他汀藥認(rèn)識(shí)誤區(qū)多

大家好，今天呢想給大家聊一聊他汀類藥物的使用問(wèn)題。

為什么要聊這個(gè)話題呢，就是因?yàn)楹芏嗵怯言趯?duì)他汀類藥物的認(rèn)知和使用上出現(xiàn)了太多的誤區(qū)，比如：

很多人都認(rèn)為他汀類藥物只是降脂藥，只有血脂高的時(shí)候才能吃，血脂不高就不用吃，而不知道它對(duì)心腦血管病防控的重要意義。

還有人認(rèn)為他汀類藥物副作用大，能不吃就不吃。

所以啊，在臨床上有很多的患者來(lái)問(wèn)我，“我血脂不高為什么要吃降脂藥??？”、“我血脂都正常了，能不能停藥??？”、“降脂藥我還需要吃多久啊，什么時(shí)候能停?。俊被蛘摺敖抵幐弊饔眠@么大，我能不能不吃啊”諸如此類的，更有甚者，有些患者自作主張，擅自就把他汀類藥物給停掉了，給自身疾病的防治帶來(lái)了很大的風(fēng)險(xiǎn)及不確定性。

他汀藥是什么？

今天啊，我就這些糖友們關(guān)心的他汀類藥物該不該用，如何用的話題，給大家聊一聊。

首先，我們要了解的是，他汀類藥物是什么，它是干什么的？

他汀類藥物其實(shí)就是一類藥物的總稱，因?yàn)樗鼈兊拿掷锒紟в小八　钡淖謽?，比如，辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。那它是干什么的呢?/p>

用醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)講，它是一種叫做“羥甲基戊二酰輔酶A?還原酶”的抑制劑，名字很長(zhǎng)、還很拗口，其實(shí)你記不記住都沒(méi)關(guān)系，就連很多醫(yī)生都不見(jiàn)得能記住，你只需知道它能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，加速血液中膽固醇（包括低密度脂蛋白）的清除就行了，簡(jiǎn)單的說(shuō)它主要就是降低膽固醇、低密度脂蛋白的，捎帶著還能降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白，只是作用稍弱。

可見(jiàn)啊，他汀類藥物首先它是一種降脂藥。所以，有血脂問(wèn)題尤其是膽固醇高的糖友要吃他汀類藥物，是毋庸置疑的，這點(diǎn)也最被患者們所接受。

他汀藥的作用

但血脂不高尤其是有心腦血管問(wèn)題的糖友，為什么也要吃他汀呢？

這是因?yàn)槌私抵?，他汀類藥物還有一些更加重要的技能，那就是：

1）讓動(dòng)脈斑塊'逆生長(zhǎng)'

我們知道動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成是心腦血管健康的“克星”，而它們形成的基礎(chǔ)是血脂異常，尤其是低密度脂蛋白增高，因?yàn)榈兔芏戎鞍讜?huì)附著沉積在血管壁上，一旦血管內(nèi)皮有破損就會(huì)鉆進(jìn)去，形成斑塊。也就是說(shuō)，如果沒(méi)有血脂的參與，縱使血糖、血壓再怎么破壞血管內(nèi)皮，也不可能形成斑塊、堵塞血管的，脂肪才是斑塊的核心。

隨著斑塊的增大，血管狹窄，供血減少，就會(huì)引起胸悶、頭暈等心腦供血不足的癥狀。

他汀類藥物可最大限度的降低低密度脂蛋白，減少脂質(zhì)的沉積，從而從源頭開(kāi)始阻止心腦血管病的發(fā)生發(fā)展。但以往醫(yī)生們只期待這些斑塊不要再長(zhǎng)大，根本不敢奢求它們能“逆生長(zhǎng)”甚至消失，但近幾年，通過(guò)31 項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，如果有動(dòng)脈斑塊的人群每天堅(jiān)持服用80 mg阿托伐他汀或者40mg瑞舒伐他汀，頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈等部位的斑塊就會(huì)不同程度地出現(xiàn)退縮！

減少心腦意外

這就很厲害了，讓斑塊逆生長(zhǎng)就意味著，心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)大幅降低，你本來(lái)血管都快堵50%了，斑塊一縮小，哎！心腦血管病離你又遠(yuǎn)了一步；或者你血管都堵了90%以上了，離心梗、腦梗已經(jīng)一步之遙，需要馬上放支架了，結(jié)果現(xiàn)在斑塊一縮小，小于90%了，是不是更安全了，連支架可能都不用放了。

所以說(shuō)，現(xiàn)在臨床上針對(duì)心腦血管病患者及高危人群，把低密度脂蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定得越來(lái)越低，比如說(shuō)，有糖尿病的心腦血管病高危人群應(yīng)低于2.6mmol/l，有心腦血管病史的應(yīng)低于1.8mmol/l，遠(yuǎn)低于血脂檢查單上的正常標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，不管你血脂檢查高不高，只要高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該服用他汀類藥物。

2）讓動(dòng)脈斑塊更穩(wěn)定

斑塊穩(wěn)不穩(wěn)定，對(duì)心腦血管病來(lái)說(shuō)是生死存亡的關(guān)鍵，它甚至比斑塊的大小更重要，當(dāng)然斑塊越大，其穩(wěn)定性肯定也會(huì)越差，因?yàn)榘邏K就像一個(gè)個(gè)餡大皮薄的餃子，斑塊中脂核越大，斑塊的纖維帽就越薄，就越容易破裂。這就跟我們包餃子，你放的餡越多，把皮撐得就越薄，餃子就越容易爛是一個(gè)道理。所以我們應(yīng)盡量阻止斑塊變大。

但是如果斑塊不穩(wěn)定，哪怕是很小的一個(gè)斑塊破裂了，也會(huì)極易形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生。所以，穩(wěn)定斑塊更是防控心腦血管病的重中之重！

減少血管炎癥

那造成斑塊不穩(wěn)定的罪魁禍?zhǔn)资鞘裁茨兀?/p>

是血管炎癥，因?yàn)檠苎装Y會(huì)破壞斑塊纖維帽的穩(wěn)定性，讓這個(gè)餃子皮更容易破裂。而他汀類藥物通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮一氧化氮合酶的直接作用，具有多向抗炎效應(yīng)，能降低血管內(nèi)炎癥水平，抑制血小板聚集，從而穩(wěn)定斑塊，大幅降低心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。

這一點(diǎn)太關(guān)鍵了，說(shuō)它是救命也毫不夸張啊。而大量循證醫(yī)學(xué)也證實(shí)，他汀類藥物在心腦血管病等防治史上具有里程碑式的意義。

此外呢，他汀類藥物還能夠能刺激血管內(nèi)皮組細(xì)胞增殖，促進(jìn)心腦缺血后血管再生，增強(qiáng)內(nèi)皮型的一氧化氮合成酶的產(chǎn)生，擴(kuò)張心腦血管，改善心腦供血。

總之啊，糖友們不管你有沒(méi)有高血脂，有沒(méi)有心腦血管病，最好都要吃上他汀類藥物，因?yàn)槲覀冎暗恼n程已經(jīng)講了，糖尿病就是心腦血管病的等危癥，得了糖尿病，血管已經(jīng)很糟糕了，那為了更好地防控心腦血管病，就一定要服用他汀類降脂藥。

正確使用他汀藥

解決了他汀類藥物該不該服用的問(wèn)題，下面再談?wù)勊☆愃幬镌趺捶?，及服用多長(zhǎng)時(shí)間的問(wèn)題。

首先，怎么服用？他汀類藥物，一般一天吃一次，除了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對(duì)吃藥時(shí)間沒(méi)要求之外，其他的他汀類藥物都要在晚上服用，因?yàn)橥砩象w內(nèi)膽固醇合成的最活躍。

其次，服用多長(zhǎng)時(shí)間？如果你沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，那需要長(zhǎng)期服用，最好終身服用，就算血脂正常了也不要停藥。因?yàn)槌私抵?，它還有保護(hù)血管這一更重要的使命。

研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在降低心腦血管高?；颊叩男难芤馔馐录椭酗L(fēng)發(fā)生率方面所起的作用十分肯定，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用才能確保其充分發(fā)揮作用。世界衛(wèi)生組織早在2007年的《心血管防治指南》中就建議：他汀治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持、直至終身！

客觀看待副作用

有人會(huì)說(shuō)，他汀類藥物副作用那么多，怎么辦呢？

第一，我們最好選擇副作用相對(duì)較小的品種，比如說(shuō)，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等；

第二，不要為了追求效果，隨意加大劑量，更不要與其他降脂藥合用；

第三，服藥期間要密切關(guān)注其不良反應(yīng)。

一般副作用都比較輕，比如，少數(shù)人可出現(xiàn)胃腸道不適、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高及血糖升高，非常罕見(jiàn)可出現(xiàn)橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力，解棕褐色、醬油樣小便）。

除非出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限值3倍，應(yīng)暫停給藥外，輕度的肝酶升高并不是治療的禁忌證，可以繼續(xù)服用，部分患者升高的ALT可能會(huì)自行下降。

慢性腎臟疾病也不是使用他汀類的禁忌癥，但需要根據(jù)嚴(yán)重程度調(diào)整某些他汀的劑量。腎移植和透析患者使用他汀治療是安全的。

第四，還要定期監(jiān)測(cè)肝功轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶。

中國(guó)專家共識(shí)建議：他汀治療開(kāi)始后4—8周復(fù)查肝功能，如無(wú)異常，則逐步調(diào)整為半年～1年復(fù)查1次。如果轉(zhuǎn)氨酶嚴(yán)重升高，則需停藥，并每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。

總之，他汀類降脂藥是安全的，長(zhǎng)期服用并不引起其他嚴(yán)重疾病和死亡的增加。

配合服用輔酶Q10

但要提醒大家的是，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，最好同時(shí)服用輔酶Q10，因?yàn)樗☆愃幬飼?huì)阻斷人體對(duì)輔酶Q10的自主合成，導(dǎo)致輔酶Q10缺乏，從而引發(fā)心肌功能下降、不良反應(yīng)增加等。建議每天補(bǔ)充輔酶Q10的劑量應(yīng)在100mg/d以上。

課程的最后，我們?cè)倏偨Y(jié)一下，他汀類藥物不僅可以降脂，更能逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管病的發(fā)病率和意外風(fēng)險(xiǎn)，因此，為了防控心腦血管病，糖友們不論血脂高不高，都要服用他汀類藥物！

以上就是本次課程的全部?jī)?nèi)容，謝謝，再見(jiàn)！