一半是禁錮，一半是自由
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，我國每年腦卒中發(fā)病人數(shù)多達(dá)150萬人左右，每年腦卒中的發(fā)病率為217/10萬人。腦卒中后偏癱、步態(tài)異常是卒中患者的主要功能障礙，其中腦卒中引起的偏癱率高達(dá)86.5%。
偏癱患者主要表現(xiàn)為同側(cè)上下肢體的功能障礙。腦卒中偏癱患者由一側(cè)錐體束損害導(dǎo)致，引起一側(cè)肢體隨意運(yùn)動功能不全或完全喪失，同時常伴有錐體外系損害。由于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷使腦卒中偏癱患者出現(xiàn)痙攣、肌肉減退，甚至導(dǎo)致各種主動運(yùn)動的協(xié)調(diào)和控制能力受到損傷。
對于偏癱患者的康復(fù)，一方面需要修復(fù)受損的腦組織細(xì)胞，加快側(cè)肢循環(huán)的形成和病理過程的恢復(fù)；另一方面需要充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組作用。這兩方面都離不開康復(fù)訓(xùn)練的支撐。
在這里我們首先來糾正兩個誤區(qū)
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康復(fù)時機(jī)選擇的誤區(qū)
偏癱患者于家屬普遍認(rèn)為在患者救治的整個過程中急性期的搶救與藥物治療起到了關(guān)鍵作用，而患者后期的康復(fù)訓(xùn)練卻意義不大。重視不足導(dǎo)致許多偏癱患者錯過了最佳康復(fù)時機(jī)，肢體功能造成永久殘疾。
臨床實踐證明腦卒中偏癱患者越早介入康復(fù)治療，功能恢復(fù)及整體治療效果越好，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。雖然對于具體哪個時間介入沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是只要在不影響治療和加重病情的前提下，康復(fù)訓(xùn)練開始時間越早效果普遍越好。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)偏癱患者從發(fā)病開始到患者神志清楚，生命體征開始平穩(wěn)，疾病不在出現(xiàn)惡化跡象的情況下，48 h后就可以針對性的安排康復(fù)訓(xùn)練。
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康復(fù)訓(xùn)練很簡單，自己就可以完成
一般患者及家庭對于康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識不足，認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練就是一般的活動鍛煉，在沒有經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)下盲目開展康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致預(yù)防和治療誤用。在偏癱患者自行開展鍛煉時，往往會加強(qiáng)代償側(cè)的鍛煉，而忽略病肢的訓(xùn)練，導(dǎo)致肢體恢復(fù)誤入歧途，長此以往，難以糾正。
偏癱患者應(yīng)該去正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，即使在后期康復(fù)訓(xùn)練中需要自行在家中康復(fù)也需要在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵時期
偏癱患者的康復(fù)是一個漫長的過程，在這個過程中要把握好康復(fù)的關(guān)鍵期。丹麥學(xué)者研究報道：95%腦卒中患者上下肢功能最大程度的恢復(fù)時間是發(fā)病后11周內(nèi)，最佳日常生活能力恢復(fù)的時期是12.5周內(nèi)。早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯的改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能和日常生活能力，恢復(fù)效果在前3個月比較顯著，對于病程較長的患者仍能起到很好效果。
偏癱患者的康復(fù)治療
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良肢位擺放
研究表明，早期應(yīng)用良肢位擺放優(yōu)于病情穩(wěn)定后再進(jìn)行良肢位擺放，盡早實施良肢位擺放可以有效預(yù)防肌肉痙攣、足內(nèi)翻和肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好的恢復(fù)患者肢體功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活能力和生活質(zhì)量。
正確的良肢位擺放應(yīng)該貫穿在偏癱后的各個時期，要注意每隔2小時轉(zhuǎn)換1次體位。鼓勵患側(cè)臥位、適當(dāng)健側(cè)臥位、避免半臥位、少采用仰臥位，這樣既可以增加患肢的感覺刺激，減少痙攣，又可以避免不良體位帶來的壓瘡等并發(fā)癥。
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關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練
關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可以維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍，有效防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生，促進(jìn)全身功能恢復(fù)。
關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練應(yīng)該遵循被動→輔助→主動的過渡模式進(jìn)行。訓(xùn)練時要以患側(cè)為主，對于長期臥床的患者也要兼顧健側(cè)肢體，活動的關(guān)節(jié)不僅是肢體關(guān)節(jié)，還有軀干的脊柱關(guān)節(jié)，活動的頻率一般為每天2-3次。
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步行能力訓(xùn)練
約有21%的腦卒中患者遺留步行功能障礙，其主要表現(xiàn)為偏癱步態(tài)。糾正偏癱患者的錯誤運(yùn)動模式，改善步行功能，是偏癱患者進(jìn)行日常生活活動的基礎(chǔ)，有助于改善生活質(zhì)量和功能全面康復(fù)。
減重步行訓(xùn)練，利用懸吊裝置不同程度減少患者上身體重對下肢的負(fù)荷，并配合電動跑步機(jī)帶動患者下肢進(jìn)行重復(fù)而有節(jié)律的步行活動。主要針對下肢力量不足以支撐全部體重的患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。
隨著科技的發(fā)展，下肢康復(fù)機(jī)器人技術(shù)的不斷革新不僅可以彌補(bǔ)懸吊裝置的弊端，還可以實時檢測患者與機(jī)器人之間的相互作用力，根據(jù)患者主動能力的改變提供相應(yīng)的輔助，模擬正常的步行生理周期。在下肢康復(fù)機(jī)器人減重狀態(tài)下進(jìn)行步行訓(xùn)練能夠改善中樞神經(jīng)功能，緩解痙攣，促進(jìn)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷患者步行功能的恢復(fù)。
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肌力訓(xùn)練
對偏癱患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練不僅不會加重患者的痙攣，反而會對腦卒中患者運(yùn)動功能恢復(fù)具有積極作用，對增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善平衡能力非常重要。
通過讓腦卒中患者進(jìn)行高強(qiáng)度漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，提高患者患側(cè)和健側(cè)的下肢髖膝力量、提高運(yùn)動功能。通過對患者進(jìn)行核心力量訓(xùn)練，提高人體軀干與骨盆的控制能力，調(diào)節(jié)平衡、站立、行走等功能，從而維持姿勢穩(wěn)定與協(xié)調(diào)。通過肌電生物反饋治療，促進(jìn)患者肌力及運(yùn)動功能的恢復(fù)，改善足下垂，增強(qiáng)踝背屈及外翻能力。
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心理康復(fù)
大多數(shù)偏癱患者因內(nèi)心承受不了疾病帶來的各種不便，加上康復(fù)治療的漫長過程極易造成患者情緒波動大、焦慮、抑郁等不同程度的心理障礙。有心理障礙的患者一般不能積極主動地配合康復(fù)治療，直接影響到康復(fù)效果?？祻?fù)治療師與患者家屬應(yīng)該細(xì)致觀察患者的情緒狀態(tài)，及時給與寬慰與疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行無障礙溝通，從精神上鼓勵和幫助患者，減輕不良情緒對患者心理狀態(tài)的影響。
腦卒中偏癱患者是眾多腦卒中患者中的幸運(yùn)者，上帝給了他們第二次機(jī)會來重獲健康，但是鳳凰涅槃有多艱辛，這場重歸生活的康復(fù)之路就有多艱難。
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編輯：彭魚燕
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