痔瘡怎么治療?
無癥狀的痔瘡無需治療，有癥狀的痔瘡可以先考慮保守治療，局部使用痔瘡栓或痔瘡膏。如果較重的話，可以采取注射治療、冷凍治療及物理治療，包括結(jié)扎法、膠圈套扎法、痔切除等，若保守治療無效或者多次保守治療癥狀反復(fù)者，可以手術(shù)治療。以出血為主的，硬化劑局部注射治療就能達(dá)到良好止血效果，以脫出為主的采用吻合器痔上粘膜釘合術(shù)等。
痔瘡一定要手術(shù)治療嗎?
一般的痔瘡患者不必首先想到手術(shù)，而應(yīng)根據(jù)癥狀選擇合適的藥物。只有在藥物治療效果不好時，如痔瘡在肛門脫出嚴(yán)重、便血過多時，才需要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。一般來說手術(shù)治療僅適用于以下4種情形，即：1 Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔;2 Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔出血量大，保守治療無效;3 急性嵌頓痔;4 有癥狀和體征的比較大的外痔。
痔瘡的治療藥物
一般治療痔瘡的外用藥物包括栓劑、軟膏與乳膏劑、貼劑、氣霧劑等，以栓劑為主導(dǎo)劑型。栓劑有止血、止痛、收斂、消炎等作用，常用的栓劑如洗必泰痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、化痔栓、太寧栓、紅霉素栓、消炎痛栓等。痔瘡膏適用于痔核脫出、腫痛不適，肛門瘙癢，或術(shù)后等。貼劑如肛泰是貼在肚臍等位置。
痔瘡的預(yù)防：
避免大量飲酒，定時排便，防治便秘，多食蔬菜，少食辛辣食物。婦女孕期不要久站久坐，以免引起便秘。保持肛門清潔，及時治療肛管炎性疾患。
痔瘡的治療：
痔無癥狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。只有并發(fā)出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要急診治療。痔很少直接致死亡，但若治療不當(dāng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，則可致命。因此，對痔的治療要慎重，不能掉以輕心。
(一)內(nèi)痔
l.非手術(shù)療法
(1)使用栓劑：通過局部給藥，藥物直接作用于痔局部，有止血、止痛、收斂、消炎作用，發(fā)揮作用快，效果好，常用有洗必泰痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等。
(2)坐浴法：用中藥煎湯或1：5000高錳酸鉀溶液熏洗肛門會陰部，每日1～2次，適用于并發(fā)感染和水腫者。
(3)注射療法：將硬化劑注入內(nèi)痔黏膜下，產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，使小血管閉塞和纖維組織增生，從而硬化萎縮。
1)消痔靈：適用于各期內(nèi)痔及晚期內(nèi)痔發(fā)展而成的混合痔。早期內(nèi)痔每個痔區(qū)注入原液2—4ml(注射到痔的黏膜下層)，中、晚期內(nèi)痔用1%普魯卡因稀釋原液使成1：1或2：1。每個內(nèi)痔注入8一13ml。采用四步注射法，第一步注射到內(nèi)痔上方黏膜下層動脈區(qū);第二步注射到內(nèi)痔黏膜下層;第三步注射到痔黏膜固有層;第四步注射到齒線上方痔底部黏膜下層。急性腸炎、內(nèi)痔發(fā)炎時須待消炎后使用。外痔皮贅忌用，不可注入肌層。痔核多時，每次注射1—2個痔核為宜，每周注射1次，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2)明礬注射液：用明礬制成15%或18%注射液注入痔核，對各期痔及混合痔、黏膜脫垂，均有效果，且療程短，副作用少。據(jù)數(shù)百例的觀察，一般在治療后5～7天痔核即可脫落，絕大多數(shù)于l-2 周愈合。
3)消痔液：患者膝胸臥位，暴露痔核，用10ml注射器抽取1：3消痔液(消痔液1份，普魯卡因3份)以封閉針頭刺入痔核內(nèi)，無阻力、無吸力、無回血時，再將藥液緩慢注入痔內(nèi)，待痔核表面顏色變白、稍有紅絲時退出針頭。一般用量20—30ml，痔核多時應(yīng)分批注射。注射完畢，將四黃膏棉球塞入肛內(nèi)，用紗布和丁字帶固定。當(dāng)日不大便，5～10天痔核癟縮消失。
禁忌證：任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔栓塞、感染或潰爛等。
(4)膠圈套扎療法：其原理是通過器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以二期及三期的內(nèi)痔最適宜。不宜用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。
(5)冷凍療法：應(yīng)用液態(tài)氮(-196℃)通過特制探頭與痔塊接觸.達(dá)到痔組織凍結(jié)壞死脫落，以后創(chuàng)面逐漸愈合。適用于一期及二期內(nèi)痔。
2.手術(shù)療法
適用于2、3、4期內(nèi)痔。手術(shù)方法有單純痔切除術(shù)和內(nèi)痔環(huán)切術(shù)。
(二)外痔
無并發(fā)癥的外痔不需特殊處理。血栓性外痔，輕者采用坐浴療法，約l周左右可自行吸收;重者行手術(shù)治療。手術(shù)方法：局麻后，用小彎剪刀在腫塊上剪一放射狀梭形切口，將血栓完整地摘除，傷口內(nèi)填以凡士林紗布，不需縫合。如傷口內(nèi)仍遺留部分血栓，則術(shù)后疼痛、腫脹等癥狀常不能緩解，故術(shù)中要仔細(xì)檢查傷口，看血栓是否取凈。若血栓較大，皮膚過多，可切除部分皮膚，以免術(shù)后遺留皮垂。
1、枯痔法
適應(yīng)證：各期內(nèi)痔核和混合痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：各種急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、肛門直腸急性炎癥、腹瀉、痢疾、出血素質(zhì)患者。
2、注射法
注射方法：根據(jù)內(nèi)痔的不同病理變化和分期，可采用單純注射法、二重注射法和四步注射法等。
3、切除法
Milligan-Morgan法是當(dāng)代常用的結(jié)扎切除術(shù)式之一。操作有法：腰麻或骶麻后，充分顯露痔核，用血管鉗夾持母痔核(11點(diǎn)、7點(diǎn)、3點(diǎn)位)末端部(齒線處)向外牽拉，使痔核間黏膜充分顯露。用左手虎口部夾持欲切除位的鉗夾痔核血管鉗，將左手插入肛門內(nèi)，再用一把血管鉗牽起痔核的肛緣皮膚，并將鉗也夾持于左手虎口部，使肛緣皮膚顯露，用右手持剪將痔核基底部皮膚V字形剪開。剝離V字形皮瓣至痔核根部齒線處，由痔底部中心進(jìn)針，穿越內(nèi)括約肌下端，由痔頂部中心出針，結(jié)扎半側(cè)痔核。再用線在向外牽拉下結(jié)扎另半側(cè)痔核。剪除已結(jié)扎痔的線上部分，使肛管和皮膚部創(chuàng)面開放，肉芽修復(fù)愈合。本法在剝離痔塊至基底部后也可以用血管鉗橫夾住痔基底黏膜而進(jìn)行切除。再將斷端黏膜在內(nèi)括約肌下端縫合數(shù)針加以固定。
4、外痔的處理
(1)手指擠壓摘除法：適用于單純圓形血栓?；颊邆?cè)臥位，局麻。在痔核正中作一放射狀切口。切開皮膚后，用手指由兩側(cè)擠壓血栓使其排出。創(chuàng)面用玉紅膏紗條或凡士林紗條敷布。出血時可用明膠海綿或止血粉壓迫止血。每日換藥至愈合。
(2)分離摘除法：血栓與周圍粘連或數(shù)量多者，需分離摘除。方法是在痔體正中部作梭形切口，切開皮膚后，用小彎剪銳性分離血栓，力爭完整地摘除干凈。創(chuàng)面可開放也可以閉合。關(guān)鍵是仔細(xì)檢查，看血栓是否摘凈，若遺留部分血栓，術(shù)后就會繼續(xù)疼痛、腫脹。若血栓大，皮贅多，可切除部分皮膚，以免術(shù)后遺留皮贅。
(3)單純切除法：對單發(fā)的靜脈曲張外痔、結(jié)締組織型外痔和單發(fā)炎性外痔，可采取局部切除。方法是梭形切開皮膚，連曲張靜脈團(tuán)或增生的結(jié)締組織一并切除，創(chuàng)面開放或縫合。對小的結(jié)締組織皮贅外痔也可直接切除。
(4)剝離切除術(shù)：外痔較多、較大或呈環(huán)狀者，則宜采用剝離切除術(shù)。剝離前要先設(shè)計好切口位置和大小，如環(huán)狀外痔一定要注意在痔與痔之間保留皮膚橋，使切口不要在同一平面上，以免形成環(huán)狀瘢痕。剝離時先在外痔邊緣作一V型切口，到肛管后一定要盡量保留肛管皮膚，把切口作成“八”字型，使整個創(chuàng)面呈梭形。引流通暢，邊緣齊整，剝離到齒線時也可結(jié)扎頂端，以防出血。創(chuàng)面用凡士林紗條敷布。
外痔手術(shù)要嚴(yán)格掌握治療原則：不切除沒有癥狀的痔。不要看到有隆起就想切平，特別對生育后的婦女皮贅環(huán)狀外痔，不能一刀切，這樣很容易因切除過多肛管皮膚，造成肛管皮膚缺損，黏膜外翻或肛管狹窄，排便疼痛。
(三)嵌頓痔的處理
內(nèi)痔脫出后因括約肌痙攣不能自行復(fù)位，因而充血、水腫于肛門外稱為痔嵌頓。又叫痔絞窄。內(nèi)痔嵌頓后數(shù)小時外痔區(qū)就會出現(xiàn)明顯水腫，引起疼痛，使患者不能坐。1日后腫脹加重，血清樣分泌物增多，局部可有血栓形成，明顯壓痛，脫垂痔體可在齒線處發(fā)生缺血性壞死。若并發(fā)感染，痔體腫脹可十分嚴(yán)重，表面出現(xiàn)潰瘍，全身不適，大便秘結(jié)、發(fā)熱和肛門劇痛。
痔嵌頓多發(fā)生在內(nèi)痔較大的病人。腹瀉、便秘、妊娠和分娩、痔注射不當(dāng)、痔血栓形成等，常是引起痔嵌頓的原因。
對于痔嵌頓或內(nèi)痔血栓形成絞窄的治療，有兩種意見。一種認(rèn)為嵌頓后痔體脹大，手術(shù)中易損傷肛管上皮和增加手術(shù)的困難，術(shù)后易并發(fā)蜂窩織炎、門靜脈炎等。應(yīng)采用50%硫酸鎂高滲溶液濕敷、抗生素控制感染、臥床休息或抬高腳腿、調(diào)理大便、局部用藥等，待腫消復(fù)位后再行手術(shù)，這樣較為穩(wěn)妥。另一種認(rèn)為對痔嵌頓應(yīng)采取積極治療。對切除的嵌頓痔進(jìn)行組織學(xué)觀察后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)痔塊表面完整時，雖有栓塞但炎癥很輕微。當(dāng)痔表面有潰瘍時，潰瘍一般也都表淺，雖然有炎癥出現(xiàn)，但深部組織、附近黏膜、外括約肌皮下部分，都沒有顯著的炎癥改變，因此嵌頓和血栓形成不會增加手術(shù)困難和并發(fā)癥。
對急性期處理主張?jiān)缙跔幦?fù)位，中、晚期手術(shù)。①復(fù)位方法：脫出時間短、痔體小者可不用麻醉進(jìn)行手法復(fù)位。時間長、痔體大、水腫明顯者可在骶麻下復(fù)位。復(fù)位時先用洗必泰棉球消毒痔核，然后在痔核上抹敷少許九華膏或四黃膏，使之潤滑利于納入。復(fù)位時不能同時用力壓迫全部痔體同時入肛，要先將一側(cè)用手指輕揉慢壓送入肛門后，再依同法送另一惻。這樣就不會引起劇烈疼痛，送入也較方便。如已骶麻則送入后用擴(kuò)張法擴(kuò)肛，使肛門括約肌松弛。復(fù)位后用塔形紗布塊填壓肛門，丁字帶加壓固定，控制排便3～4日。②手術(shù)方法：可采用外剝內(nèi)扎法，即Milligan-Morgan法。
(四)外用藥
用藥物敷布治療痔瘡也是最古老的治療方法之一，早在公元前我國及國外就有廣泛使用。中醫(yī)使用的外用藥主要有消腫、止血、止痛和生肌、長皮、促進(jìn)創(chuàng)面愈合二大類。
(1)消腫、止血、止痛方
常用的有九華膏、五倍子散、田螺水、四黃膏、黃連膏、玉露膏、如意金黃散等。
(2)生肌、長皮方
常用的有生肌散、生肌鳳雛膏、玉紅膏、紅粉生肌膏、珍珠散、賽霉安等。
(3)抗生素軟膏
如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、磺胺軟膏等。用于感染創(chuàng)可或預(yù)防創(chuàng)面感染。
(4)酶制劑
如糜蛋白酶、菠蘿蛋白酶等。用于分解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。
(5)止血劑
如明膠海綿、十號止血粉、凝血質(zhì)、云南白藥等。
(6)止痛劑
如復(fù)方魚黃軟膏、復(fù)方鞣酸軟膏、苯唑卡因雷凡奴爾軟膏等。用于止痛、收斂、消腫。
(五)擴(kuò)肛療法
1969年英國醫(yī)生Lord采用擴(kuò)肛方法治療了一批內(nèi)痔患者，都取得了較滿意療效。通過臨床觀察，他認(rèn)為：痔患者的直腸下端和肛管出口處有一種狹窄存在。狹窄可使正常肛管擴(kuò)張受阻，糞便則需在加壓下排出，壓力可導(dǎo)致血管襯墊充血，形成痔核，痔核又可堵塞肛管出口，使排便時受壓增大，如此惡性循環(huán)則引起痔出血、疼痛、脫出等癥狀。肛管擴(kuò)張法可使狹窄松解，切斷充血—梗阻一充血的惡性循環(huán)，使肛管組織恢復(fù)正常而將痔治愈。對此，也可以采用內(nèi)括約肌切斷術(shù)，解除狹窄。
(1)適應(yīng)證及禁忌證
各期內(nèi)痔均可采用，對內(nèi)痔合并絞窄、疼痛、出血效果較好。肛門失禁者、老年人、產(chǎn)婦、腹瀉及用過硬化療法者不宜采用。
(2)擴(kuò)張方法
Lord多采用全麻下擴(kuò)張，目前已改為局麻、腰麻和骶麻下擴(kuò)張。Lord主張擴(kuò)肛到8指，以后定期擴(kuò)肛幾次，但易發(fā)生排便暫時失禁，所以現(xiàn)在多數(shù)認(rèn)為擴(kuò)張到4～6指即可，或用雙葉肛門鏡擴(kuò)肛，持續(xù)5分鐘。一般每周1次，1個療程為2～3周。擴(kuò)肛后也可讓患者在家用擴(kuò)肛器(直徑2.5～3cm)，每日擴(kuò)肛1次，每次5分鐘，連續(xù)2周。
(3)療效及副作用
各家療效不一。副作用主要有擴(kuò)肛后可引起肛門括約肌失禁，黏膜撕裂，黏膜下血腫及黏膜脫垂等。
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