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醫(yī)案042回 | 女子以肝為先天，疏肝理氣調(diào)經(jīng)是常法

2017.01.07

042回

案例

袁姓女學(xué)生，19歲。

患者經(jīng)前經(jīng)期疼痛已6年，初潮12歲，3～5天／30±天，量一般，色質(zhì)正常，平時(shí)帶下或多質(zhì)稀無臭氣，初潮后年余即患痛經(jīng)，月經(jīng)周期正常，或有時(shí)落后，痛經(jīng)特點(diǎn)，是經(jīng)前期小腹脹痛，脹甚于痛，行經(jīng)第1天疼痛有所加劇，第2日即消失，經(jīng)量中等偏少，色紫紅或淡紅，有小血塊，疼痛時(shí)輕時(shí)重，每遇勞累或受涼后疼痛加重，并伴有胸悶煩躁，惡心嘔吐，有時(shí)鼻衄，平時(shí)常感頭昏心悸，形體消瘦，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅，苔色薄黃膩。

--夏桂成醫(yī)案

處

方

此乃血虛氣滯型之原發(fā)性痛經(jīng)也。

經(jīng)前經(jīng)期服疏肝理氣湯去金鈴子、青皮，加入?yún)④巍⒁婺覆?，平時(shí)服八珍湯，經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的治療，痛經(jīng)控制，后又觀察了3個(gè)月經(jīng)周期，偶有經(jīng)行隱痛，病遂告痊。

疏肝理氣湯是什么？？

這個(gè)是夏老的經(jīng)驗(yàn)方啦，我來告訴你~

疏肝理氣湯

【方名】疏肝理氣者，主要是疏泄肝氣，調(diào)暢氣機(jī)，控制疼痛的方藥，該方是從加味烏藥湯合金鈴子散衍化而來。

【組成】臺(tái)烏藥6～9g，制香附10g，廣木香6～9g，延胡10～15g，青陳皮各6g，金鈴子10g，炒當(dāng)歸、赤白芍各10g, 橘核10g, 炙甘草5g。

【服法】經(jīng)前經(jīng)期，每日1劑，水煎分服。

【功用】疏肝理氣，和絡(luò)止痛。

【適應(yīng)證】本方藥適應(yīng)于痛經(jīng)證中的氣滯證型，以及慢性盆腔炎之少腹脹痛證型。

【方解】本方藥實(shí)際上是由加味烏沉湯合金鈴子散、橘核丸三方所組成，而以加味烏沉湯、金鈴子散兩方為主，一般氣滯脈絡(luò)不暢者，均由肝失調(diào)達(dá)，氣滯而不能行血，沖任不通者，則經(jīng)水不得暢行，方用烏藥下通少陰腎經(jīng)而溫運(yùn)之，上理脾胃之氣，順氣解郁。

黃宮繡說“一切病之屬于氣逆，而見胸腹痞塊者，皆以用此”故方中以烏藥為主要藥物。又重用香附以輔助，香附疏肝解郁，調(diào)達(dá)氣機(jī)，而且擅長(zhǎng)理氣調(diào)經(jīng)；是調(diào)經(jīng)的圣藥，木香、陳皮理氣和中，是脾胃中焦之理氣藥，肝郁氣滯，無不克伐脾胃,脾胃受戕，其氣滯有余者，更不易解，故《金匱》有“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之說。

凡肝氣致病者，一方面氣機(jī)郁滯，影響血行，導(dǎo)致血郁血瘀，另方面氣郁化火，火旺則肝經(jīng)氣逆，故在疏肝解郁法中，常需佐入泄肝清肝，故又加入金鈴子、青皮等瀉肝之品，疏中有泄，和絡(luò)止痛，乃本方之特點(diǎn)也。

【臨床應(yīng)用】本方藥不僅適用于氣滯型之痛經(jīng)病證，而且也可用于慢性盆腔炎、經(jīng)行胸腹脹痛證。

1）慢性盆腔炎：兩少腹脹痛，腰俞酸楚，胸悶煩躁，經(jīng)期尤著，經(jīng)行偏少，色紫紅，有血塊，脈象弦細(xì)，舌苔黃膩，可以本方加入紅藤、敗醬草、苡仁，行經(jīng)期加入澤蘭葉、益母草等品。

2）經(jīng)行胸脅痛：每逢經(jīng)行之前，輒有胸脅乳房脹痛，經(jīng)行量少色紫紅，有血塊，脈弦，舌苔黃白膩者，可加入澤蘭葉、益母草。如經(jīng)量過多者，加入炒五靈脂、炒蒲黃等品。

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