自全面放開“二孩”政策后，“70后”，甚至“60后”迎來了“二寶”時(shí)代。不少高齡夫妻躍躍欲試，希望能在生育功能“有效期”內(nèi)再給家庭增加一員。但令人遺憾的是，隨著年齡增長(zhǎng)，人的生育能力卻在逐漸衰退。尤其是35歲以上的女性，年齡增長(zhǎng)帶來的不僅是容顏消逝，更伴隨卵巢功能的降低，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、生育染色體異常胎兒（唐氏綜合征等）、不孕、葡萄胎、妊娠期并發(fā)癥等的幾率大大升高等問題。
那么，夫婦雙方?jīng)]有病是否生出的孩子就一定健康呢？首先應(yīng)該明白，孩子是一個(gè)新的個(gè)體，雖然很多方面繼承了父母的基因，但是組合后也會(huì)有其獨(dú)特的部分。在父母染色體分裂、組合這些我們無法控制的過程中也可能會(huì)出現(xiàn)一些意外。所以，不能簡(jiǎn)單認(rèn)為父母沒問題，生出的孩子就沒問題。
怎樣才能知道女性的卵巢功能是否良好呢？
在孕前注意哪些問題能減少不良妊娠結(jié)局呢？
醫(yī)生在評(píng)價(jià)卵巢生育能力時(shí)主要會(huì)參考以下指標(biāo)：年齡、AMH（抗繆勒氏管激素）、AFC（竇卵泡計(jì)數(shù)）。
1.年齡≥35歲的女性是高危人群，其后代為染色體異常患兒的發(fā)病率隨著孕婦年齡的遞增而增加。
唐氏綜合征在普通人群中的發(fā)病率在1／660～1／1400，而高齡產(chǎn)婦所生嬰兒患有唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加。40歲孕婦中唐氏綜合征發(fā)病率為1/106；49歲孕婦可高達(dá)1/11，已經(jīng)是普通人群的100倍了。原因是隨著婦女年齡的增加，卵子在形成過程中會(huì)引起染色體不分離現(xiàn)象的增加。所以，醫(yī)生建議35歲及以上的孕婦都通過產(chǎn)前診斷來排除這個(gè)疾病。
2.AMH由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌與卵巢功能密切相關(guān)，比其他激素更早反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，能更早期、更準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)，并且在月經(jīng)周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任何一天抽血檢測(cè)。
因此，AMH是評(píng)價(jià)卵巢功能下降較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)。AMH的正常值水平隨著年齡變化而波動(dòng)，有文獻(xiàn)報(bào)道，血清AMH在36歲以后下降明顯，36歲～40歲較31歲～35歲下降52.86%，≥41歲血清AMH水平已經(jīng)較低。AMH也并非越高越好。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的年齡、病史進(jìn)行綜合判斷。
3.AFC（竇卵泡計(jì)數(shù)）指的是早卵泡期陰道超聲下檢測(cè)到的直徑2mm～9mm的竇卵泡數(shù)目。
AFC≤5個(gè)，為卵巢儲(chǔ)備功能不良，妊娠率下降；AFC6＜10個(gè)預(yù)示卵巢反應(yīng)正常；AFC＞15個(gè)時(shí)，預(yù)示卵巢高反應(yīng)，OHSS（卵巢過度刺激綜合征）發(fā)生率較高。
凡是打算生育二孩的高齡夫妻，女性應(yīng)首先檢查上述兩項(xiàng)指標(biāo)，如果皆提示卵巢功能衰退，即使受孕也可能面對(duì)不良的妊娠結(jié)局，那么，醫(yī)生會(huì)建議夫妻雙方慎重考慮再生育的問題。對(duì)于堅(jiān)決要求生育的夫婦，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕，或者選擇輔助生殖技術(shù)。
文/重慶市婦幼保健院婦女保健科 張海燕
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