鈹針療法
鈹針是根據(jù)皮神經(jīng)卡壓綜合征的特點(diǎn)設(shè)計(jì)研制而成的,它起自古代九針，完善于現(xiàn)代，具有創(chuàng)口小、痛苦小、無(wú)需麻醉、定位準(zhǔn)確、松解較為充分的優(yōu)點(diǎn)，采用鈹針減張減壓療法來(lái)治療皮神經(jīng)卡壓可以達(dá)到很好的效果。
第一節(jié) 概 述
早在上世紀(jì)90年代中期，中國(guó)中醫(yī)研究所博士生導(dǎo)師董福慧教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床和科研，提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷，并根據(jù)皮神經(jīng)卡壓的發(fā)病特點(diǎn)，提出了鈹針療法來(lái)治療皮神經(jīng)卡壓綜合征，其所使用的鈹針起自古代九針。《靈樞·九針》載有“九針之名，各不同形……；三曰钅是 針，長(zhǎng)三寸半；……五曰鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半；……。钅是針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣?！斸樥?，末如劍鋒，以取大膿”。
在臨床上有大量常見(jiàn)的以無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛和不適，纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，常被診斷為“慢性軟組織損傷”、“肌筋膜炎”或“風(fēng)濕性疾病”的，有相當(dāng)數(shù)量屬于皮神經(jīng)在走行過(guò)程中“卡壓”導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。而鈹針是根據(jù)皮神經(jīng)卡壓綜合征的這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)研制而成的。術(shù)中通過(guò)鈹針對(duì)皮下組織、筋膜的切割，使筋膜腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力降低，松解粘連，從而消除感覺(jué)神經(jīng)末梢所受的張力性刺激和壓迫，緩解疼痛。它具有創(chuàng)口小、痛苦小、無(wú)需麻醉、定位準(zhǔn)確、松解較為充分的優(yōu)點(diǎn)。另外由于術(shù)中對(duì)神經(jīng)周?chē)M織的損傷較小，因此術(shù)后神經(jīng)周?chē)纬傻鸟：凵?，不易再次形成卡壓，從而可以使臨床癥狀得到明顯的改善。
第二節(jié) 鈹針療法
一、皮神經(jīng)卡壓綜合征
1．定義
皮神經(jīng)在走行過(guò)程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺(jué)障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，統(tǒng)稱(chēng)為皮神經(jīng)卡壓綜合征。皮神經(jīng)廣泛分布于人體周身的皮膚及筋膜中。
2.病因
1) 解剖性：某些特定的解剖部位易使神經(jīng)受壓，如狹窄且缺乏彈性的腕管和肘管, 神經(jīng)干與眾多的肌腱走行于容積相對(duì)固定的骨纖維管道中，任何炎性滲出或軟組織增生肥厚，均可造成對(duì)神經(jīng)的擠壓。再如關(guān)節(jié)周?chē)墓切月∑? 肌肉的附著點(diǎn)等，這些部位的神經(jīng)末梢分布特別豐富，軟組織的結(jié)構(gòu)致密，活動(dòng)范圍相對(duì)較小。若在這些部位復(fù)加急、慢性損傷、腱鞘滑膜炎、骨關(guān)節(jié)病、腫物、先天性異常的肌肉和纖維帶等局部因素，則更易產(chǎn)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。
2) 全身性：生理性妊娠、更年期的婦女、老年人以及某些全身性疾病的患者易發(fā)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。這類(lèi)全身性疾病包括糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎、肢端肥大癥、酒精中毒、甲狀腺功能低下、尿毒癥、結(jié)核病、一氧化碳中毒或藥物過(guò)量所致的昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、血液病和麻風(fēng)等。其中老年人?；计ど窠?jīng)卡壓綜合征可解釋為老年人周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的組織、生理、生化等方面改變，以及老年人易患糖尿病、周?chē)懿『图棺挡〉嚷约膊。股窠?jīng)對(duì)壓迫的耐受性差。此外，消瘦、活動(dòng)少和慣于長(zhǎng)時(shí)間處在某種姿勢(shì)不動(dòng)也是引起皮神經(jīng)卡壓綜合征的附加因素。
3) 姿勢(shì)和職業(yè)性：肢體長(zhǎng)時(shí)間維持在一種使神經(jīng)受壓或受拉的姿勢(shì)不動(dòng)，或工作中神經(jīng)反復(fù)受壓、摩擦均可引起皮神經(jīng)卡壓綜合征。如枕臂入睡，橈神經(jīng)在肱骨干外側(cè)長(zhǎng)時(shí)間受壓，易患橈神經(jīng)螺旋溝綜合征；長(zhǎng)期反復(fù)的循環(huán)載荷造成局部組織的代償性增生肥厚；如慣于采取屈肘支撐的姿勢(shì)，或木工由于屈肘活動(dòng)過(guò)度而使尺神經(jīng)在肘部受壓，則易患肘管綜合征。近年來(lái)由于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，許多人超長(zhǎng)時(shí)間伏案工作, 使頸肩部軟組織勞損，頸肩部皮神經(jīng)卡壓的發(fā)病率明顯增加。
4) 應(yīng)力集中：當(dāng)一個(gè)力作用于一個(gè)物體時(shí), 力使物體產(chǎn)生變形, 但物體內(nèi)部的材料也有抵抗變形的能力, 這種物體內(nèi)部材料抵抗變形的內(nèi)力在力學(xué)上稱(chēng)為應(yīng)力。 它的大小與外力相等而方向相反。人體各種組織器官在承受外力時(shí)同樣也產(chǎn)生應(yīng)力, 根據(jù)應(yīng)力的方向可歸納為壓應(yīng)力、拉應(yīng)力和剪應(yīng)力。當(dāng)某個(gè)方向的應(yīng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它方向或其它方向?yàn)榱銘?yīng)力時(shí), 稱(chēng)為應(yīng)力集中。應(yīng)力集中在工程方面可以引起材料或結(jié)構(gòu)的破壞，在人體則引起一系列復(fù)雜的生理和病理反應(yīng)。如骨質(zhì)增生、筋膜肥厚、肌肉肥大等，這些病理改變不僅使組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也是造成皮神經(jīng)卡壓的潛在因素或直接因素。
5) 筋膜間室內(nèi)高壓：各種因素引起的筋膜間室內(nèi)壓力增高，如炎性滲出、肌肉痙攣或筋膜攣縮，這種壓力在引起肌肉發(fā)生缺血性攣縮之前就對(duì)各種神經(jīng)末梢產(chǎn)生了病理性刺激，筋膜表面張力的增高和筋膜間室內(nèi)壓的增高均可對(duì)分布于其表面或穿過(guò)其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫。這種軟組織張力性皮神經(jīng)卡壓在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要的病因。
6) 其他：如石膏繃帶固定過(guò)緊，夾板紙壓墊位置不當(dāng)、止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或麻醉時(shí)體位不當(dāng)引起的皮神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓，尤其止血帶在四肢外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，所帶來(lái)的并發(fā)癥已受到廣泛注意，應(yīng)用止血帶所致的神經(jīng)麻痹可以引起肌力減退、僵硬、水腫、感覺(jué)異常和疼痛等。有人稱(chēng)其為止血帶用后綜合征。有報(bào)道認(rèn)為應(yīng)用止血帶患者72%以上存在肌電圖異常。應(yīng)用止血帶時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)術(shù)后的影響更大，多數(shù)認(rèn)為1～2小時(shí)為安全限。對(duì)神經(jīng)受壓引起損傷的機(jī)理尚不清楚，可能與外膜通透性變化，引起神經(jīng)內(nèi)膜水腫，微循環(huán)障礙有關(guān)。另外手術(shù)切口瘢痕粘連造成的皮神經(jīng)卡壓綜合征也較常見(jiàn)。
3.皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1) 長(zhǎng)期慢性局部疼痛或感覺(jué)異常；
2) 明確的局部壓痛點(diǎn)；
3) 觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊；
4) 局部肌肉緊張但不影響軀體運(yùn)動(dòng)；
5) 除外其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
二、鈹針的理論基礎(chǔ)和作用原理
鈹針療法是基于以下這種軟組織學(xué)說(shuō)而成立的：分布于周身的感覺(jué)神經(jīng)由淺部進(jìn)入深部必須穿過(guò)筋膜。如果炎性滲出等導(dǎo)致筋膜腔內(nèi)壓力增高時(shí)，筋膜的表面張力必然隨之增高，通過(guò)其間的感覺(jué)神經(jīng)末梢也要承受相應(yīng)的張力。當(dāng)肌肉緊張或痙攣時(shí)，不但要牽動(dòng)筋膜，而且和筋膜間還要發(fā)生相對(duì)位移，另外筋膜和皮下組織之間也要發(fā)生相對(duì)的位移。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下組織之間因損傷或炎癥而存在著粘連和瘢痕化，或筋膜本身和感覺(jué)神經(jīng)粘連，則這種相對(duì)的位移就可以刺激或壓迫感覺(jué)神經(jīng)，從而引起疼痛。除了臀上皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等較大一些的皮神經(jīng)發(fā)生卡壓時(shí)可以手術(shù)切開(kāi)進(jìn)行神經(jīng)松解術(shù)外，大量細(xì)小的皮神經(jīng)是難以進(jìn)行手術(shù)暴露松解的。因此一般只能采取局部封閉或者在壓痛最明顯處行“盲目”切除或切斷術(shù)。況且封閉療法往往不能充分松解粘連、解除壓迫，且容易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除所造成的創(chuàng)傷又相對(duì)較大。
鈹針是根據(jù)皮神經(jīng)卡壓綜合征的這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)研制而成的。它是一種細(xì)小神經(jīng)外的松解術(shù)，但如其說(shuō)它是松解還不如說(shuō)是減壓減張。它具有創(chuàng)口小、痛苦小、無(wú)需麻醉、定位準(zhǔn)確、松解較為充分的優(yōu)點(diǎn)。另外由于術(shù)中對(duì)神經(jīng)周?chē)M織的損傷較小，因此術(shù)后神經(jīng)周?chē)纬傻鸟：凵伲灰自俅涡纬煽▔?，從而可以使臨床癥狀得到明顯的改善。鈹針療法相當(dāng)于一種創(chuàng)傷較小的神經(jīng)外松解術(shù)。
三、鈹針療法的器具介紹和常用操作手法
鈹針器具
現(xiàn)代鈹針是在古代九針中鈹針的基礎(chǔ)上，綜合過(guò)去各種療法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇新的鈦合金材料研制成的鈹針。與其它金屬材料相比，它具有硬度高、中溫性能良好、耐腐蝕、經(jīng)久耐用四個(gè)顯著的優(yōu)點(diǎn)。用現(xiàn)代鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征，與其它療法相比具有不需麻醉、創(chuàng)口小、無(wú)痛感、術(shù)中對(duì)神經(jīng)周?chē)M織的損傷少、術(shù)后神經(jīng)周?chē)纬傻陌毯坌?、癥狀改善明顯等優(yōu)勢(shì)。
鈹針的規(guī)格：直徑0.5～0.75 mm，全長(zhǎng)5～8 cm，針頭長(zhǎng)1 cm，針體長(zhǎng)4～7 cm，末端扁平帶刃，刀口為斜口，刀口線為0.5～0.75 mm。針柄有兩種結(jié)構(gòu)，一種是用鋼絲纏繞的普通針柄，長(zhǎng)約3～5cm。另一種是將鈹針裝在一個(gè)長(zhǎng)10 cm，直徑0.75 cm的手柄上。治療時(shí)要使刀口線和手柄的平面標(biāo)記在同一平面上，以辨別刀口線在體內(nèi)的方向。
常用操作手法
主要有四種：
1.疾刺法：主要用于針刺軀干、腰背、四肢的皮神經(jīng)卡壓點(diǎn)。醫(yī)者左手拇指按壓在診斷明確的皮神經(jīng)卡壓點(diǎn)的旁邊，右手用腕力將鈹針按預(yù)定好的尺度直接垂直刺入卡壓點(diǎn)，不捻轉(zhuǎn)，不留針，疾刺速拔的一種方法。進(jìn)針深度要視病人的胖瘦及病變部位，以及輕、中、重的不同壓痛點(diǎn)，因人因病而異，靈活應(yīng)用，一般進(jìn)針深度約為3～5 cm。
2.點(diǎn)刺法：主要用于卡壓處肌肉組織較薄的頭部及四肢末梢。醫(yī)者左手拇指按壓在診斷明確的皮神經(jīng)卡壓點(diǎn)旁，右手持鈹針垂直在卡壓點(diǎn)上將針尖點(diǎn)刺，不留針，輕點(diǎn)后即迅速出針的一種方法。一般進(jìn)針較淺(不超過(guò)0.5 cm)。
3.刺割法：主要適用于卡壓后有條索形成的皮神經(jīng)卡壓綜合征。醫(yī)者持針刺入預(yù)先選定的部位(部位一定要準(zhǔn)確)達(dá)一定深度后，用針頭的刀刃來(lái)回劃割一下，通常劃動(dòng)度在1 cm左右，以劃破條索為目的，動(dòng)作要輕巧靈活，不可粗暴。
4.復(fù)式手法：主要適用于卡壓后有條索形成且卡壓部位較深的情況。這種進(jìn)針?lè)椒ǚ譃槿?。第一步是采用疾刺法，右手迅速將針刺入診斷明確的卡壓部位并一次到位。第二步是采用手法輔助，即用左手拇指在按壓疾刺后，繼而更換捏拿收放彈撥等手法，使局部組織放松，以減少阻力，并且初步讓鈹針與卡壓的條索接觸，確保鈹針刺入的準(zhǔn)確性。第三步即在前兩步的基礎(chǔ)上采用刺割法，同上。
第三節(jié)、鈹針療法的臨床應(yīng)用
一、 鈹針療法的適應(yīng)癥和禁忌癥
適應(yīng)癥：
1. 皮神經(jīng)卡壓綜合征首診明確的病例；
2. 經(jīng)手術(shù)療法治療后再次形成粘連卡壓的病例；
3. 其它適合采用鈹針進(jìn)行減張減壓的病例。
禁忌癥
1. 局部軟組織存在炎癥反應(yīng)者；
2. 有出血傾向者；
3. 患有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；
4. 糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者；
5. 意識(shí)不清不能配合治療者。
二、鈹針療法的臨床操作
包括以下程序：定位、消毒、進(jìn)針、松解、出針。
定位：觸診找到體表壓痛點(diǎn)后,用指端垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心。
消毒：用碘伏或碘酒－酒精常規(guī)消毒皮膚，其范圍略大于治療的操作范圍2倍。
進(jìn)針：有點(diǎn)刺法和彈刺法兩種。點(diǎn)刺法：術(shù)者一手拇食指捏住針柄，另手拇食指用無(wú)菌干棉球或無(wú)菌紗布?jí)K捏住針體，針尖對(duì)準(zhǔn)皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使鈹針快速穿過(guò)皮膚，當(dāng)鈹針穿過(guò)皮下時(shí)，針尖的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時(shí)，會(huì)遇到較大的阻力，持針的手下會(huì)有種抵抗感。根據(jù)不同的病情，進(jìn)行松解針?lè)?。彈刺法：術(shù)者一手捏住套有塑料套管針的針體，針尖對(duì)準(zhǔn)十字壓痕的中點(diǎn)，垂直下壓套管，另手的拇中指端相對(duì)，中指指甲對(duì)準(zhǔn)針尾，用力彈擊露在套管外的針尾，使其瞬間穿過(guò)皮膚.然后取下套管，再逐層進(jìn)針。
松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過(guò)的周?chē)钅埩徒钅らg室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。根據(jù)治療需要，對(duì)筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：
1. 一點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限、定位準(zhǔn)確的病例。鈹針的尖端穿過(guò)深筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。
2. 多點(diǎn)式松解：適用于痛點(diǎn)局限但定位較模糊的病例，當(dāng)鈹針的尖端穿過(guò)深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過(guò)筋膜層，可如此重復(fù)3～5次。
3. 線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長(zhǎng)，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實(shí)就是沿一個(gè)方向的反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，形成一條0.5～0.7cm的筋膜裂隙。
出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)0.5～2分鐘， 同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的局部感覺(jué)，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。無(wú)菌敷料敷蓋進(jìn)針點(diǎn)，二十四小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥清潔即可。
三、鈹針治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)
1.在鈹針做松解時(shí)要注意保護(hù)神經(jīng)和神經(jīng)束的血管，注意刀口線在皮膚內(nèi)的走行，要盡量保持刀口線與神經(jīng)的走行相一致，有時(shí)也需與肌纖維的走行相一致。
2. 鈹針治療時(shí)要注意進(jìn)針深度，一般過(guò)深筋膜即止，不可過(guò)深，以免傷及深部組織。
3. 在行鈹針治療過(guò)程中時(shí)，少數(shù)病人會(huì)有暈針現(xiàn)象，其處理方法和預(yù)防措施與普通針灸時(shí)出現(xiàn)的暈針一樣。
4.鈹針出針后，需持續(xù)按壓出針口0.5～2分鐘，以免形成血腫。如形成血腫，小血腫予加壓包扎，并觀察血腫有無(wú)繼續(xù)增大即可；如血腫較大，則需抽出瘀血，再加壓包扎。
四、應(yīng)用舉例
頸肩部皮神經(jīng)卡壓綜合征臨床比較多見(jiàn)，尤其近年來(lái)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，人們長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，使得這類(lèi)疾病的發(fā)病率逐年增高。頸肩部皮神經(jīng)卡壓包括以下多個(gè)部位皮神經(jīng)卡壓：
枕大神經(jīng)卡壓綜合征
一、相關(guān)解剖
枕大神經(jīng)發(fā)自頸2神經(jīng)后支，繞環(huán)樞關(guān)節(jié)定位后向上行，在枕外隆突旁，項(xiàng)上線處，穿過(guò)半棘肌及斜方肌止點(diǎn)及其筋膜至枕頸部皮膚。枕大神經(jīng)的分支較多，較大并且互相交織呈網(wǎng)狀分布于枕頸部皮膚。
二、病因病理
長(zhǎng)期低頭工作，頸肌痙攣、深筋膜肥厚，炎癥滲出、粘連，可壓迫枕大神經(jīng)。由于枕大神經(jīng)繞環(huán)樞關(guān)節(jié)突，當(dāng)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位、脫位時(shí)亦可受牽拉或損傷；再者，頸部肌肉，尤其是斜方肌肌筋膜炎，也可導(dǎo)致此神經(jīng)受壓，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)的疼痛，局部淋巴結(jié)腫大，也可能是致痛的原因。
三、臨床癥狀
以枕大神經(jīng)痛為突出的癥狀，多呈自發(fā)性疼痛，常因頭部運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)，其疼痛為針刺樣、刀割樣，頭部疼痛或咳嗽用力均可誘發(fā)疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)常伴有局部肌肉痙攣，偶可見(jiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)障礙。
四、體征與檢查
檢查頭頸呈強(qiáng)迫性體位，頭略向后側(cè)方傾斜，在枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處即枕大神經(jīng)穿出皮下處有壓痛，項(xiàng)上線處有壓痛，在第二頸椎棘突與乳突連線中點(diǎn)有深壓痛（風(fēng)池穴）。在其上的項(xiàng)上線處有淺壓痛。各壓痛點(diǎn)可向枕頸放射，有時(shí)在枕大神經(jīng)分布區(qū)尚有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退。
五、鈹針治療
枕大神經(jīng)穿出點(diǎn)的位置與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的天柱穴定位位置相似，位于后發(fā)際正中直上方0.5寸，旁側(cè)3寸處，在斜方肌外緣凹陷中。直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺，針體穿過(guò)皮膚、淺筋膜、深筋膜外緣頭夾肌內(nèi)，有沉僵之感時(shí)緩慢提插2～3次，使針感上傳至枕頸部，待患者有麻電感時(shí)稍出針，在附近有沉僵感處點(diǎn)刺松解2～3針，然后出針。出針后以無(wú)菌敷料局部壓迫1～2分鐘.
枕小神經(jīng)卡壓綜合征
一、相關(guān)解剖
枕小神經(jīng)為頸叢分支，發(fā)自頸2，有時(shí)有頸3纖維，上行經(jīng)寰椎橫突之前，在胸鎖乳突肌后緣向后上方行走，至頭下部穿出深筋膜繼續(xù)上行，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。
二、病因病理
枕小神經(jīng)周?chē)那瘦^薄，鞘內(nèi)脂肪豐富，長(zhǎng)期伏案或低頭工作，頸肌痙攣，深筋膜肥厚，炎癥滲出、粘連，或外傷均可對(duì)枕小神經(jīng)周?chē)那使茉斐蓴D壓而引起枕小神經(jīng)的卡壓綜合征。同時(shí)，枕小神經(jīng)周?chē)那使鼙旧淼牟∽円嗫稍斐烧硇∩窠?jīng)的卡壓。
枕小神經(jīng)的卡壓綜合征屬中醫(yī)“頸部痹證”的范疇，頸項(xiàng)部的急慢性損傷，局部氣血瘀滯不暢，或感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，均可引起本病。
三、臨床癥狀
以“枕小神經(jīng)痛”為主要癥狀，疼痛為陣發(fā)性，疼痛為針刺樣、刀割樣，甚至可放射到額部及眼眶，頭部活動(dòng)、咳嗽用力均可誘發(fā)疼痛。間歇期為鈍痛，頸肌痙攣，頭呈僵直位。
四、體征及檢查
檢查頭頸呈強(qiáng)迫性頭位，項(xiàng)上線處壓痛，枕小神經(jīng)壓痛點(diǎn)（聚明穴）即乳突后緣處壓痛，各壓痛點(diǎn)可向枕頸放射。枕小神經(jīng)支配區(qū)域即枕部及耳廓背面上部可有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退。
五、鈹針治療
枕小神經(jīng)壓痛點(diǎn)的位置與經(jīng)外奇穴翳明穴的定位位置相似，位于耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處（翳風(fēng)穴）后1寸。直刺0.5～1寸，針體穿過(guò)皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸鎖乳突肌的外緣，進(jìn)入頭夾肌，再緩慢進(jìn)針，刺入頭最長(zhǎng)肌的表面，患者有麻電感時(shí)小幅度提插2～3次，待手下無(wú)沉僵感時(shí)出針。
耳大神經(jīng)卡壓綜合征
一、相關(guān)解剖
耳大神經(jīng)為頸叢皮支中最大的分支，由第三頸神經(jīng)的后支組成。自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)向前上方斜越該肌表面，于胸鎖乳突肌淺面向下頜角方向行走，分布于耳廓、腮腺表面及乳突表面的皮膚。
二、病因病理
耳大神經(jīng)卡壓綜合征在臨床上極為罕見(jiàn)。其壓迫可來(lái)自外界的機(jī)械性創(chuàng)傷和體內(nèi)的鄰近組織的病變?nèi)缟隙晤i椎的頸椎病、脊柱結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎、脊髓腫瘤、硬脊膜炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，也可由上呼吸道感染或扁桃體炎腮腺炎引起。多為急性、亞急性損傷，屬中醫(yī)“頸部傷筋”范疇。急慢性損傷，局部筋脈受損，氣血瘀滯，或感受風(fēng)寒濕邪，瘀阻經(jīng)絡(luò)，均可導(dǎo)致本病。
三、臨床癥狀
患者多為急性、亞急性起病，病程較短?；颊咭粋?cè)枕部疼痛，可向外耳部放射，疼痛可呈持續(xù)性鈍痛而有陣發(fā)性加劇，也可呈間歇性發(fā)作。頸部活動(dòng)，咳嗽、噴嚏時(shí)可加劇疼痛。在疼痛發(fā)作時(shí)常伴有局部的肌肉痙攣，偶爾也可見(jiàn)到此神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)過(guò)敏或輕度減退。受冷及天氣變化時(shí)可加重。
四、體征及檢查
(一)、枕外隆起處常有壓痛。胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)壓痛明顯，疼痛可向頸部放射。
(二)、耳大神經(jīng)支配區(qū)域如耳廓、腮腺表面及乳突表面可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)輕微減退。
(三)、頸部活動(dòng)可無(wú)明顯受限。
五、鈹針治療
取穴：天窗。
刺法：天窗位于頸外側(cè)部，胸鎖乳突肌的后緣，與喉結(jié)相平。耳大神經(jīng)從此處穿出。取鈹針直刺0.3～0.5寸，針體穿過(guò)皮膚、皮下組織，至胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)，緩慢進(jìn)針，至患者有麻電感時(shí)停止進(jìn)針，向上緩提針體，同時(shí)做縱行松解手法，直至針下無(wú)沉緊澀滯感時(shí)出針。
取穴；天容。
刺法：：天容位于頸外側(cè)部，當(dāng)下頜角的后方，胸鎖乳突肌的前緣凹陷中。耳大神經(jīng)從此處穿出淺筋膜。取鈹針直刺0.3～0.5寸，針體穿過(guò)皮膚，緩慢進(jìn)入淺筋膜層，尋找手下沉緊澀滯之感，至患者有麻電感時(shí)停止進(jìn)針，稍上提針體，同時(shí)做松解手法，至針下無(wú)沉緊澀滯感時(shí)出針。
肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥
一、相關(guān)解剖
肩胛上神經(jīng)發(fā)自頸5、6神經(jīng)根合成的臂叢上干，走向外后，經(jīng)肩胛上切跡橫韌帶之下至岡上窩，發(fā)自岡上肌支后，繞岡盂切跡至下窩，形成岡下肌支。另有感覺(jué)肌支到肩胛關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。肩胛上切跡位于肩胛上緣，喙突根部?jī)?nèi)側(cè)，有肩胛橫韌帶張于切跡上，形成骨纖維孔道，肩胛上神經(jīng)，有時(shí)肩胛上動(dòng)脈及靜脈共行于此孔道中。
二、病因病理
由于肩胛上神經(jīng)，有時(shí)和肩胛上動(dòng)脈及靜脈共行于肩胛橫韌帶形成的骨性纖維孔道中，肩胛橫韌帶的增厚，鈣化，使孔道狹窄，可以造成肩胛上神經(jīng)的卡壓，另外附近軟組織病變及囊腫的壓迫和外傷造成的創(chuàng)傷和刺激均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。
三、臨床癥狀
本癥多發(fā)于運(yùn)動(dòng)員，特別籃排球運(yùn)動(dòng)員，某些常時(shí)間手伸向另一側(cè)工作，或肩內(nèi)收工作者易發(fā)生本癥。
本癥以肩部疼痛為主要癥狀，痛為銳痛，呈刀割樣，亦可為鈍痛，可為靜止痛，夜間較重，也可因運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)或加重。痛涉及肩胛部、肩關(guān)節(jié)、肩背部。岡上肌、岡下肌無(wú)力，致肩外展，后旋受限，但三角肌力正常。
四、體征及檢查
檢查時(shí)，按壓肩胛岡中點(diǎn)上方，肩胛上切跡處，可有局限性壓痛和放射到整個(gè)肩胛部的疼痛，肩關(guān)節(jié)最初外展無(wú)力，如岡上肌癱瘓，手觸岡上窩并主動(dòng)外展上肢，感覺(jué)不到該肌收縮，岡上肌受累時(shí)，則后旋無(wú)力，且在岡下窩觸不到該肌收縮，岡上、下窩變平。化驗(yàn)及X線檢查對(duì)本癥診斷無(wú)幫助。肌電圖檢查，可見(jiàn)岡上肌、岡下肌出現(xiàn)纖顫波及正銳波。
五、鈹針治療
取穴：巨骨
刺法：巨骨穴在肩上部，當(dāng)鎖骨肩峰端與肩胛岡之間凹陷處，針體垂直刺入皮膚0.4～0.8寸，不可深刺，以免刺入胸腔造成氣胸，針尖通過(guò)深筋膜到達(dá)肩鎖韌帶，尋找適合的針感，沿神經(jīng)走行方向松解卡壓之處的軟組織，待針下無(wú)沉緊澀滯感時(shí)出針。
天宗、秉風(fēng)、曲恒，三者均為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，與肩胛上神經(jīng)穿出點(diǎn)的定位位置相似，解剖其穴區(qū)內(nèi)均有肩胛上神經(jīng)通過(guò)。天宗穴與第四胸椎相平，正坐自然垂臂時(shí)在肩胛部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處。秉風(fēng)穴在天宗穴直上，舉臂有凹陷處。曲恒穴在肩胛岡的岡上緣，當(dāng)儒俞與第三胸椎棘突連線的中點(diǎn)處。
針刺時(shí)針體垂直于穴體皮膚，直刺0.3～0.5寸，使針尖通過(guò)皮膚、皮下組織、斜方肌，到達(dá)岡上肌，尋找沉緊澀滯之感，并在針感層進(jìn)行松解疏通，待針下有輕快感時(shí)出針。
頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合癥
一、相關(guān)解剖
頸橫皮神經(jīng)由頸2、頸3神經(jīng)組成，向前內(nèi)橫越胸鎖乳突肌的表面，分支呈扇型分布于頸前部皮膚。
二、病因病理
長(zhǎng)期處于潮濕、陰冷的工作環(huán)境中或從事會(huì)計(jì)、文書(shū)工作或長(zhǎng)期操作電腦等，長(zhǎng)期低頭工作姿勢(shì)會(huì)造成頸肌痙攣，深筋膜增厚，炎癥滲出，粘連而壓迫頸橫皮神經(jīng)。頸橫皮神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣中部穿出深筋膜。由于頸橫神經(jīng)比較粗大，且穿出點(diǎn)周?chē)慕Y(jié)締組織較厚，較堅(jiān)韌，結(jié)締組織的病變會(huì)壓迫頸橫皮神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，局部淋巴結(jié)腫大、腮腺炎、扁桃體炎、甲狀腺腫大亦可能是致痛的病因。頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合征屬于中醫(yī)“頸部傷筋”的范疇。
三、臨床癥狀
患者頸項(xiàng)部肌肉不適、發(fā)緊、發(fā)板，以鈍痛、酸痛為主，可影響肩臂部，上臂部甚至出現(xiàn)后頭不適，可因寒冷、陰雨、氣壓改變而加重，有時(shí)可出現(xiàn)根性痛及放射痛，患側(cè)頸橫皮神經(jīng)支配區(qū)域有時(shí)可見(jiàn)感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退。
四、體征及檢查
檢查時(shí)可見(jiàn)病人頸部稍直，屈伸因痛而不自然。牽拉受損肌組可引起疼痛，頸項(xiàng)肌感僵硬，痙攣而不松弛。壓痛部位多在胸鎖乳突肌的后緣。頸椎活動(dòng)范圍多不受限，壓頂、臂叢牽拉多為陰性，頸橫神經(jīng)支配區(qū)域可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退，其它檢查無(wú)明顯異常。
五、鈹針治療
取穴：廉泉、扶突。
刺法：廉泉位于頸部當(dāng)前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處，為頸橫神經(jīng)上支分布處，針體正直緩慢刺入，尋找手下沉緊感，針尖刺入皮膚，穿過(guò)淺筋膜，進(jìn)入左右二腹肌前腹之間，緩慢進(jìn)入頜骨肌，向咽喉部刺處0.5～1寸，至患者有酸脹麻電感時(shí)針尖上提，在附近沉緊感處松解，有松快感時(shí)出針。
伏突在頸外側(cè)部，喉結(jié)旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前后緣之間，為頸橫皮神經(jīng)穿過(guò)深筋膜之處，讓患者正坐微仰頭，針體垂直皮膚直刺0.5～0.8寸，緩慢進(jìn)針，使針尖從胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間穿過(guò)，到達(dá)頸血管鞘的后緣，當(dāng)患者有麻電感時(shí)停止進(jìn)針，針尖稍上提對(duì)附近軟組織進(jìn)行松解，術(shù)畢出針。
鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合癥
一、相關(guān)解剖
鎖骨上神經(jīng)發(fā)自頸3神經(jīng)根的前支和頸4神經(jīng)根的大部分，從胸鎖乳突肌深面向后下方穿出，行于頸闊肌深面，至鎖骨附近穿至皮下，行向外下方，分成內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)三組，分布于頸下部側(cè)面，肩部和胸壁上部的皮膚。
二、病因病理
軟組織急性拉傷或挫傷治療不徹底，殘留了粘連或斑痕；或因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性勞損，造成肌肉或肌腱處于長(zhǎng)期緊張狀態(tài)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙；不良姿勢(shì)或長(zhǎng)期處于一種姿勢(shì)下會(huì)使應(yīng)力集中于某一處，久之造成局部組織水腫、滲出、粘連；感受風(fēng)寒濕邪的侵襲，可使局部毛細(xì)血管收縮，組織營(yíng)養(yǎng)障礙，久之局部組織損傷，滲出增多，亦可造成肌肉痙攣，牽拉附近肌群，這些均可導(dǎo)致鎖骨上神經(jīng)的卡壓，從而產(chǎn)生鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合癥。
三、臨床癥狀
患者多為慢性起病，病程較長(zhǎng)，自覺(jué)頸肩部有鈍痛，酸沉等不適感，以疼痛為主要癥狀，可為隱痛、脹痛，刺痛，疼痛可為急性發(fā)作，伴有肌痙攣和頸僵直，咳嗽可加重。疼痛可向頭頸部或肩背部放射，嚴(yán)重者可有頸部活動(dòng)受限，其所支配的肌肉如胸鎖乳突肌、頸闊肌麻痹，偶見(jiàn)頸下部側(cè)面、肩部和胸壁上部的皮膚出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退。上述癥狀可在受涼或伏案工作后加重。
檢查時(shí)可見(jiàn)病人頸部僵直，頸項(xiàng)肌感僵硬，痙攣而不松弛，肩胛骨內(nèi)上角有明顯壓痛感，多伴有硬結(jié)和條索狀物，部分患者有剝離感。頸部活動(dòng)可受限，亦可見(jiàn)強(qiáng)迫性頭位、單側(cè)發(fā)病者，頸項(xiàng)偏向患側(cè)，頸椎前屈，健側(cè)側(cè)屈受限。有時(shí)頸下部側(cè)面，肩部和胸壁上部的皮膚可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退。
四、鈹針療法
取穴：儒俞、肩禺、肩廖
刺法：囑患者正坐，自然垂，在肩部，當(dāng)腋后緩緩直上，肩胛岡下緣凹陷中取儒俞穴，鎖骨上外側(cè)神經(jīng)分布與穴區(qū)的淺層，直刺0.6～1寸，找尋沉緊澀滯感，并在此處疏通剝離，針下松快感時(shí)出針。然后囑患者外展上臂平肩，在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處取肩窩，肩峰后下方凹陷處取肩廖，其穴區(qū)淺層均有鎖骨上外側(cè)皮神經(jīng)分布，直刺0.5～0.8寸，余刺法相同。
第四節(jié) 鈹針療法的研究進(jìn)展
自2003～2009年董?；劢淌陬I(lǐng)導(dǎo)課題組做了大量的鈹針臨床及機(jī)理的科學(xué)研究，證實(shí)鈹針療法對(duì)皮神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的疼痛療效明顯，主要集中在頸肩部和腰臀部，如頸橫皮神經(jīng)卡壓、肩胛上神經(jīng)卡壓、枕大神經(jīng)卡壓、臀上皮神經(jīng)卡壓、臀中皮神經(jīng)卡壓、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓、下位胸神經(jīng)后支卡壓等。而且近幾年來(lái)，鈹針療法還逐漸擴(kuò)大適應(yīng)癥，尤其應(yīng)用在一些骨突部位的炎癥，如第三腰椎橫突綜合征、膝骨關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等，效果也較好。同時(shí)鈹針療法還通過(guò)眾多研究證實(shí)，鈹針治療后患部的軟組織張力指數(shù)明顯降低，單純的神經(jīng)外松解術(shù)可使受壓皮神經(jīng)的組織學(xué)和電生理學(xué)得到較好的改善，從而為鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
綜上所述，今后進(jìn)一步深入探索鈹針的作用機(jī)理，擴(kuò)大鈹針治療的適應(yīng)癥，進(jìn)行規(guī)范的臨床研究，是需繼續(xù)研究的課題。
讀而思
duersi
凡為醫(yī)者，性情溫雅，志必謙恭，動(dòng)必禮節(jié)，舉止和柔。（南宋《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》）
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