昨天各大微信媒體又把《《2017 醫(yī)保藥品目錄》在朋友圈里炸開了。
眾所周知，這份目錄可涉及到上下全國人民的醫(yī)療保障用藥的問題。
可是其中細(xì)枝末節(jié)，你又了解和清楚多少?這些了解對你口袋的錢可是息息相關(guān)啊!
今天，糖小護(hù)就特意為你一一解讀各種樣的問題。
1.什么叫醫(yī)保藥品目錄?
《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(簡稱《藥品目錄》 ，大家也常簡稱“醫(yī)保目錄”)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)；
《藥品目錄》是參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。
《藥品目錄》分為甲類和乙類兩種。
《藥品目錄》只是對支付的標(biāo)準(zhǔn)做了限制，但不限制醫(yī)生根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品。
2.誰要關(guān)注《藥品目錄》?
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或個(gè)人
3.《藥品目錄》為什么要分甲類和乙類藥品?
醫(yī)保甲類藥品
醫(yī)保甲類藥品是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價(jià)格低的藥物，使用這類藥物所發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定支付費(fèi)用。
甲類藥品100%按照報(bào)銷比例報(bào)銷，全國統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得調(diào)整。
醫(yī)保乙類藥品
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格較高的藥品，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付部分費(fèi)用的藥物。
使用這類藥品產(chǎn)生的費(fèi)用先由參保人員自付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付費(fèi)用。
乙類藥品價(jià)格一般比甲類藥品高，個(gè)人自付費(fèi)用比例也高于甲類，自付標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)制定，一般各地有15%的調(diào)整權(quán)。
例：某統(tǒng)籌地區(qū)一職工發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)20000元，其中藥品費(fèi)用7000元，分別是甲類藥品5000元，乙類藥品1000元，非《藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用1000元。
則該職工住院醫(yī)療費(fèi)用支付辦法如下：
(1) 非《藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用1000元，由該職工全部自付;
(2) 乙類藥品費(fèi)用1000元，由該職工首先自付20%，即200元;
(3) 甲類藥品費(fèi)用5000元和乙類藥品費(fèi)用的80%(即800元)，共5800元與其他應(yīng)納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用一起，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定予以支付。
醫(yī)保門診使用時(shí)，都可以用卡上的醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
醫(yī)保住院報(bào)銷，自費(fèi)除開，乙類費(fèi)用先自付10%后，超過門檻費(fèi)的部分，就可以“報(bào)銷”百分之八十幾了(職保)(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)百分之八十幾，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)百分之四五十)。
不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報(bào)銷，而是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，出具醫(yī)保卡，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷的”部分（即統(tǒng)籌支付部分）。
簡單地說，乙類費(fèi)用在住院時(shí)，自己出錢多一些。
要注意的是，不管在門診還是住院，進(jìn)入基本醫(yī)療費(fèi)的部分，在高于基本醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（即超過門檻費(fèi)）后，才按照規(guī)定比例和標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
4.《藥品目錄》中各類糖尿病用藥
大家對藥品目錄的相關(guān)情況及支付比例有一定了解了，大家最關(guān)心的還是自己目前吃的降糖藥或打的胰島素是否在醫(yī)保目錄范圍。
糖小護(hù)已經(jīng)為你整理出來，先睹為快：
各類糖尿病醫(yī)保用藥
5.《2017 醫(yī)保藥品目錄》與09年版的有何重大的變化？
時(shí)隔8年后的此次調(diào)整，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，較原來增加339個(gè)，增幅約15.4%。西藥從1164個(gè)增加到1297個(gè)，中成藥從987個(gè)增加到1238個(gè)。
口服降糖藥：
二甲雙胍由口服藥排第二挪到了第一位，位置提前了。格列美脲由乙類升為甲類，增增了格列齊特Ⅱ；阿卡波糖由乙類升為甲類；新增了米格列醇；喹唑啉二酮類的藥物去除了“限不適用胰島素藥物且使用其他口服降糖藥物無效的患者”的限制。
值得很多糖友期待的DPP-4抑制劑一大類降糖藥新納入新版藥品目錄，但限二線用藥。
目前GLP-1受體激動(dòng)劑及一些復(fù)方降糖藥物也尚未進(jìn)入醫(yī)保目錄，這部分的藥品仍然需要糖友全自費(fèi)。
胰島素：
由“超短效人胰島素類似物”變更為“短效胰島素類似物”；
限制條款由“限反復(fù)發(fā)作低血糖的1型、脆性糖尿病”變更限1型糖尿病患者;其他短效胰島素和口服藥難以控制的2型糖尿病患者；
中效胰島素及類似物、預(yù)混胰島素及類似物、動(dòng)物源長效胰島素及精蛋白鋅胰島素為新增錄入。
6.其他名詞解釋
口服常釋劑型：
普通片劑(片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片)、硬膠囊、軟膠囊(膠丸)、腸溶膠囊
緩釋控釋劑型：
緩釋片、緩釋包衣片、控釋片;緩釋膠囊、控釋膠囊
注射劑：
注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、乳狀注射液、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針。
《藥品目錄》收載的藥品不區(qū)分商品名、規(guī)格或生產(chǎn)廠家。通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。
胰島素藥品名稱具體包括：
1.西藥部分第101號“短效胰島素類似物”包括：賴脯胰島素、重組賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素。
2.西藥部分第104號“人中效胰島素”包括：精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素。
3.西藥部分第106號“普通胰島素預(yù)混”包括：精蛋白鋅胰島素(30R)、精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混30R)、精蛋白重組人胰島素混合(40/60)、精蛋白鋅重組人胰島素混合、精蛋白重組人胰島素混合(50/50)、精蛋白重組人胰島素混合(30/70)、精蛋白重組人胰島素(預(yù)混30/70)、精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混50R)、50/50混合重組人胰島素、30/70混合重組人胰島素。
4.西藥部分第107號“胰島素類似物預(yù)混”包括：門冬胰島素50、門冬胰島素30、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(25R)、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(50R)。
5.西藥部分第110號“長效胰島素類似物”包括：甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素。
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參考資料：
1.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)
2.內(nèi)分泌時(shí)間.《2017 醫(yī)保藥品目錄重磅發(fā)布!內(nèi)分泌用藥有啥變更?看這里》
3.百度百科.醫(yī)保甲類
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