳遞方式，比如由內(nèi)而外、由里達表、先表后里、先里后表，表里同劇等，這是又一種認識疾病的方式；第五個體系是濕溫病的治療方式，按照三焦傳變的方式。
內(nèi)傷病的體系是什么樣的呢？代表性的就是溫補學(xué)派、補土學(xué)派、滋陰學(xué)派等所構(gòu)筑起來的體系，他們探討的是人體氣血陰陽的不足，從正氣不足這方面立論，這跟外感病是相對的。外感病是從邪氣方面來立論，以祛邪為主要的思考方向，而內(nèi)傷病是以扶正為主要的思考方向，兼顧氣血陰陽，會有溫陽派、補土派、滋陰派等各種各樣的派別。但是內(nèi)傷病治療體系都會注重一點，就是臟腑之間的關(guān)系，相生相克等。五臟相生的關(guān)系，大家都比較熟悉，比如培土生金等。其實在經(jīng)典著作里，五臟相克也是一種相生的關(guān)系，在人體的臟腑之間沒有互相克制、互相傷害這一說，所有的克制都是為了促使整體達到平衡狀態(tài)、穩(wěn)定運行的目的，所以說相克實際也是相生。比如木能克土，這只不過是木能疏土的一種過度表達方式，沒有木的疏理，土就會壅滯。所以經(jīng)典方劑平胃散表現(xiàn)的是胃氣的恢復(fù)，但是它的功能主治除了沒有往來寒熱這一條，其他都是小柴胡湯的方證。
雜病實際是外感病或者內(nèi)傷病的后果，無論是邪氣亢奮侵襲人體，還是正氣不足導(dǎo)致功能衰敗，最后的結(jié)果都是運行于人體之內(nèi)的氣血津液出現(xiàn)了異常的堆積，或者是相對的不足，就可以被稱為雜病。氣血津液的絕對不足，一般是歸入內(nèi)傷體系去論治的；氣血津液的相對不足，以及與之相伴的氣血津液的異常停積、停滯，被稱為雜病。雜病探討的是氣血津液的異常停積，我們平常所探討的氣往往是氣升、氣陷、氣逆、氣滯等情況，而在氣血津液辨證體系里對于氣的異常不是這樣認識的。那么哪本著作是氣血津液辨證體系的重要參考書？就是著名的《諸病源候論》，我們打開這本書看看就會發(fā)現(xiàn)里面探討的完全是氣血津液異常的問題，很少探討臟腑、經(jīng)絡(luò)等問題。
在氣血津液這個雜病辨證體系里，常見的氣的異常主要有以下幾種。第一種是風(fēng)：氣的不正常的運動狀態(tài)。人體的氣如果正常運行是感受不到的，你不會覺得身體哪有氣哪沒有氣。當(dāng)它出現(xiàn)異常的變動，不按規(guī)則的循行運動時，就會表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷等，在雜病體系里我們把它稱為風(fēng)。第二種是熱：氣處于亢奮而彌散的狀態(tài)。第三種是火，氣處于亢奮而向上運行的狀態(tài)，不只是向上，還有包括向外。第四種是火毒，氣處于亢奮而凝聚的狀態(tài)。第五種是寒，氣處于相對停滯靜止的狀態(tài)。
血的異常，常見的有三種：血熱、血虛和血瘀。血熱探討的是血的寒熱這個層面，血熱是很常見的，常見紅斑、灼熱、瘙癢等表現(xiàn)。與它相對較少發(fā)生的是血寒，血寒是肢體寒冷、蒼白無色、皮毛憔悴，是當(dāng)歸四逆湯證。從血的虛實角度來說，常見的是血虛，血榮養(yǎng)不足，毛脈肉筋骨皮損傷，人體的形質(zhì)不足，表現(xiàn)為瘦削。相對的是血實，人體氣血過度充盛，面紅耳赤，心煩意亂，發(fā)狂如狂等。血實從外治方面我們要依從張子和先生的方法，放血。最溫柔的就是指尖放血，要放出二百滴血，血實宜決之。我們可能還要人工用藥物制造一場腸道出血，比如桃核承氣湯、下瘀血湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸，它們都是制造腸道內(nèi)出血的方子，通過制造腸道的內(nèi)出血，來緩解壓力，治愈疾病。第三個層面就是血流通不流通，血非常不流通，它就停滯住了，就成為血瘀，這是非常常見的。典型表現(xiàn)是在舌上看到有形的瘀斑。如果在舌上看到了明確的紫色，實際是血淤，血流得慢了，有點要瘀滯的意思了。與它相反是血流得太快了，甚至沖出于脈外，血溢脈外，這種情況就應(yīng)該要收血、攝血、統(tǒng)血等。
津液的異常會出現(xiàn)許多的形式，其中津液的絕對不足，就是津液損傷，會被歸到內(nèi)傷體系里，被稱為陰虛，有相應(yīng)的治療方法。津液的異常停積，被稱為痰飲水濕這四種情況。
（1）發(fā)疹發(fā)熱性皮膚病
對整體皮膚病來說，在一個大的醫(yī)院，每天就會面對各種各樣的皮膚病。比如你遇到一個麻疹患者，你如何思考，如何來治療？我們?nèi)绾伟凑丈厦嫒值姆椒?，來認識麻疹這個疾病呢？我們可以看到，這個患者先發(fā)燒發(fā)幾天，然后開始起疹，開始發(fā)熱惡寒、身痛、頭痛、胃口差、惡心嘔吐等癥狀，可以出現(xiàn)典型的卡他癥狀，打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、流眼淚等，如果疾病發(fā)展劇烈變化，還可以出現(xiàn)影響到肺、心等的問題。我們可以很清楚地看到，它是一個急性的、快速變化的、劇烈的過程，影響到全身，所以它是一個外感病。我們就可以在治療外感的五套方法里來進行分析了解，看看它屬于哪類的表現(xiàn)，就可以用相應(yīng)的體系來進行治療。對于在北京所看到的麻疹來說，大多會表現(xiàn)為小柴胡湯證、小柴胡加桔梗石膏湯證，或者小柴胡加葛根湯證，所以我們大多使用六經(jīng)辨證體系來治療。小柴胡加桔梗石膏湯證一般被認為是少陽陽明合病，這個用溫病體系來認識也是可以的，它屬于溫病的衛(wèi)分證和氣分證。
（2）系統(tǒng)性疾病活動期
比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，平時處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)，但可能首次發(fā)病，處于急劇發(fā)展的活動期，表現(xiàn)為高熱、神昏、譫語、血管炎、皮下出血、面有紅斑等。當(dāng)他發(fā)生全身性的癥狀反應(yīng)時，我們?nèi)绾沃委熌兀课覀儠l(fā)現(xiàn)它是一個急性的變化過程，病情非常劇烈，病情很兇險，甚至威脅到患者的生命健康。它也屬于外感疾病，但它屬于伏氣溫病的類型。它有一定的活動期，也有相對的緩解期。在緩解期，疾病似乎隱匿得無影無蹤，表現(xiàn)為緩慢的輕微異常狀態(tài)，可以稱為內(nèi)傷疾病的狀態(tài)。但到活躍期，一下子野火燎原，全身都會受到影響，非常急劇的變化，甚至在短時期內(nèi)會出現(xiàn)生命危險。它屬于伏氣溫病，我們要用的就是伏氣溫病的治療方法，就是直清營血，常用的方子有清瘟敗毒飲。所以趙炳南先生在他的體系里就會有解毒涼血湯、解毒清營湯這樣的方子，這都是伏氣溫病的治法。
（3）點滴狀銀屑病
40%初發(fā)的點滴狀銀屑病，都會有上呼吸道感染，會有發(fā)熱惡寒、咽痛、扁桃體炎、咽炎這樣的過程，之后會出現(xiàn)全身的發(fā)疹。這個過程是非常典型的溫病“溫邪上受，首先犯肺”的過程，走的是咽喉而不是皮毛這條道。它有新感溫病的特點，在這個階段，我們可能會用到銀翹散去豆豉、荊芥加丹皮、青葉這樣的組合來進行治療。
（4）藥疹
還有一些疾病，發(fā)展變化非?？焖佟１热缫恍┲匕Y藥疹、大皰型表皮壞死松解型藥疹，會在短時間之內(nèi)全身的皮膚都剝脫了，迅速進入感染或者水電解質(zhì)失衡的狀況，會迅速導(dǎo)致死亡。這樣的疾病，我們一般都認為是類似瘟疫的狀態(tài)，毒熱非常熾盛，一下子侵襲人體，把人擊倒，這時候也要用最重劑的苦寒藥來治療，這也是外感體系之一。
有些皮膚病處在相對較輕的狀態(tài)；或者曾經(jīng)經(jīng)歷過非常嚴重的狀態(tài)，經(jīng)過治療，大部分皮損已經(jīng)被消退，只殘余少許的皮損；或者有一些系統(tǒng)性的疾病曾經(jīng)非常嚴重、劇烈，甚至危及生命，但是被良好地控制住了，進入相對緩解的狀態(tài)。這時整個人的精神面貌、身體狀態(tài)是一般的，總是會覺得周身乏力等感覺，但是沒有非常痛苦的癥狀，沒有快速變化的過程，這時候他屬于內(nèi)傷。
（1）系統(tǒng)性疾病緩解期
內(nèi)傷的狀態(tài)有氣血陰陽的不足，這是最常見的幾種類型。比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，當(dāng)急性的營血兩燔、氣血兩燔的狀態(tài)過去之后，會遺留津液的損傷，遺留陰傷的問題。此時在慢性的狀態(tài)中，趙炳南先生會用解毒養(yǎng)陰湯來治療，還有清脾除濕飲，這都是注意補氣、補津液的。再比如像銀屑病性紅皮病，或者毛發(fā)紅糠疹性紅皮病這些涉及到全身的疾病，當(dāng)急性火毒熾盛、氣血兩燔的狀態(tài)過去之后，都會遺留氣傷血傷的問題，通通都可以用養(yǎng)陰的方法治療。
（2）色素性皮膚病
還有一些皮膚病表現(xiàn)為皮損非常局限，也沒有什么痛苦，病卻持續(xù)存在，這時需要從內(nèi)傷的體系來論治。比如最典型的白癜風(fēng)、黃褐斑等這種色素性的疾病，既不疼也不癢，也可能在較漫長的時間里都沒有變化。這很明顯不是外邪侵襲導(dǎo)致的，這就需要從內(nèi)傷進行論治，最常用的是兼顧脾胃、先天后天的治療方法，類似早服補中益氣丸，晚服六味地黃丸這樣的治法，這是屬于溫補派的思路。
（3）慢性蕁麻疹
還有一些疾病，比如像慢性蕁麻疹，急性發(fā)作時，可能發(fā)展非常嚴重劇烈，由于人體體液迅速地從血管內(nèi)部出到血管外部，達到人體的外在五體部位毛脈肉筋骨皮，導(dǎo)致主干的血管在大循環(huán)里缺血，出現(xiàn)休克等危及生命的癥狀。但是經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，進入相對緩解的狀態(tài)，甚至皮損發(fā)作的頻率很低了，可能每周出現(xiàn)一次，每次就出現(xiàn)兩三個風(fēng)團，經(jīng)過幾個小時就過去了。這種狀態(tài)不能屬于外感，只能屬于內(nèi)傷。這樣持續(xù)一兩年，都不能完全緩解，這很明確就是人體正氣不足的問題，所以要從內(nèi)傷角度進行調(diào)理。
（4）有遺傳傾向的皮膚病
在內(nèi)傷體系非常值得一提的是清初康熙年間的著名醫(yī)家陳士鐸先生，他擅長治療非常多的頑固性的疑難皮膚病，比如白癜風(fēng)，很多都是從內(nèi)傷以及雜病的角度來考慮、治療問題的。因為他從內(nèi)傷立論，更注重先天，擅于應(yīng)用人參這樣的藥物來治療非常頑固的、涉及先天精損傷的皮膚病。我們常規(guī)說的是氣血津液，但在涉及到先天的有遺傳傾向的皮膚病時，還要探討到精的問題。陳士鐸先生的著作《石室秘錄》、《洞天奧旨》都非常好，里面有很多對一些特殊皮膚病的記述，比外國人還早。
外感類的皮膚病和內(nèi)傷類的皮膚病占很多的比例，但是說到經(jīng)典類的皮膚病，比如疥、癬類，這些更多的需要從雜病體系來進行論治。什么叫經(jīng)典性的皮膚?。烤褪瞧p長期存在，固定不變，難以治療，難以移除，難以消退，伴有劇烈瘙癢的皮膚病，比如神經(jīng)性皮炎、頑固的銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹、結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚淀粉樣變、慢性濕疹等，這全都屬于典型的經(jīng)典性的皮膚病，都屬于疥、癬類的皮膚病，常用雜病的辨證體系。
在雜病辨證體系里，大致分為兩部分，一部分叫癰疽，另一部分叫疥癬。疥癬指的是經(jīng)典的皮膚病，癰疽指的是感染性的皮膚病。癰疽和疥癬合起來被稱為瘡瘍，瘡瘍就是指外科。對于癰疽，我們有非常成熟的消托補三法，現(xiàn)在這一部分疾病基本上歸到瘡瘍外科去治療，所以在這里不過多論述。癰疽涉及到的發(fā)病部位是人體的肉、脈，而疥癬涉及到的部位是人體腠理、皮毛，所以它們的深淺是不同的。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所說的“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝。外因六淫八風(fēng)感，內(nèi)因六欲共七情，飲食起居不內(nèi)外，負挑跌撲損身形”。
雜病類皮膚病里分兩大類，第一類主要涉及到津液異常，或者說涉及到皮毛，主要是從濕邪來論治。趙炳南先生曾經(jīng)說過“善治濕者，當(dāng)治皮膚病之半”。另一類不單涉及到津液的異常，還會涉及到血、絡(luò)脈的異常，代表性疾病就是頑固慢性的斑塊狀銀屑病。從西醫(yī)的病理來看，銀屑病既涉及表皮，也就是腠理部分的異常，主要是津液的問題，又涉及到在真皮微細血管的異常，也就是涉及到血絡(luò)的問題。所以銀屑病的治療，一般組方原則都包括兩部分，一部分是治血、絡(luò)脈的，應(yīng)用涼血、活血、養(yǎng)血的方法，另一部分解除表面津液異常、風(fēng)濕相搏狀態(tài)，應(yīng)用搜風(fēng)、熄風(fēng)、疏風(fēng)等方法。比如趙炳南先生治療慢性斑塊狀的銀屑病的養(yǎng)血解毒湯，就有雞血藤、當(dāng)歸、生地，這是治療血分異常的，還有土茯苓、蜂房、威靈仙，這是治療風(fēng)濕壅阻的，治療它表面肥厚的斑塊。
對于皮膚病來說，津液的異常是非常重要的，“善治濕者，當(dāng)治皮膚病之半”，另一半實際就是氣血的異常。所以經(jīng)典的皮膚病，整體是氣血津液的異常。而其中濕邪有突出的地位也是皮膚病區(qū)別于經(jīng)典的瘡瘍外科感染性皮膚病的重要鑒別點?？梢哉f我們在門診所遇到的大多數(shù)慢性過程的，皮損局限的，皮損固定的，慢性瘙癢癥狀的，或是糜爛滲出的，或是肥厚增生的，容得我們在門診慢慢的來治療的這樣的經(jīng)典皮膚病，也許是我們門診主要面對的疾病，它都屬于雜病體系，可以用氣血津液的辨證體系來進行論治。
趙炳南先生所獨創(chuàng)的五十幾個處方，其中有幾個典型的系列。第一是除濕系列，大約包含二十幾個方子。第二是涼血系列，包含五六個方子。第三是活血系列，包含四五個方子。還有養(yǎng)血系列包含三四個方子，解毒系列包括四五個方子，疏風(fēng)系列包含四五個方子。我們可以看到，在這里面他涉及到氣血津液的方方面面，涉及到剛才所說的氣的四種變化方式：風(fēng)、火、熱、毒，血的幾種類型：血熱、血虛、血瘀，津液的異常，濕邪。
所以說趙炳南先生原創(chuàng)的五十幾個方子，基本上集中在雜病體系。他面對大多數(shù)的皮膚病都應(yīng)用氣血津液這個雜病的辨證體系進行治療，針對這塊最具有皮膚科學(xué)科特色的部分，創(chuàng)建了完整體系，針對氣血津液的異常，風(fēng)火熱毒濕瘀等問題進行治療，都形成了系列的方劑，這是他對于中醫(yī)皮膚科的獨特貢獻。
趙炳南先生同樣也會面對外感性的皮膚病，以及內(nèi)傷性的皮膚病，那他又是怎么樣治療的呢？我們?nèi)绻锌催^《趙炳南臨床經(jīng)驗集》或《簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)》，就會發(fā)現(xiàn)除了趙炳南先生原創(chuàng)的幾十個內(nèi)外處方之外，他還有一百多個常用方。而這些常用方我們可以歸為兩類，第一大類是古人所習(xí)用的外感類疾病處方，即上面說到的五大體系的處方；第二類就是古人所習(xí)用的內(nèi)傷體系的處方，即剛才所說的補土派、滋陰派、溫補派、補先天后天等流派的系列處方。在外感類和內(nèi)傷類皮膚病方面，趙炳南先生是取法古人處方的。而在最經(jīng)典、最典型、最標準的狹義皮膚病這個范疇里，趙炳南先生做出了他開拓性的貢獻，創(chuàng)造了五十幾個針對氣血津液異常的處方，創(chuàng)造了治濕、養(yǎng)血、活血、涼血、疏風(fēng)，解毒各系列的方劑，這是他獨特的貢獻。
總結(jié)：趙炳南先生對皮膚科的貢獻:
1.強調(diào)了濕邪在皮膚病發(fā)生中的主要地位；
2.創(chuàng)立了針對氣血津液異常的系列治療方劑；
3.建立了以氣血津液辯證體系為基礎(chǔ)的雜病治療體系，并將他選定為經(jīng)典皮膚病的治療體系。
這就是我心目中中醫(yī)疾病最簡單的分類體系，外感、內(nèi)傷、雜病的三分法。這也是我從中醫(yī)的角度來看成百上千的皮膚病，最簡單的分類方法。我們可以把皮膚病也分為外感、內(nèi)傷、雜病三類。外感病快速發(fā)展變化，癥狀典型劇烈，影響到全身；內(nèi)傷病是疾病持續(xù)存在，影響到全身，變化不定，程度較輕；雜病是疾病持續(xù)存在，癥狀典型，部位局限，癥狀突出痛苦。針對外感類的皮膚病，我們可以借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)中的傷寒體系、衛(wèi)氣營血體系、三焦體系、瘟疫體系、伏氣溫病體系進行有針對性的治療，選用適用的辨證體系。針對于內(nèi)傷性的皮膚病，我們可以選擇傳統(tǒng)中醫(yī)的東垣補土體系、丹溪滋陰體系、景岳溫補體系、陳士鐸的補先天后天體系，進行有針對性的治療。針對皮膚病的雜病門類，也就是經(jīng)典性的皮膚病，也是臨床所面對的最主要的部分，我們可以選用趙炳南先生所傳承的，源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《諸病源候論》一脈相傳的，以氣血津液為主體的雜病辨證體系。
講得可能不是很清晰，有很多細節(jié)沒有完好地表述，還有許多是我自己也沒有理清的思路，希望海外的諸位同道多多給予批評指正，讓我能夠?qū)@個體系理解得更深，或者對它有重新的認識。謝謝大家。
翻譯：王春穎
校對：王春穎 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
· 本文章來源于張蒼老師于2016年07月14日在中醫(yī)大學(xué)生在海皮群的講課，由“中醫(yī)家”委托中醫(yī)志愿者整理為文字稿。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。本平臺發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如有不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系。
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