黃褐斑俗稱肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑，是青壯年婦女特別婦女妊娠或產(chǎn)后常見(jiàn)的一種皮膚疾病。黃褐斑多發(fā)生于面部，呈對(duì)稱性黃褐色至深褐色斑，形狀及大小不定，無(wú)自覺(jué)癥狀，影響美觀。筆者臨床多年，治愈此病很多，對(duì)本病有了一定的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下：
1、 關(guān)于本病的病因病機(jī)
傳統(tǒng)認(rèn)為該病是由于腎虛、肝郁化熱，氣血失和所致，治以益腎、疏肝，調(diào)和氣血，多用六味地黃丸和逍遙丸治療。筆者認(rèn)為本病的發(fā)生原因不僅僅是這些?！搬t(yī)者意也”，既然黃褐斑顏色紫褐，顯系瘀血阻絡(luò)，病發(fā)生于面部，顯示氣血不能上達(dá)；病發(fā)生于皮膚，顯然有風(fēng)氣之存在。“氣為血帥”，氣虛陽(yáng)虛，推動(dòng)溫煦無(wú)力，則血行緩慢易致血淤。故本病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛者多為氣虛陽(yáng)虛，實(shí)者或?yàn)檠?，或?yàn)楦斡簟，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于內(nèi)分沁失調(diào)所致，但缺乏有效的治療方法。筆者認(rèn)為本病的發(fā)生是患者內(nèi)在功能的變化，用外治法，如面部美容化妝能收效一時(shí)，而很難達(dá)到根治目的。如果人體氣血充盛，血無(wú)瘀滯，則面部紅潤(rùn)有神，也決不可能罹患此病，故陽(yáng)氣不足，血淤阻絡(luò)才是本病發(fā)生的主要原因。
2、關(guān)于治療的原則
上面提到黃褐斑的發(fā)生主要是由于陽(yáng)氣虛弱，氣血不足，血淤阻絡(luò)所致。故補(bǔ)氣溫陽(yáng)，活血化瘀是本病的主要治法，兼有腎虛者，則加以補(bǔ)腎填精，兼有肝郁，則加以疏肝解郁。加驅(qū)風(fēng)藥能加快人體的血液循環(huán)，風(fēng)藥上行，善行頭面，能鼓動(dòng)氣血，從而加快黃褐斑的消退，故祛風(fēng)之品必不可少。因?yàn)楸静『苌俪霈F(xiàn)熱象，所以筆者一般不用寒涼之品。部分患者兼有月經(jīng)不調(diào)或者白帶異常者，要注意調(diào)經(jīng)止帶。
2、 關(guān)于用藥原則
根據(jù)本病的病因病機(jī)，立定補(bǔ)氣溫陽(yáng)、活血化瘀，兼以祛風(fēng)之大法。用藥原則如下；
（1） 補(bǔ)氣藥：常用黃芪、人參、黨參、西洋參、紅參等。
（2） 濕陽(yáng)藥：常用 黑附子、肉桂、桂枝、鹿角霜 、補(bǔ)骨脂、巴戟天、仙茅、紫河車等。
（3） 活血化瘀藥：常用當(dāng)歸、 赤芍 、 川芎 、紅花、丹皮、桃仁、丹參、 澤蘭 、 坤草、水蛭、大黃、糖靈脂、琥珀、三七、雞血藤、土元等。
（4） 祛風(fēng)藥常在對(duì)癥藥中少加下列一二味即可。常用藥有防風(fēng)、荊芥、蟬衣、白芷 、 僵蟲(chóng)等。
（5） 補(bǔ)腎藥：一般為補(bǔ)腎氣，育腎精，藥用五味子、熟地、山萸肉 、菟絲子，沙苑子、枸杞子、山藥、制首烏等。
（6） 疏肝解郁藥：常用柴胡、香附、沉香、烏藥、郁金等。
3、經(jīng)驗(yàn)方藥
因?yàn)辄S褐斑需要很長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)理治療，為了方便那些不便或不愿服用湯劑的患者，筆者常擬定成方“參蛭祛斑方”治療本病。藥物組成如下：人參、水蛭、三七、土元、糖靈脂、川芎、肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、遼五味，防風(fēng)、白芷、僵蟲(chóng)、紫河車等份，共研細(xì)末，一次12克，一天2次，開(kāi)水沖服，或裝入膠囊，一次8粒，一天3次，口服。方用人參大補(bǔ)元?dú)?，水蛭、三七、土元等活血逐瘀，尤其是水蛭活血之力最峻，和人參同為該方君藥，防風(fēng)、白芷、僵蟲(chóng)善行頭面，祛風(fēng)去斑為使藥，肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、紫河車溫陽(yáng)補(bǔ)腎，能鼓動(dòng)氣血流通，溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥能增加生血之功能，所謂補(bǔ)腎陽(yáng)能生脾土，脾胃健則生血有源，筆者治療貧血時(shí)即遵循這一原則，這幾味為本方的臣藥。有肝郁者加香附、沉香，一般用1~2個(gè)月即可達(dá)到痊愈的目的，臨床上筆者也常選用桂附地黃丸、逍遙丸合歸脾丸調(diào)治本病，此三種成藥的組合也符合以上治療原則，故療效較好。
4、 案例
案1 李鳳枝，女，40歲，產(chǎn)后出現(xiàn)黃褐斑，經(jīng)常去美容院做面部護(hù)理不能根治，乃求治于予?；颊呙骖a及額頭黃褐斑呈片狀，面色無(wú)華，月經(jīng)延后，有血塊，有時(shí)痛經(jīng)，平時(shí)常感肢冷，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。辯證屬陽(yáng)虛血瘀，方用黃芪30克，黨參15克，當(dāng)歸15克，桂枝10克，川芎10克，澤蘭15克，仙靈脾15克，巴戟天15克，黑附子15克，防風(fēng)10克，白芷10克，僵蟲(chóng)10克，香附15克，甘草6克。水煎服，1日1付。與參蛭祛斑方交替服用2個(gè)月，黃褐斑退凈，面色紅潤(rùn)有神，月經(jīng)正常，身覺(jué)有力，臨床痊愈，
案2 董燕，女，43歲，面部黃褐斑3年，去美容面膜治療無(wú)效。面色晦暗，未老先衰，畏寒肢冷，月經(jīng)不調(diào)，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)弱。證屬陽(yáng)虛血瘀，治以溫陽(yáng)益氣，活血化瘀。方用鹿茸胎盤(pán)溫陽(yáng)活血方斷續(xù)治療兩年，身體健壯，體重增加，黃褐斑全部消失，面色紅潤(rùn)有光澤，精神好，看似比較前年輕十歲。
引起黃褐斑的幾個(gè)因素
皮膚科門(mén)診幾乎每天都要接待大量的黃褐斑患者，其中很大一部分人由于不了解黃褐斑的發(fā)病原理及防治知識(shí)，盲目相信化妝品和美容換膚等治療方法，不僅沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，反而給皮膚造成了不必要的損傷，因此，我想在這里和女性朋友們談?wù)匋S褐斑的病因及其防治知識(shí)。
1. 生理變化：孕婦常始發(fā)于妊娠中期，故又稱“妊娠斑”，分娩后逐漸消退，但也有部分人持續(xù)存在多年?？赡芡屑に睾痛萍に卦龆嘤嘘P(guān)。
2.是身體內(nèi)部的疾病在面部皮膚的一種表現(xiàn)。
（1）生殖器官疾病所致 月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮慢性疾病、附件慢性炎癥、卵巢囊腫等生殖器官疾病可同時(shí)伴有面部黃褐斑。
（2）內(nèi)分泌病變 甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能低下等可產(chǎn)生黃褐斑。
（3）慢性疾病 慢性胃腸疾病、慢性肝腎疾病、慢性酒精中毒、結(jié)核病、惡性腫瘤等也可導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生。
3.藥物所致
口服避孕藥引起黃褐斑最為常見(jiàn)，服藥婦女中有20%可產(chǎn)生，停藥后色斑可消退，也可持續(xù)存在。長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、安體舒通、甲氰咪胍、乙烯雌酚等藥物也可誘發(fā)黃褐斑。
4.化妝品
可誘發(fā)黃褐斑的產(chǎn)生，這可能與化妝品的某些成分有關(guān)，如氧化亞油酸、水楊酸鹽、香料、防腐劑、鉛、汞等重金屬，劣質(zhì)化妝品尤甚。
5.日光照射
日光中的紫外線是促發(fā)本病的重要原因。皮膚經(jīng)過(guò)強(qiáng)烈的紫外線照射，刺激皮膚黑色素細(xì)胞分裂、增殖，產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，從而使皮膚曬黑，形成色素沉著。
食療與黃褐斑
黃褐斑是人體失調(diào)造成的，有許多原因，相對(duì)其他疾病，治療起來(lái)時(shí)間比較長(zhǎng)，面對(duì)苦藥，人們往往想從食療找到簡(jiǎn)，便，的好方法，在此我們告訴大家；黃褐斑病情復(fù)雜，食療有一定效果，但食療只是輔助治療，并不能徹底告別黃褐斑的困擾，而且食療一定要堅(jiān)持，較長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)看到黃褐斑的改變。
粥類1白扁豆10g，山藥30g，茯苓20g，蓮子15g，紅小豆10g，粳米適量
煮粥，米熟為好，食之。 適用于脾虛黃褐斑患者
2枸杞15g 花生 10g 黑豆 10 g糯米50g 山藥30g薏米30g
煮粥，米熟為好，食之 適用于脾腎兩虛患者
3冬瓜子，去皮10g山楂10g桃仁去皮10g粳米適量
煮粥，米熟為好，食之 適用于血淤患者
湯類1絲瓜20g冬瓜20g冬瓜子10g煮湯，入鹽，香油，香菜少許
適用于水濕上犯患者
茶類，玫瑰花，綠萼梅 綠茶 各等分，泡茶 飲用
適用于氣滯血淤患者
肉類 1白芷10g白附子5g桃仁10香葉三片，當(dāng)歸5g凈豬蹄1只，共入鐵鍋中加適量清水旺火煮沸，改文火燉至豬蹄爛熟時(shí)，入適量鹽，食肉喝湯
身體內(nèi)外辨治黃褐斑
黃褐斑是一種常見(jiàn)的色素增加性皮膚病，常繼發(fā)于妊娠、肝病、肺結(jié)核、慢性酒精中毒、癌癥、口服避孕藥及苯妥英鈉等藥之后。其發(fā)病機(jī)制是黑素細(xì)胞活性增加所致。
臨床上尋求治療的多為中、青年女性，這些患者正處于生殖活動(dòng)期，常伴有經(jīng)血不調(diào)，或妊娠期間體內(nèi)增加的雌激素刺激促黑色素激素量增加而引起黑色素增加，孕酮的增加還能使色素沉著斑擴(kuò)展，膚色加深。中醫(yī)稱本病為“面”、“黧黑斑”、“面塵”、“蝴蝶斑”等。
其機(jī)制為邪犯肌膚，氣血不和，肝郁氣滯，氣滯血瘀所致。中醫(yī)治療通過(guò)內(nèi)外結(jié)合方法進(jìn)行，可取得較好的效果。
內(nèi)治法：以柴胡、丹皮、當(dāng)歸、赤芍、白芍各10克，雞血藤15克，紅花、川芎各6克為基本方。水煎服，每日1劑。肝郁氣滯型，伴兩脅不舒，口苦咽干，易怒易驚，加凌霄花、益母草各15克，香附10克。
腎虛型，可伴有腰酸痛，多夢(mèng)易驚，肢冷，白帶多，舌紅少苔，脈細(xì)。此為腎陰虧損，精血不足，血不養(yǎng)膚，氣血瘀滯，可去柴胡，紅花，加熟地25克，女貞子、菟絲子各30克，旱蓮草、桑寄生各10克。脾虛型，常伴有面腫肢冷，心悸氣短，白帶多、質(zhì)稀等?？扇ゲ窈?、紅花，加黃芪30克，黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金各10克，薏苡仁30克。歷代醫(yī)家臨床辨證各有不同見(jiàn)解，但筆者在臨床以上三型較多見(jiàn)。
外治法：應(yīng)用中藥面膜后敷石膏熱膜，每周2次。中藥面膜主要由人參、珍珠、當(dāng)歸、白芷等配制。其作用機(jī)理是用人參、珍珠等含有的多種營(yíng)養(yǎng)成分，滋養(yǎng)肌膚，調(diào)和氣血，并通過(guò)石膏熱膜的熱、冷，擴(kuò)張收縮毛細(xì)血管，促進(jìn)局部藥物的滲透與吸收，把按摩、藥物、理療融為一體，使其相互促進(jìn)，增進(jìn)療效，達(dá)到治療兼美容的功效
各種雀斑的預(yù)防寶典
黃褐斑：黃褐斑亦稱“肝斑”、“蝴蝶斑”，多發(fā)于面、額、鼻、唇周部位，常左右對(duì)稱，好發(fā)于婦女。主要原因是紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素，此外還與氧自由基、微量元素的含量、局部微生態(tài)環(huán)境、化妝品、光毒性藥物、抗癲癇藥等有關(guān)。
預(yù)防寶典：
1、不要長(zhǎng)時(shí)間在陽(yáng)光下暴曬，外出時(shí)對(duì)暴露部位涂防曬霜。
2、如果懷疑黃褐斑是某些藥物及化妝品引起的，應(yīng)該停用。
3、避免服用光敏性藥物：如避孕藥、治療高血壓、冠心病的抗血壓藥物、非甾體類消炎藥、利尿劑和一些抗生素等。
4、多吃新鮮水果蔬菜：如芹菜、黃花菜、黑木耳、藕、蘋(píng)果、梨、西瓜等。
5、少食辛辣等刺激性食物：如咖啡、可可、蔥蒜、桂皮、辣椒、花椒等。
雀斑：“雀斑”是常見(jiàn)于面部特別是鼻部及眼眶下的棕色點(diǎn)狀色素沉著斑。紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)、長(zhǎng)期壓力過(guò)大及新陳代謝紊亂可促發(fā)本病。夏季由于紫外線照射可使其加重。
預(yù)防寶典：
1、戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴上遮陽(yáng)用具，涂抹防曬霜。
2、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張。
3、多吃西紅柿。因?yàn)槲骷t柿中含有豐富的谷胱甘肽，谷胱甘肽可抑制黑色素，從而使沉著的色素減褪或消失。
日光性皮炎：俗稱“曬斑”，其表現(xiàn)為暴曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)暴露部位的皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑，可起水皰，多伴有燒灼感、癢感或刺痛。輕者數(shù)天后皮疹逐漸消褪;重者可伴有類感冒癥狀，如發(fā)燒、乏力、全身不適等，約一周左右即可恢復(fù)。膚色淺者易患此病，以女性較多見(jiàn)。
預(yù)防寶典：
1、避免在陽(yáng)光下長(zhǎng)時(shí)間暴曬;室外活動(dòng)時(shí)，要戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)衣衫。
2、避免光感食物如泥螺、莧菜、薺菜、芥菜、馬蘭頭、菠菜、萵苣、木耳、蕎麥等。
3、多食新鮮果蔬，因?yàn)榫S生素C和B12能阻止和減弱對(duì)紫外光的敏感，并促進(jìn)黑色素的消褪，且可恢復(fù)皮膚的彈性。
高溫導(dǎo)致的皮膚病
痱子：痱子一般可分為紅痱和白痱。紅痱表現(xiàn)為紅色的皰疹，不易破潰，自覺(jué)瘙癢。白痱表現(xiàn)為針尖大小的水皰，皰液清澈透亮、易破裂，常見(jiàn)于額部、頸、胸背上部、手臂曲側(cè)等處，一般不癢。
預(yù)防寶典：
1、通風(fēng)降溫，保持皮膚清潔干燥，勤撲痱子粉，勤換衣服，衣服宜松軟寬大。
2、洗澡最好用溫水，少用肥皂，可選擇堿性小的沐浴露，以減少刺激。
3、多吃清淡、清涼食品如綠豆湯、冬瓜湯等;多吃新鮮蔬菜、水果。
夏季皮炎：發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤其是兩小腿的前方，有時(shí)軀干亦可發(fā)生。初起為粟米粒大小，比較密集的紅斑、丘疹或丘皰疹，瘙癢并伴有灼熱感。
預(yù)防寶典：
1、關(guān)鍵是防曬、防熱，特別是對(duì)陽(yáng)光照射比較敏感的人，外出時(shí)一定要采取防護(hù)措施。
2、少吃一些辛辣刺激的東西，多吃蔬菜水果等清涼的食物如苦瓜、絲瓜、冬瓜、生藕、豆菜、西瓜等。
3、注意室內(nèi)通風(fēng)、降溫，穿透氣性好的衣服，如棉質(zhì)類衣服。
