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心血管王醫(yī)生  三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科學副主任醫(yī)師 青云計劃獲獎?wù)?/a>91贊

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老張冠心病，一年沒癥狀，又過了一年，差點送命……

老張，59歲，有冠心病，一年來非常穩(wěn)定，于是就不想吃藥了，覺得冠心病好了，于是就偷偷把心臟病的藥都停了，也不去醫(yī)院復查了。觀察了幾個月，沒事！

看來冠心病真的好了！

這又過了一年，老張總覺得憋氣，心前區(qū)疼痛，他心想壞了，看來這心臟病又來了，于是又自己去藥店買了同樣的藥繼續(xù)吃，可是這次好像不管用，吃了好幾天還是總憋氣。

老張打算抽空去醫(yī)院復查一下，看看到底咋回事，還沒等老張來醫(yī)院，120接著老張，直接送進來手術(shù)室。

因為老張半夜心梗了，差點要來老張的命，現(xiàn)在老張還在監(jiān)護室躺著。

為什么一年沒事，冠心病還沒好？可是為什么停藥半年都沒事？再后來接著吃藥，為啥還心梗了？

冠心病目前是無法根治，最好的治療效果就是有效控制，不再進展。

冠心病所謂的癥狀就是心絞痛，如果一個人反復心絞痛，那么說明藥物沒吃好，或者藥物控制不好，只能支架或搭橋了。所以大部分有癥狀的冠心病，都能及時治療，因為如果不治療，患者沒法正常生活。

經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分冠心病都穩(wěn)定了，沒有癥狀了，可是沒有癥狀并不代表完全好了，只是代表控制住了，穩(wěn)定了。冠心病是指我們的心血管狹窄超過50%的時候，叫冠心病，但這時候沒有癥狀，但血管狹窄超過70%的時候，在某種刺激下，才可能有心絞痛的癥狀。我們通過藥物或支架或大搭橋的辦法能有效的控制心絞痛。

但引起冠心病的主要原因是血管內(nèi)斑塊，也就是老百姓說的血管垃圾，這些血管垃圾還是不斷在產(chǎn)生。比如說我們的血管狹窄50%確實沒有癥狀，但這時候我們也得控制，如果不控制，50%還會進展，直到有一天70%甚至更嚴重，引起心絞痛，甚至斑塊破裂形成血栓，引起心肌梗死。

可是為什么后來吃藥不管事了？

治療冠心病的藥物大體分為兩類，一類是阿司匹林和他汀，主要是預防血栓，預防心肌梗死。另一類是緩解和控制心絞痛預防心衰等等的藥物。當心血管狹窄不是很嚴重的時候，控制心絞痛的藥物是有效的。當狹窄程度很嚴重的時候，吃再多的藥物都不起作用。

為什么吃著藥還心梗了？

首先即使吃阿司匹林和他汀只是降低比例，并不是100%，當然這不是主要原因。主要原因這兩種藥物是慢性藥，需要長期服用，才能預防血栓，而不是臨時吃阿司匹林和他汀就能馬上起效。

總之冠心病沒有癥狀，不是好了，只是暫時沒有心絞痛而已。為了預防這些血管狹窄進一步加重，我們只有通過正規(guī)治療，也就是健康生活基礎(chǔ)：戒煙戒酒，堅持有氧運動，低鹽低糖低油飲食，控制體重，規(guī)律作息，減少熬夜，釋放壓力等等健康生活方式。

同時服用必要的阿司匹林和他汀，以及控制三高的藥物，只有這樣才能有效的預防更多的血管垃圾產(chǎn)生，從未有效預防狹窄加重，預防心絞痛，預防心肌梗死。

所以，冠心病沒有癥狀，只是代表目前穩(wěn)定，需要長期正規(guī)的藥物治療，以及長期健康生活方式，才能預防冠心病加重。

不要以為冠心病沒有癥狀，就是好了，千萬不要被這個錯覺欺騙！

[心血管王醫(yī)生版權(quán)]

 3評論

羅民教授  吉林省中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 健康領(lǐng)域創(chuàng)作者27贊踩當然沒好！冠心病確診初期，沒有任何異常癥狀是很正常的！1，血液消耗較小確診為冠心病的標準是狹窄50%，從理論上講“患者的心肌供血量少了一半，應(yīng)該會出現(xiàn)心肌缺血，引發(fā)胸痛胸悶等癥狀”，但實際上沒那么簡單，我們需要明白血液是能量，它代表著一切活動的基礎(chǔ)，冠心病患者的癥狀其實就是因為心肌缺血所致，一旦消耗無法得到滿足就會出現(xiàn)一系列的癥狀，但這種消耗并不是一直不變的，比如說我們跑步時的心跳速度就會遠遠高于平時，這就是因為身體跑動時消耗了大量的能量，而心臟加速跳動就是為了快速泵血，這時候所消耗的血氧能量也就會變多，一旦血氧的消耗＞血氧的供給，自然會出現(xiàn)癥狀，反之則可能沒有任何異常。2，側(cè)支循環(huán)建立較好我們的身體中存在多個血管，根據(jù)部位特點的不同，我們對其的稱呼也有所不同，冠脈血管是冠心病認知領(lǐng)域的主角，它可能因為多種原因造成內(nèi)部的堵塞，血液通行受到阻礙，這就好比堵車一樣，在臨床上醫(yī)學上有兩種急救手術(shù)，一種是支架手術(shù)，一種是搭橋手術(shù)，二者目的相同，但做法和思路卻有所不同，支架手術(shù)我們今天暫且不提，主要說下搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)就是避開堵塞的部位，從堵塞血管的兩端重新建立個通道，讓血液可以抄“小道”過去，而先天側(cè)支循環(huán)建立較好的患者，就好像天生就做了搭橋手術(shù)一樣，哪怕“主血管”堵了，依然存在其他“小道”可以保證血運循環(huán)，血液的供應(yīng)充足，自然不會發(fā)生胸悶胸痛等癥狀。3，感知能力較弱冠心病早期患者，可能沒有明顯的心肌缺血，更不會出現(xiàn)心肌梗死，這時候的疼痛突發(fā)多為心絞痛，相比于急性心梗，心絞痛的疼痛感較低，而且多為憋悶性的，部分患者由于先天原因，疼痛閾值較高，一般程度的疼痛難以感知，可能只有一些輕微的不適，常常會被患者誤認為生理性反應(yīng)，難以及時發(fā)現(xiàn)，此類患者又名“隱匿性冠心病”。如何才能好？——需要看患者對好的定義是什么！一、從癥狀來定義！冠心病患者的癥狀是因為心肌供血小于消耗所致，所以為了將癥狀消除，需要恢復血運循環(huán)，不管是內(nèi)科支架、亦或是外科搭橋都可以暫時性疏通血管，使日?；顒拥难合牡玫綕M足，讓癥狀在短時間內(nèi)緩解，甚至是消失。二、從病情來定義！冠心病的一切根源在于血管的堵塞，那么我們繼續(xù)深入探索，會發(fā)現(xiàn)其致病因素較多，飲食、遺傳、年齡、肥胖也并不全面，如果患者的冠脈狹窄完全是由斑塊血栓導致，那么確實難以逆轉(zhuǎn)，因為斑塊的吸收是及其緩慢的，很難治療，只能通過藥物、飲食進行控制。但這些冠心病患者群體中，卻存在部分“幸運”人，他們的狹窄并不單純是因為斑塊所致，與前者相比斑塊并不大，之所以同樣狹窄比例較高的原因，在于冠脈痙攣的出現(xiàn)，這類患者是可以通過對因治療，被治“好”的。（我是羅民，三甲級醫(yī)院在職主任醫(yī)師，有著三十多年臨床一線工作經(jīng)驗的“老”醫(yī)生，我的努力只為收獲大家的認同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關(guān)注，如果有什么問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！） 2評論

純鈞LHGR  遼寧聯(lián)通光纜中心巡檢主任 文化領(lǐng)域創(chuàng)作者55贊踩冠心病，全程“冠狀動脈粥樣硬化心臟病”，血管粥樣硬化是無法徹底根治的，只能控制其發(fā)展，所以，說“好了”自然是不可能的。不過，冠心病的確可以無癥狀。冠心病由于冠狀動脈病變的部位、范圍和程序的不同，在臨床上分為四個類型，各有其不同的臨床表現(xiàn)：1、隱匿型此病型，患者可以沒有任何癥狀，心肌無組織形態(tài)也無改變，但有心肌缺血的心電圖改變；2、心絞痛型顧名思義，就是存在心絞痛癥狀的病型，具體情況則依患者情況不同而不同，但總之是有一過性心肌供血不足的問題，心肌多無組織形態(tài)改變。3、心肌梗死型心肌組織形態(tài)出現(xiàn)改變，有缺血性壞死，冠狀動脈阻塞，比心絞痛型情況更嚴重。4、心力衰竭型心肌組織形態(tài)出現(xiàn)改變，逐漸纖維化，且心臟增大，常有心衰和心律失常的表現(xiàn)。5、猝死型又成心臟驟停型，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導功能發(fā)生障礙引起的嚴重心律失常所致。很多人都知道，冠心病是有分級的，分為四級：Ⅰ級：管腔狹窄在25%以下；Ⅱ級：管腔狹窄在26～50%；Ⅲ級：管腔狹窄在51～75%；Ⅳ級：管腔狹窄在75%以上。題目的情況，屬于Ⅰ或Ⅱ級，可以無癥狀，但無癥狀不等于不需要治療，更不等于痊愈。隱匿型并不是好事，實際上此病型由于容易使患者粗心大意，猝死的概率要遠高于除猝死型外的其他病型。冠心病，既然發(fā)生了，就別幻想著還會好，所以絕對不能放飛自我，還是要堅持良好的生活、飲食習慣，對病情加以干預控制。同時，藥也要服。服藥是作用是預防。根據(jù)醫(yī)師的指導，服用抗血小板凝聚藥物來減輕心臟負荷，以及預防心律失常，尤其是預防猝死。 3評論

心健康  心血管科主治醫(yī)師 國家二級心理咨詢師 優(yōu)質(zhì)健身領(lǐng)域創(chuàng)作者22贊踩冠心病是一種常見的慢性病，冠心病給我們帶來的，是下降的生活質(zhì)量和被威脅的生命安全。在猝死的病因中，心血管疾病占據(jù)了一半以上的死因，甚至有研究顯示在年輕人的猝死中，行尸體解剖也發(fā)現(xiàn)了冠狀動脈的粥樣硬化，可見冠心病實實在在的威脅著我們的生命安全。但是不是所有的冠心病都有癥狀呢？是不是沒有癥狀就意味著沒有危險呢？怎樣才能把冠心病的威脅降至最低呢？今天咱們一起來討論一下。一、是不是所有的冠心病都有癥狀？當然不是！絕大多數(shù)冠心病，在不發(fā)病的時候都是沒有癥狀的。而且在冠心病的分類中，還專門有一個叫“隱匿型冠心病”的類型，也就是這類人群雖然有冠心病，但并沒有臨床癥狀。這些都意味著，并不是所有的冠心病都有癥狀。實際上除了隱匿型冠心病，其他的冠心病在不發(fā)病的時候，也和正常人基本一樣，除非有心功能不全等其他并發(fā)癥，否則患者和常人基本上差不多。二、沒有癥狀不等于沒有危險？沒有癥狀不等于沒有危險，沒有癥狀不等于治愈。很多醫(yī)生都會給患者解讀，隱匿型的冠心病似乎其預后往往更不好，因為沒有一個叫“遠程缺血預適應(yīng)”的過程。但不管是什么原因，沒有癥狀和沒有危險都是不能劃等號的。對于一個沒有癥狀的冠心病患者，冠心病可能帶來的并發(fā)癥和急性心血管事件，沒有癥狀的冠心病同樣都會帶來。三、怎樣預防沒有癥狀的冠心病的危險？很多隱匿型冠心病的患者，或者是沒有癥狀的冠心病的患者，往往都是在體檢或者是其他原因偶爾發(fā)現(xiàn)的。如何避免這些人群發(fā)生急性事件呢？和有癥狀的冠心病患者一樣，進行冠心病的二級預防非常重要。管住嘴、邁開腿、戒煙酒、藥吃好、心態(tài)美或許是最好的寫照和方法，只有做好冠心病的二級預防，才能把可能出現(xiàn)的冠心病風險降低到最小。看懂了嗎？沒有癥狀的冠心病，也同樣需要引起我們的重視，沒有癥狀和沒有危險，沒有癥狀和治愈是不一樣的。關(guān)注我們，每天都有更新的科普推送給您！ 5評論

小醫(yī)健康說  三甲醫(yī)院內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師7贊踩冠心病一年多了，沒有任何異常癥狀，并不是代表病情好轉(zhuǎn)，可能是冠心病的一種特殊類型。說起冠心病，我們往往會想到心絞痛、心梗、心衰這些類型。而事實上，還有一種類型需要我們格外的警惕，這就是今天的主角“隱匿性冠心病”。隱匿性冠心病又稱無癥狀性冠心病，患者存在冠狀動脈粥樣硬化，平時無胸悶、胸痛等任何異常癥狀，但客觀檢查提示有心肌缺血或者明確有冠狀動脈狹窄的表現(xiàn)。當患者過度勞累、遇到寒冷刺激或者情緒太過激動時，可突然出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死，甚至導致猝死。那么，如果沒好，怎么才能好？隱匿性冠心病治療的關(guān)鍵有兩點，一是去除誘因，二是保持健康的生活方式。1、去除誘因隱匿性冠心病患者要積極接受改善冠狀動脈粥樣硬化，而高血壓、高血脂癥、糖尿病是動脈粥樣硬化的誘發(fā)因子，與隱匿性冠心病密切相關(guān)。對于這些有危險因素的人群，應(yīng)該采用針對性治療措施，包括降血脂、控制血壓等藥物治療。2、保持健康的生活方式堅持適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)；避免過度緊張、焦慮，保持情緒穩(wěn)定和足夠的睡眠；戒煙、戒高熱量食物，控制體重。 評論

佳園道  重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師16贊踩有冠心病一年多沒有出現(xiàn)任何癥狀，好的可能性不大。不管是有癥狀的冠心病還是沒有癥狀的冠心病，發(fā)生逆轉(zhuǎn)的可能性不大，因為導致冠心病最主要和最重要的原因是冠狀動脈粥樣硬化，發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化以現(xiàn)有的技術(shù)手段是沒有辦法治療好的。不管是那種冠心病均可以引起急性心肌梗死、心律失常，嚴重情況直接導致患者突發(fā)猝死。冠心病一年多沒有任何癥狀考慮隱匿性冠心病的可能性比較大。臨床上可以沒有癥狀，但心電圖有心肌缺血的改變，雖然說隱匿性冠心病沒有癥狀，但現(xiàn)實生活中并不是一點癥狀都沒有，只不過出現(xiàn)冠心病的癥狀沒有發(fā)生在胸部，而是出現(xiàn)在其他部位，如老年人在運動(平地行走或者爬樓)或者勞動之后出現(xiàn)胸悶氣短甚至喘息憋氣，休息后緩解?；蛘咴谇榫w激動、飽餐、勞累或者天氣變冷出現(xiàn)一陣一陣上腹部疼痛、牙痛、脖子疼痛、左上肢或者肩背部疼痛，可以在休息和這些誘因去除之后和不用服藥自行緩解，雖然沒有心絞痛發(fā)作，也要警惕冠心病可能。另外穩(wěn)定性心絞痛部分患者可以沒有癥狀，但是心電圖會有心肌缺血的表現(xiàn)。結(jié)束語:從以上可以看出，有的冠心病一年沒有癥狀，可能的確沒有任何癥狀，也有可能沒有心絞痛但是有活動之后胸悶氣短的表現(xiàn)或者在情緒激動、勞累的時候出現(xiàn)牙痛、上腹部疼痛而誘發(fā)因素去除之后疼痛緩解而沒有引起人們的注意，尤其是老年人更容易被忽視，所以遇到患者出現(xiàn)這些表現(xiàn)需要提高警惕，需要進一步檢查，尤其是心電圖檢查。對于治療則需要預防冠狀動脈粥樣硬化和采取冠心病的適合個人的治療措施。 評論

王藥師心血管講堂  華佗國藥大藥房執(zhí)業(yè)藥師10贊踩沒有癥狀并不代表是徹底痊愈，也不代表沒有損傷，建議先就醫(yī)檢查。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性的心臟病的簡稱，是由冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄、痙攣乃至閉塞，進而導致缺血缺氧性心臟病。因此，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱為缺血性心肌病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為五種類型，包括隱匿型冠心病、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭、猝死。冠心病一年多了，沒有任何異常癥狀，是不是好了？有些冠心病是沒有癥狀出現(xiàn)的，稱為隱匿性冠心病。這種冠心病平時沒什么不適，也無胸痛、胸悶等典型癥狀，但是經(jīng)過專業(yè)檢查，常會出現(xiàn)有心肌缺血的表現(xiàn)。這種隱匿性冠心病更加兇險，常會給患者留下病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的假象，但一旦經(jīng)受過度勞累、寒冷、失眠、太興奮等刺激，可突然轉(zhuǎn)化成心絞痛以及心肌梗死。雖然病情看起來很穩(wěn)定，但實際上導致冠心病的基礎(chǔ)疾病，即動脈粥樣硬化仍然存在，如果不加控制仍會繼續(xù)發(fā)展。并且，這一時期通常也存在一定程度的冠脈狹窄，狹窄可能會加重或者受到勞累、情緒激動等情況誘發(fā)，從而引起進一步的癥狀。由于絕大多數(shù)隱匿性冠心病未能及時得到臨床診斷和治療，因此成為患者最大的隱患。所以王藥師在這里提醒患者，沒有癥狀不代表沒有損傷，應(yīng)該經(jīng)過醫(yī)生判斷后才能確診。冠心病患者如何保?。?div style="height:15px;">