在最前面強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：
1、本文不能代替診斷和就醫(yī)，僅僅科普。
2、本文是參考了醫(yī)學(xué)診斷學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)理解的總結(jié)，如有任何的不足，歡迎批評指正。
3、相信很多人對于一些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識有相當(dāng)?shù)呐d趣，但是對于晦澀的醫(yī)學(xué)術(shù)語完全摸不著頭腦，希望本文能幫助你增加一些了解。
之前寫了一篇關(guān)于感冒的內(nèi)容，得到了許多讀者的共鳴。可見大家非常需要這樣的內(nèi)容，那么今天再說一個(gè)問題，頭疼。很多人也會咨詢醫(yī)生頭痛的問題，但是根據(jù)描述，大部分都是自己過于擔(dān)心或緊張，我想也有必要寫一篇文章，發(fā)給咨詢頭痛的朋友。
如何敢撿起頭疼這個(gè)話題，幾本書都寫不完的話題?？赡軙辉S多專家、學(xué)者、教授和主任痛批，診斷學(xué)上那么多的內(nèi)容，你怎么敢用一篇文章寫完?
其實(shí)面對質(zhì)疑很有道理，太多不同系統(tǒng)的疾病都會導(dǎo)致頭疼。頭疼的診斷也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是通過描述癥狀就能診斷清楚，有時(shí)候許多影像學(xué)檢查也難以確定。國內(nèi)外關(guān)于頭疼的研究涉及了外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生命科學(xué)等等在內(nèi)的多個(gè)學(xué)科，研究的內(nèi)容也是五花八門。
其實(shí)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的頭疼，或者難以忍受的頭疼相信大家都會毫不猶豫的去醫(yī)院就診。但是有許多人常常遭受到慢性頭疼或者相對可以忍受的頭疼困擾。這種頭疼雖然短時(shí)間內(nèi)不致命，但是患者的生活質(zhì)量也會受到嚴(yán)重的影像，甚至被迫在網(wǎng)上到處求醫(yī)問藥。
其實(shí)大家想知道不是專業(yè)書籍上對各種疾病的復(fù)雜的治療方法、病例改變、研究進(jìn)展等情況，只想知道什么樣的頭疼可能會比較嚴(yán)重、需要引起重視盡快就診，什么樣的可以通過觀察和休息緩解，不必過于緊張。
簡單來說大家的問題類似這樣：
最近一個(gè)月一直時(shí)不時(shí)的會頭疼，有沒有事？
頭疼了幾天，睡覺起來也不能好轉(zhuǎn)，怎么辦？
今天晚上突然頭猛地疼了一下，要不要去醫(yī)院檢查？
希望大家看完這篇文章也能從中獲得解答。
2007年國際上甚至成立了International Headache Society，也就是國際頭疼學(xué)會，定期舉辦會議來交流頭疼的問題。2013年國際頭疼學(xué)會推出了的最新指南，該指南把頭痛分成14大類，每一大類中又有很多小類，加起來有100多種。
總的來說，頭疼和我之前說的精神疾病一樣，可以分為器質(zhì)性和功能性。如果是器質(zhì)性就是因?yàn)樯窠?jīng)變性、血管損傷或者是炎癥、長了腫瘤等等情況導(dǎo)致的。這樣的問題需要解決原發(fā)疾病，頭疼才可能緩解。功能性的就是影像學(xué)、化驗(yàn)檢查等都沒法查出問題，這樣的頭疼通常相對輕微、不易致命，但是其中很多也難以緩解，患者不得不飽受煎熬。
為什么會頭痛？
醫(yī)學(xué)診斷學(xué)課本上說到，頭痛可見多種疾病，大部分沒有特殊意義。比如全身感染會頭痛，精神緊張會頭痛，過度疲勞也可以頭痛。但是，反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)的頭痛，可能是某些疾病的信號，需要引起重視。
先來說說頭為什么會痛，簡單來說頭痛的原因是頭部疼痛敏感的組織纖維過度放電，或者說這些結(jié)構(gòu)的放電處于正常范圍內(nèi)，但是人心理的感受異常也會有疼痛的感覺。
腦子能不能感受疼痛？
一想到頭痛，我們會第一時(shí)間認(rèn)為是不是腦子里面出了問題。但是腦子本身是沒有痛覺的哦，這也是神經(jīng)外科醫(yī)生可以在病人清醒的情況下完成大腦的手術(shù)的原因。
還有就是頭骨也是不會有痛感的哦。有的人說頭疼的像要裂了，哈哈，其實(shí)那不是骨頭的疼痛，那是因?yàn)槲覀儧]辦法準(zhǔn)確的定位，還有就是以為顱腔的體積有限，很多時(shí)候都感受到脹痛，好像要漲裂頭骨。
頭痛的病因？
1. 血管的原因：血管的牽拉、擴(kuò)張、擠壓。
血管是非常敏感的，比如血管里的血液多了或者少了，血管破了、痙攣了；腦子里面長了東西牽拉或者壓迫的血管，都會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。
2. 腦膜的原因：
腦膜也是十分敏感的痛覺感受器。腦膜的炎癥、腫瘤的擠壓、外界的刺激都會導(dǎo)致劇烈的疼痛。
3. 神經(jīng)的原因：
大腦發(fā)出12對腦神經(jīng)，其中一部分是感覺神經(jīng)、一部分是運(yùn)動神經(jīng)、還有一部分兩者皆有。具備感覺功能的神經(jīng)受到刺激、擠壓和牽拉同樣會導(dǎo)致頭痛。
4. 眼耳鼻的原因：
眼睛、鼻子和耳朵的問題都會引起頭痛，而且很多時(shí)候我們并不能辨別是具體是哪里導(dǎo)致的頭痛。比如耳道、鼻竇、或者說眼內(nèi)容物的問題導(dǎo)致頭痛，而有的時(shí)候耳朵、鼻子和眼睛本身不會有疼痛感。這也就是有的時(shí)候我們會感覺到頭痛，但具體的部位卻很難說清楚。
5. 全身原因：
內(nèi)分泌紊亂、全身疾病引起的頭痛。血液里的生化水平改變了，激素水平改變的了，也可能引起頭痛。
6. 精神和心理原因：
比如焦慮等等，頭痛本來就是一個(gè)主觀的問題，只要你感覺疼痛，那就是疼痛。這也是很多頭痛檢查完全正常的原因。
下面就根據(jù)頭痛的不同情況簡單的介紹一下有特征性的頭痛，如果說對號入座診斷疾病那一定是不負(fù)責(zé)任，但是當(dāng)做知識了解一下也絕無問題。
頭痛的發(fā)生：
1.突發(fā)的急劇頭痛，持續(xù)不減：
這種癥狀一看就非常嚴(yán)重，相信大家都不會掉以輕心。出現(xiàn)這種情況最大的可能性就顱內(nèi)的血管性疾病，血管破了是突然出現(xiàn)的，出血刺激會引起頭痛持續(xù)不減。如果出血繼續(xù)的話，患者很可能很快的出現(xiàn)意識的障礙或者偏癱失語等等。遇到這種情況，只有一句話，快速就醫(yī)。而且這種情況中很大一部分需要進(jìn)行介入或者手術(shù)治療，至少也要嚴(yán)密觀察，所以盡可能去正規(guī)的大醫(yī)院，這樣的頭痛是小診所解決不了的。
2. 長期反復(fù)發(fā)作的頭痛：
臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。根據(jù)不同人的認(rèn)知和對疼痛的敏感，痛過幾次之后都會去醫(yī)院就診。每個(gè)人的就診時(shí)間會不同，但是大部分就診之后都會得到偏頭痛的診斷。對于偏頭痛，目前無特效治療方法，最有效的治療方式僅僅是預(yù)防和減輕癥狀，就是說盡量改善生活方式、避免誘發(fā)因素，發(fā)作的時(shí)候減輕頭痛。雖然偏頭痛反復(fù)發(fā)作讓人苦不堪言，好在目前沒有研究報(bào)道偏頭痛會影響患者的生命。
3. 進(jìn)行性加重的頭痛：
這是一種尤其需要引起重視的頭痛。一般表現(xiàn)為全頭痛，疼痛原來越重，很多時(shí)候表現(xiàn)為脹痛。這種情況很多的時(shí)候和顱內(nèi)占位性的疾病聯(lián)系起來，簡單的說可能是腦子里長了東西，壓迫到神經(jīng)和血管出現(xiàn)的疼痛。簡單的說，需要考慮是不是腦子里長了腫瘤。雖然腦腫瘤中有不少呈惡性表現(xiàn)，但是腫瘤增加的速度一般還不足以讓疼痛在幾天內(nèi)加重。那么疼痛的加重是什么引起的呢？一般的原因是腦水腫和腦積水。腦水腫的原因有很多，比如壓迫顱內(nèi)的靜脈回流，血流不暢；細(xì)胞的炎癥反應(yīng)等等。眾所周知人的顱骨很硬，而且容納量非常有限，里面的腦組織稍微一點(diǎn)的腫脹就會引起強(qiáng)烈的不適。
腦子是泡在水里的，整個(gè)腦子里的水有一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，這個(gè)水稱之為腦脊液。當(dāng)這個(gè)腦脊液的循環(huán)受阻的時(shí)候，可能會引起嚴(yán)重的頭痛。人每天分泌的腦脊液有400-500ml，這個(gè)量也算是有一大瓶水了，但是人體腦脊液循環(huán)的容納量只有100-150ml左右，簡單來說如果下水道被完全堵塞，只需要幾個(gè)小時(shí)上面就憋的受不了了。
如果腫瘤導(dǎo)致了周圍腦組織的腫脹，腦脊液循環(huán)的阻塞，頭痛就會進(jìn)行性的加重。這樣的情況需要尤為重視，因?yàn)樵皆缜谐[瘤，治愈的幾率就越大。
如果這樣的頭痛突然加重，患者甚至出現(xiàn)了意識障礙，提示可能出現(xiàn)了腦疝，需要緊急送醫(yī)，急診手術(shù)，這種情況下真的可以說跟時(shí)間賽跑，時(shí)間就是生命。
4.頭痛伴有其他癥狀：
再說說伴有其他癥狀的頭痛。
伴高熱：一般是顱內(nèi)感染的表現(xiàn)，你可以回顧一下最近有沒有感冒，有沒有耳朵鼻子的感染，如果有的話，需要更加重視。
伴頭暈：常常提示小腦半球的問題，可能是腫瘤，也可能是輕微的梗塞。但是最多的就是基底動脈的供血不足，可能是頸椎問題引起的。
伴視力障礙：眼睛突然看不見，或者是視力突然的下降。大多數(shù)是青光眼和顱內(nèi)的腫瘤壓迫視覺的傳導(dǎo)通路。
伴精神障礙：額葉的腫瘤可能性非常大，我以前的文章也寫到，額葉是主觀精神的部位。關(guān)于大腦的功能可參考我曾今的專欄文章，文后有注釋。
伴癲癇發(fā)作：也是我們常說的發(fā)羊角風(fēng)，可能是腫瘤、血管畸形或者寄生蟲。一旦出現(xiàn)了癲癇也不是小問題，癲癇的每次發(fā)作都是對大腦功能的損害，需要盡快控制癲癇的發(fā)作。
5.偶然發(fā)作的輕度頭痛、興奮勞累之后的頭痛自行緩解：
感冒發(fā)燒當(dāng)時(shí)肯定頭痛，有時(shí)無需過于緊張；遇到興奮、悲傷、緊張等情況之后出現(xiàn)的頭痛也不用過于緊張；沒什么誘因出現(xiàn)的頭痛只要很快能緩解，比如睡一覺之后就好了，這樣的一般問題也不大。
看到這里再回到之前的問題:
最近一個(gè)月一直時(shí)不時(shí)的會頭疼，有沒有事？
先排除最近生活情況的因素，如果休息好了就能緩解，或者是頭痛沒有加重，這樣可以不用過于擔(dān)心。如果持續(xù)時(shí)間過長，可以去醫(yī)院拍個(gè)片子檢查一下。
頭疼了幾天，睡覺起來也不能好轉(zhuǎn)，怎么辦？
如果頭痛原來越重，需要提高警惕，去醫(yī)院進(jìn)行CT或者MR的檢測，可以發(fā)現(xiàn)絕大部分的問題。
今天晚上突然頭猛地疼了一下，要不要去醫(yī)院檢查？
可以知道這樣的刺痛多是神經(jīng)痛，偶爾的發(fā)作不用過于擔(dān)心。如果頻繁發(fā)作，需要檢查是否有器質(zhì)性疾病。
說了這么多，對于頭痛，相信你已經(jīng)有了一些理解。但是在此重申，這并不能代替醫(yī)生的診斷，更不能代替就醫(yī)的過程。
一直有人在提問，有沒有一些內(nèi)容可以幫助普通人增強(qiáng)對疾病的理解，也有很多人留言說怎么會有這樣的書，那么醫(yī)生那么多年的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)驗(yàn)不是白費(fèi)了么？其實(shí)大家不是想把自己變成醫(yī)生，只是想增添一些理解，減少一些日常生活中的手足無措而已。
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