冠心病屬于心血管疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，治療冠心病可以有效預(yù)防心梗，提高生活質(zhì)量和患者生命時(shí)長(zhǎng)，因此對(duì)于冠心病患者的治療方案通常分為兩個(gè)步驟，即一級(jí)治療和二級(jí)預(yù)防。改善預(yù)后的二級(jí)預(yù)防能夠?qū)⒐谛牟〉闹滤缆式档阶畹?/span>，可防止心血管事件發(fā)生和降低心肌梗死、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

★一級(jí)治療：服用這3類(lèi)，可預(yù)防心梗

●第一類(lèi)：硝酸酯類(lèi)藥物

硝酸酯類(lèi)藥物能夠讓血管得到充分?jǐn)U張并且能夠保護(hù)心肌細(xì)胞，以減少心肌耗氧量，保護(hù)心臟健康。該類(lèi)藥物的服用方式使用含服或者噴服效果更佳，因?yàn)檫@兩種方式能夠讓藥物顆粒最小化，將藥效持續(xù)發(fā)揮到最長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)榭梢跃徑庑慕g痛、心肌炎等癥狀。也可以在運(yùn)動(dòng)前5分鐘服用，能夠提高心肌細(xì)胞活躍度，減少心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率。

另外，硝酸酯類(lèi)藥可與β受體阻滯劑聯(lián)用，能讓心肌充血量更足，減緩心率過(guò)快。

硝酸酯類(lèi)藥物會(huì)在提高心肌細(xì)胞活力的同時(shí)，也會(huì)讓心率增快，所以可聯(lián)用負(fù)性心率藥物以穩(wěn)定心率。另外，服用硝酸酯類(lèi)藥物可能會(huì)發(fā)生面紅、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓。固硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)合用藥來(lái)預(yù)防心率過(guò)快和心梗，效果比單一用藥更顯著。

需要注意的是，若正在服用性功能勃起障礙藥物者，應(yīng)避免在48小時(shí)內(nèi)服用硝酸酯類(lèi)藥物，不然容易造成低血壓，讓人意識(shí)模糊，引發(fā)生命危險(xiǎn)。另外，心肌肥厚、主動(dòng)脈狹窄患者禁用硝酸酯類(lèi)藥物，以免讓心血管回流紊亂，心臟前后負(fù)荷壓強(qiáng)增大，導(dǎo)致左心室缺血，引發(fā)昏厥。

若出現(xiàn)對(duì)硝酸酯類(lèi)藥物不耐受，會(huì)讓心臟內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致預(yù)防心梗效果不佳，因?yàn)槿粜栝L(zhǎng)期服用硝酸酯類(lèi)藥物，需采用偏心給藥方式，即每日末次給藥至次日首次給藥時(shí)間間隔延長(zhǎng)，讓藥物飽和濃度逐漸降低，血液里產(chǎn)生一氧化氮后刺激機(jī)體對(duì)藥物的需求度。

●第二類(lèi)：β受體阻滯劑

患上冠心病后，心肌健康程度開(kāi)始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，心臟電路活動(dòng)不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)心律不齊、房顫等致命癥狀，而β受體阻滯劑能夠改善心肌缺血，抑制交感神經(jīng)異常活躍，增強(qiáng)心肌收縮能力，并且在修復(fù)心肌細(xì)胞的同時(shí)讓心率正?；?/span>

基于β受體阻滯劑能夠改善心肌細(xì)胞的作用能力，因此在冠心病患者無(wú)其他禁忌癥的情況下應(yīng)堅(jiān)持服用，以改善心肌重構(gòu)功能，避免往心梗方向惡化發(fā)展。若服用β受體阻滯劑后出現(xiàn)心率變緩時(shí)，應(yīng)做暫時(shí)性停藥或減量處理，不能全面停藥，避免心率出現(xiàn)反跳，嚴(yán)重刺激心肌細(xì)胞，引發(fā)心肌缺血、心絞痛等癥狀。

●第三類(lèi)：阿司匹林

阿司匹林是一種集消炎止痛散熱為一體的抗血小板聚集的藥物，因?yàn)楣谛牟』颊咭残枰迷撍幬飦?lái)預(yù)防心梗。

該藥物早晚在固定時(shí)間服用最佳，但是可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，如消化道和胃腸道有出血癥狀發(fā)生，因此為了將患者受損程度降到最低，可選用阿司匹林腸溶片可減少對(duì)腸胃的刺激，在服藥期間若有黑便出現(xiàn)，說(shuō)明腸胃中有出血的可能，因?yàn)橄缹儆谏顚咏M織，從消化道到肛門(mén)排泄處有一段距離，因此血液在氧化的過(guò)程中逐漸變黑，若頻繁出現(xiàn)黑便，應(yīng)及時(shí)停藥并盡早去醫(yī)院消化科就診。

若有消化道感染或出血史者、同服激素類(lèi)藥物或其他消炎藥物者、同服其他抗血小板聚集藥物者、高齡患者等都屬于消化道出血的高危人群，若必須服用阿司匹林，應(yīng)開(kāi)具護(hù)胃藥同服，或者更換用藥方案。

★二級(jí)治療：改善預(yù)后使用的藥物

●ACEI和ARB

冠心病患者可服用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)以長(zhǎng)期改善左心室收縮功能，不僅可以預(yù)防惡化發(fā)展形成慢性冠心病，同時(shí)還能預(yù)防其他代謝類(lèi)疾病合并癥，因此符合ACEI用藥條件的冠心病患者應(yīng)接受ACEI藥物作為二級(jí)預(yù)防，若對(duì)ACEI類(lèi)藥物不耐受，可改服ARB(沙坦類(lèi))藥物。

●他汀類(lèi)藥物

他汀類(lèi)藥物能夠有效降LDL-C（低低密度蛋白膽固醇）水平，讓血液中的有害血脂得到及時(shí)清除，能夠預(yù)防血栓斑塊的形成，避免血壓出現(xiàn)波動(dòng)，起到穩(wěn)定血栓斑塊的作用。

●鈣通道阻滯劑

該類(lèi)藥物能夠減慢心室傳導(dǎo)速度，因此適用于已經(jīng)患有冠心病、房顫、心絞痛患者作為預(yù)防藥物使用，但對(duì)于嚴(yán)重心緩患者來(lái)說(shuō)，使用意義不大。若冠心病患者對(duì)CCB類(lèi)藥物不耐受，可改服非洛地平，另外，以上患者應(yīng)長(zhǎng)效服用CCB藥物，以預(yù)防心肌梗死。

當(dāng)CCB與β受體阻滯劑聯(lián)用時(shí)，有可能會(huì)阻礙心肌收縮并減弱左心室傳導(dǎo)功能，因此對(duì)于左心室功能異?；颊邅?lái)說(shuō)應(yīng)避免使用該聯(lián)合方案。

●曲美他嗪

曲美他嗪能夠營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞，增加心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率，讓心肌細(xì)胞擁有更多動(dòng)能，可有效改善心肌缺血，即可單一用藥，也可與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥，能夠有效預(yù)防冠心病發(fā)作以及預(yù)防心絞痛、心肌梗死。

若心臟冠狀動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生75％狹窄率，應(yīng)考慮做心臟支架手術(shù)，若錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，以緩解冠心病惡化，預(yù)防心肌梗死。

患上冠心病后，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林鎮(zhèn)痛消炎；他汀藥物以降低血脂，避免冠心病發(fā)作，其他藥物可根據(jù)病情選擇適用藥物，若服用一線(xiàn)藥物時(shí)，出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，更換藥物以替代。預(yù)防冠心病心梗的關(guān)鍵因素之一就是要控制原發(fā)病發(fā)作的機(jī)率，如“三高”不能得到有效控制，那么單一治療冠心病預(yù)防心梗也是毫無(wú)意義的。另外，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以刺激心肌收縮能力，也是有效預(yù)防心梗的一種低成本方式。