中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP,暢享免費電子書等14項超值服

開通VIP
慢性蕁麻疹中醫(yī)驗案舉隅分析
楊志敏運用經(jīng)方以扶正托透法辨治慢性蕁麻疹經(jīng)驗

蕁麻疹是由于皮膚、 黏膜小血管擴張及滲透性增 加出現(xiàn)的局限性水腫反應(yīng), 多以大小不等的風(fēng)團伴瘙 癢為表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作≥6 周且每周發(fā)作≥2 次, 時多時 少, 時輕時重, 達數(shù)月或數(shù)年之久者, 稱為慢性蕁麻 疹 [1-2 ] 。慢性自發(fā)性蕁麻疹是最常見的類型, 約 80% 的 患者難以找到確切的誘發(fā)因素 [3 ] , 因此各種手段未必 能發(fā)揮確切效果且并非所有患者均對常規(guī)抗過敏治療 敏感。有研究顯示 H1 組胺受體拮抗劑即使用量升級 為常規(guī)劑量的 4 倍以上, 仍有近 50% 的患者無法得到 有效的緩解 [4 ] 。 楊志敏是中國中醫(yī)科學(xué)院青年名中醫(yī), 師從顏德 馨、 鄧鐵濤、 張學(xué)文、 李可等多位名醫(yī)大家, 其擅長使用 經(jīng)方治療失眠與疑難雜癥。楊師以“因勢利導(dǎo)” “扶正 托透” 為思路, 先后以當(dāng)歸四逆湯、 桂枝加附子湯、 葛根 湯合理中湯為主方, 治療病程長達 10 年的慢性蕁麻疹 患者頗具效驗。筆者有感于此, 故撰文斧正于同道。

1 驗案舉隅

陳某, 女, 42 歲。初診日期: 2014 年 3 月 5 日。 患者反復(fù)皮膚瘙癢 10 余年, 10 年前產(chǎn)后開始出現(xiàn) 皮膚瘙癢, ??圃\斷為蕁麻疹, 擬抗組胺藥、 外用藥、 清 熱祛風(fēng)活血湯劑等中西醫(yī)藥物間斷治療 2 年, 反復(fù)發(fā) 作, 遷延不愈。后數(shù)年間, 患者常因腹痛、 腹瀉, 疲倦易 感冒, 頸、 肩、 腰部疼痛, 不寐、 心煩等病癥而求診于內(nèi) 科、 推拿科門診。失眠時多服用滋陰重鎮(zhèn)安神方藥, 外 感時多服用清熱化痰方藥。上述瘙癢、 腹瀉、 易感冒、 疼痛、 不寐等 5 種病癥反復(fù)發(fā)作, 此起彼伏。2011 年 起, 患者服用溫補脾腎、 重鎮(zhèn)安神的滋補膏方, 腹瀉、 腹 痛與疲倦易感冒較前改善明顯, 但瘙癢、 不寐等癥難以緩解, 現(xiàn)患者經(jīng)人介紹求診于楊師。月經(jīng)及婚育史: 月 經(jīng)周期規(guī)律, 量可, 血塊( + ) ; 已婚已育, 孕3 產(chǎn)1 流產(chǎn)2 ( 2008 年、 2013 年人流) 。輔助檢查: 過敏檢測提示: 多 種食物及動物皮毛等過敏; 腸鏡檢查未見明顯異常。

刻診: 瘙癢間歇性發(fā)作, 發(fā)作時軀干、 四肢可見明 顯散在的 “風(fēng)團塊” , 成片且有數(shù)十個, 夜間尤甚, 上午 11 時, 下午 4 ~5 時尤為明顯, 每次持續(xù)約 1 ~2 h, 1 周 發(fā)作≥2 次。入睡困難、 易醒、 醒后難以復(fù)眠, 1 周發(fā)作 ≥3 次。頸、 肩、 腰疼痛時有發(fā)作, 經(jīng)推拿后能有所緩 解。查: 面色晦暗無華而垢膩, 雙側(cè)下眼瞼處密集脂肪 粒; 舌色淡紅、 體稍胖大而邊有齒痕、 苔薄白, 脈沉細。 西醫(yī)診斷: 慢性自發(fā)性蕁麻疹, 睡眠障礙; 中醫(yī)診 斷: 癮疹, 不寐; 辨證: 營衛(wèi)不和, 血虛風(fēng)動; 治法: 溫經(jīng) 散寒, 養(yǎng)血托透; 方予當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯。

處方: 當(dāng)歸30 g, 桂枝30 g, 白芍30 g, 細辛10 g, 炙 甘草 30 g, 通草10 g, 大棗30 g, 吳茱萸10 g, 生姜30 g, 川芎 15 g, 阿膠( 烊化) 15 g。每日 1 劑, 水煎服。囑服 藥后疹出會增加, 若消退迅速, 安心續(xù)服。

二診( 3 月 12 日) : 瘙癢發(fā)作增加, 程度較前嚴(yán)重, 但消退較前迅速; 睡眠質(zhì)量改善。處方大致同前。

三診( 4 月 2 日) : 出現(xiàn)感冒病癥, 服用疏風(fēng)清熱藥 物后, 瘙癢、 不寐反復(fù)及感冒不愈。方以桂枝加附子湯 加減。上方減川芎、 阿膠、 吳茱萸、 通草、 細辛, 加炮天 雄 15 g、 陳皮 10 g、 茯苓 30 g、 法半夏 15 g。

四診( 4 月 8 日) : 感冒痊愈。失眠改善, 仍有反 復(fù)。風(fēng)團瘙癢時有反復(fù), 以大腿后側(cè)、 上肢外側(cè)及面頰 為主, 眠差時嚴(yán)重。處方大致同前。

五診( 4 月 30 日) : 腰痛明顯, 怕風(fēng)。瘙癢、 失眠大 致同前。主方: 當(dāng)歸四逆湯。處方: 當(dāng)歸 15 g, 桂枝 15 g, 白芍 15 g, 細辛 5 g, 炙甘草 15 g, 通草 10 g, 大棗 15 g, 川芎 15 g, 阿膠( 烊化) 10 g, 牡蠣 30 g, 艾葉 10 g, 生山茱萸 30 g。

六診( 5 月 7 日) : 腰痛緩解, 風(fēng)團瘙癢時有反復(fù), 以大腿后側(cè)、 上肢外側(cè)及面頰為主, 眠差時嚴(yán)重。失眠 改善, 有反復(fù)。方予葛根湯合理中湯。處方: 葛根 45 g, 麻黃 5 g, 桂枝 30 g, 白芍 30 g, 生姜 30 g, 大棗 30 g, 炙甘草 20 g, 干姜 15 g, 白術(shù) 15 g, 熟黨參 15 g, 熟 附子 15 g, 細辛 10 g。

七診( 5 月 14 日) : 睡眠同上; 風(fēng)團瘙癢以軀體外 側(cè)面為主, 來去迅速; 夜尿多。處方同前。

八診( 6 月10 日) : 睡眠改善且1 周未反復(fù); 風(fēng)團瘙 癢好轉(zhuǎn), 來去迅速。腰痛、 夜尿、 疲倦感較前好轉(zhuǎn), 眼瞼 下方密集脂肪粒較前明顯好轉(zhuǎn)。水樣便, 怕風(fēng)。處方 同前。

隨訪: 服藥期間, 風(fēng)團瘙癢及失眠未見發(fā)作。大便 較前成形。停藥 8 周, 一般情況可, 風(fēng)團瘙癢及失眠未 見反復(fù)。

2 分析

2. 1 病情特點分析 疾病發(fā)作具有時間規(guī)律, 以夜間 為主, 上午 11 時, 下午 4 ~ 5 時尤甚, 若從氣血輸注十 二經(jīng)的時辰而言 [5 ] , 上午 11 時為子時, 膽經(jīng)氣血最盛, 下午 4 ~5 時為寅時, 肺經(jīng)氣血最盛, 患者病可能涉及 腎、 心包、 三焦、 膽、 肝、 肺等多條經(jīng)脈, 與膽、 肺經(jīng)脈關(guān) 系最為密切; 若從六經(jīng)欲解時而言 , “太陰病欲解時, 從 亥至丑上 ” “少陰病欲解時, 從子至寅上” 及“厥陰病, 欲解時, 從丑至卯上” , 患者病可能與三陰經(jīng)均有關(guān)系。 病自產(chǎn)后以來, 楊師推崇國醫(yī)大師夏桂成之言, 一 則因亡血傷津而產(chǎn)后多虛; 再則因惡露瘀滯而產(chǎn)后多 瘀血; 三則因耗氣傷津及陽而產(chǎn)后多寒( “產(chǎn)后一塊 冰” ) ; 因此百節(jié)空虛常易感受風(fēng)寒邪氣的侵襲而疾病 纏綿難愈 [6 ] ?!靶‘a(chǎn)之傷, 十倍于大產(chǎn)” , 2 次人流手術(shù) 會使患者沖任、 胞宮直接受損而耗傷腎之元氣精血, 從 而造成氣血不足與腎虛, 人流或刮宮次數(shù)愈多則正氣 愈傷。

患者體質(zhì)以虛損為主, 其對清熱祛風(fēng)活血方藥并 不敏感, 長期忍受瘙癢、 不寐、 腹瀉、 易感冒、 疼痛等多 種病癥的折磨, 溫補脾腎的方藥對所患腹痛、 腹瀉及疲 倦易感冒有效, 可知患者相對清熱寒涼更適合于溫補, 體質(zhì)應(yīng)偏于氣虛、 陽虛。此外, 眼瞼下為足陽明胃經(jīng)四 白穴所在位置, 密集脂肪粒則多可從脾胃虛弱生痰濕 加以認識。

2. 2 用藥特點分析 本案以“治風(fēng)先治血, 血行風(fēng)自 滅” 為法, 體現(xiàn)了“因勢利導(dǎo), 祛邪外出” 的治病思路。 楊師充分考慮諸多病史特點, 如產(chǎn)后起病、 既往治療 史、 自發(fā)時間規(guī)律等的基礎(chǔ)上, 首選以當(dāng)歸四逆加吳茱 萸生姜湯為主方。其后, 當(dāng)患者罹患感冒, 屢服辛涼解 表藥物而乏效時, 楊師以桂枝加附子湯為主方加味而 獲效。最后, 當(dāng)患者因正氣漸盛而驅(qū)邪外出, 見風(fēng)團集 中于足太陽膀胱經(jīng)循行所過部位時, 楊師以葛根湯為 主方加味而獲效, 一舉扭轉(zhuǎn)了正邪間的格局, 使患者能 停藥 2 個月余而不見癮疹及不寐發(fā)作。

本案以桂枝湯為主方加減而獲效。當(dāng)歸四逆加吳 茱萸生姜湯、 桂枝加附子湯均為桂枝( 湯) 類方 [7 ] , 前者 系桂枝湯加入當(dāng)歸、 細辛、 吳茱萸、 通草, 具有溫經(jīng)養(yǎng) 血、 散寒止痛的功效; 后者系桂枝湯加入附子, 具有溫 里解表的功效; 葛根湯非為桂枝( 湯) 類方, 為在桂枝湯 的基礎(chǔ)上加入葛根、 麻黃而成, 具有發(fā)汗解表、 散寒透 疹的功效。因此, 楊師是在合理、 靈活地以桂枝湯為主 方加減的基礎(chǔ)上取得了令人滿意的療效。

本案中楊師對于脾胃的調(diào)理也值得重視, 分別在 3、 4、 5、 6、 7、 8 診用茯苓、 半夏、 理中湯等藥與方, 一則因 上呼吸道感染需憑半夏、 茯苓化痰濁, 二則具托里透疹 之意 , “欲解表里之邪, 全藉中氣為敷布” ( 《醫(yī)方集 解·卷中之十》 ) [8 ] , 此與托里透膿散、 排膿內(nèi)托散中具 白術(shù)、 人參、 當(dāng)歸等藥的用意一致。

3 討論
3. 1 出疹增加的思辨 患者首診服用當(dāng)歸四逆加吳 茱萸生姜湯后出現(xiàn)風(fēng)團瘙癢明顯增加的情況。楊師指 出, 患者因風(fēng)團瘙癢與失眠而求診, 服藥后雖風(fēng)團瘙癢 的程度明顯增加, 但持續(xù)時間卻明顯縮短, 相較于前, 此應(yīng)作疹出順暢且消退迅速理解; 不寐也有一定程度 的減輕, 也從另外側(cè)面說明瘙癢緩解, 此為方藥到位, 系驅(qū)趕 “伏邪” 出表的好現(xiàn)象。

“凡病若發(fā)汗、 若吐、 若下、 若亡津液, 陰陽自和者, 必自愈” , 患病均與人體正邪強盛進退密切相關(guān), 其臨 床特征雖有寒熱虛實之不同, 但均為陰陽逆亂、 偏勝偏 衰的結(jié)果, 人體借藥物之力影響、 打破這種平衡, 機體 作出調(diào)整而出現(xiàn)衄血、 戰(zhàn)汗、 下利、 昏冒、 目眩、 發(fā)煩、 發(fā) 狂等反應(yīng) [9 ] 。 患者借助藥力使疹出增加且持續(xù)時間短則可視作 上述 “排病反應(yīng)” 的一種。楊師同時指出, 業(yè)界不常以 溫經(jīng)養(yǎng)血之法治風(fēng), 多因陽藥鼓蕩氣血, 皮損多在服藥 后增加, 然決不能據(jù)此而畏懼或棄用陽藥。就蕁麻疹 而言, 若是疹出增加、 瘙癢嚴(yán)重而消退緩慢, 此為逆; 反 之若上文所述則為順。

3.2 營衛(wèi)不和、 風(fēng)及伏邪三者間的關(guān)系 患者因癮疹 與不寐就診, 病歷 10 余載, 二者早已相互影響。楊師 以桂枝湯為主方加減而獲效, 因而可從“營衛(wèi)不和” 對 患者病機加以認識且以此解釋風(fēng)團瘙癢與失眠并見也 頗為合理。當(dāng)今醫(yī)家憑桂枝湯為主方加減治該病者不 乏其人 [10-13 ] , 更有文章明確指出 “營衛(wèi)不和” 十分常見, 二者機能不協(xié)調(diào)是誘發(fā)此病的重要原因 [14 ] 。然而, 楊 師卻一再強調(diào)桂枝湯及其類方盡管具有調(diào)和營衛(wèi)的功 效, 但并不是 “營衛(wèi)不和” 的全部內(nèi)涵, 營衛(wèi)的平衡協(xié)調(diào) 與六經(jīng)、 臟腑相關(guān), 為機體和諧的重要體現(xiàn)。 有學(xué)者認為 [12, 14 ] , 慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作體現(xiàn)了 “風(fēng) ” “濕” “虛” 三者相搏 , “濕” 與“虛” 實際為導(dǎo)致 “風(fēng)” 長期留戀的主要原因。楊師指出, 因慢性蕁麻疹 常呈自發(fā)性, 此 “風(fēng)” 不應(yīng)做“外風(fēng)” 解而應(yīng)為與臟腑相 關(guān)的 “內(nèi)風(fēng)” 有關(guān)。其更進一步強調(diào) , “伏邪” 對于“此 風(fēng)” 的影響甚大, 其十分推崇李可之論“傷風(fēng)不醒變成 癆, 邪之中人, 初必在表, 失治則由表入里, 正氣愈虛, 邪陷越深。邪正相爭, 宿疾發(fā)作, 便顯示病邪盤踞的經(jīng) 絡(luò)臟腑。此時, 因勢利導(dǎo), 扶正托透, 常可一舉破其窠 穴” [15 ] 。 綜觀 8 個診次, 楊師遣方用藥正是因勢利導(dǎo)、 扶正 托透的具體體現(xiàn)。

4 結(jié)語

回顧本案, 不寐與癮疹并見、 產(chǎn)后、 癮疹部位及其 程度的變化等為楊師遣方用藥的關(guān)鍵。產(chǎn)后是病邪入 里深伏且影響營衛(wèi)、 引動內(nèi)風(fēng)的重要原因; 痼疾難愈, 邪伏在里, 難畢其功于一役, 常需消、 托、 補三法結(jié)合方 能獲效; 不因皮損與失眠而畏懼使用溫?zé)崴幬铮?反映出 其可從虛寒論治。

作者:管樺樺 王琛 張曉軒 老膺榮 楊志敏
本站僅提供存儲服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊舉報
打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
張蒼:桂枝類方治療慢性蕁麻疹26例臨床觀察
來去如風(fēng)的蕁麻疹,抓住要點選方是關(guān)鍵,看看醫(yī)家們都用哪些妙方
兩張中藥方劑治療慢性蕁麻疹的臨床實踐體會...
桂枝麻黃各半湯治療皮膚病(急慢性蕁麻疹)醫(yī)案經(jīng)驗
來去如風(fēng)的蕁麻疹,抓住要點選方是關(guān)鍵,老中醫(yī)徹底根治蕁麻疹!
麻黃附子細辛湯可治療慢性蕁麻疹
更多類似文章 >>
生活服務(wù)
熱點新聞
分享 收藏 導(dǎo)長圖 關(guān)注 下載文章
綁定賬號成功
后續(xù)可登錄賬號暢享VIP特權(quán)!
如果VIP功能使用有故障,
可點擊這里聯(lián)系客服!

聯(lián)系客服