一、 選擇題 （一）A1 型題 1.下列關(guān)于少陰病提綱脈證的機(jī)理的描述最確切的一項(xiàng)是 A.心腎陽(yáng)虛、 陰血不足， 神失所養(yǎng) B.邪入少陰,心腎虛衰， 水火失濟(jì) C.心腎陽(yáng)虛， 陰寒內(nèi)盛， 水氣不化 D. 心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不外達(dá) E.心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，濁陰上蒙 2.能反映少陰病病理特征的脈證是 A.欲吐不吐，心煩但欲寐 B.下利便膿血 C.下利清谷，里寒外熱，脈微欲絕 D.脈微細(xì)，但欲寐 E.利 不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者 3.根據(jù)原文，下列癥狀除哪項(xiàng)外可辯為“少陰病形悉具” Ａ.欲吐不吐 B.心煩，但欲寐 C.咽痛復(fù)吐利 D.自利而渴 E.小便色白 4.下列脈象那項(xiàng)不在少陰病中出現(xiàn) A.脈陰陽(yáng)俱緊 B.脈浮而動(dòng)數(shù) C.脈細(xì)沉數(shù) D. 脈微澀 E.脈浮而遲 5.少陰病中出現(xiàn)“自利而渴”的機(jī)理是 A.少陰下利，陰津受傷 B. 少陰熱化，傷津耗液 C.少陰病陰陽(yáng)俱虛，陰津不足 D.寒侵少陰，真陽(yáng)受困，津不上承 E.少陰陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停 6.據(jù)條文“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里____________”本條文的最后一句應(yīng)為： A.急溫之 B.不可發(fā)汗 C.不可下之 D.宜四逆湯 E.四逆湯主之 7.四逆湯中，炙甘草的主要作用是 A.減少附子毒性 B.溫補(bǔ)調(diào)中 C.調(diào)和諸藥 D.補(bǔ)中益氣 E.緩急止痛 8.下列證候，那項(xiàng)不是四逆湯的主要脈證 A.下利肢厥 B.但欲寐 C.脈微而沉 D.下利脈微 E.小便清長(zhǎng) 9.下列關(guān)于四逆湯證病機(jī)的描述最確切的一項(xiàng)是： A.心腎陰虛，陽(yáng)不外達(dá) B.腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛 C.腎陽(yáng)衰微，陰盛格陽(yáng) D.心腎氣血陰陽(yáng)俱虛 E.寒邪直中少陰，陽(yáng)郁不達(dá) 10.關(guān)于通脈四逆湯的加減法，下列那項(xiàng)論述是錯(cuò)誤的： A.面色赤加蔥九莖 B.腹中痛， 去甘草加芍藥二兩 C.嘔者加生姜二兩 D.咽痛者去芍藥加桔梗一兩 E. 利止脈不出者去桔梗加人參二兩 11.通脈四逆湯的主要病機(jī)是： A.邪從寒化，陽(yáng)不外達(dá) B.陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不化津 C.陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外 D.陰寒內(nèi)盛，寒濕凝滯 E. 病情向愈，陽(yáng)氣復(fù)來(lái) 12.“身反不惡寒，其人面色赤”為何湯證的辯證關(guān)鍵： A.四逆湯證 B.四逆加人參湯證 C.茯苓四逆湯證 D.通脈四逆湯證 E.當(dāng)歸四逆湯證 13.下列那項(xiàng)為通脈四逆湯的主癥： A.利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者 B.嘔不止，心下急，郁郁微煩 C.下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈 微欲絕 D.脈微細(xì)，但欲寐，手足厥冷，小便色白 E.晝?nèi)諢┰瓴坏拿撸苟察o，不嘔不渴，身無(wú)大熱 14.白通湯與通脈四逆湯中相同的藥物是： A.干姜，附子 B.附子，甘草 C. 附子，蔥白 D.甘草，干姜 E.干姜，蔥白 15.白通湯的病機(jī)是： A.陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外 B.陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于上 C.陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微 D、寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)郁不達(dá) E、 心腎陽(yáng)虛，火不暖土 16.下列關(guān)于白通加豬膽汁湯的病機(jī)描述最確切的是： A.陰寒內(nèi)盛，陰陽(yáng)格拒 B.陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不外達(dá) C.陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)上浮 D.陽(yáng)脫陰竭，寒熱格拒 E. 陰寒內(nèi)盛，正氣拂郁 17.白通加豬膽汁湯中用豬膽汁與人尿，下列關(guān)于其作用的描述那一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.引陽(yáng)藥入陰以防格拒 B.滋養(yǎng)陰液 C.益陰和陽(yáng) D.寓“逆者反治”之意 E.苦寒清熱 18.白通加豬膽汁湯的辯證要點(diǎn)是 A.脈微，下利，滑脫不禁，厥逆無(wú)脈，面赤 B.但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脈沉微 C.手足厥逆，下利清谷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤 D.脈微細(xì)，但欲寐，自利，口渴，小便色白 E. 背惡寒，口中和，身體痛，手足寒，脈沉 19.除那項(xiàng)外，均為少陰病虛陽(yáng)外越的指征： A.面紅如妝 B.汗出 C.下利清谷 D.煩躁 E.身反不惡寒 20.在《傷寒論》的方劑中，仲景多處用到附子，其中用量最大的方劑是： A.四逆湯 B.白通加豬膽汁湯 C.通脈四逆湯 D.桂枝附子湯 E.干姜附子湯 21.附子湯的藥物組成是 A.人參，附子，茯苓，白術(shù)，生姜 B.附子，人參，白術(shù)，茯苓，甘草 C.附子，芍藥，白術(shù)，干姜，甘草 D. 附子，茯苓，人參，白術(shù)，白芍 E.附子，茯苓，甘草，人參，白芍 22.原文“少陰病，得之一二日，口中和，_________,當(dāng)灸之，附子湯主之。 A.脈沉者 B.自下利者 C.欲吐不吐者 D.其身惡寒者 E.身反不惡寒者 23.下列那項(xiàng)不是附子湯的主癥
A.口中和，其背惡寒 B.身體痛 C.四肢沉重疼痛 D. 手足寒 E.骨節(jié)痛 24.附子湯的治法是 A.溫陽(yáng)化濕，鎮(zhèn)痛祛寒 B.溫通陽(yáng)氣，祛風(fēng)除濕 C.破陰回陽(yáng)，宣通上下 D.破陰回陽(yáng)，通達(dá)上下 E. 破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外 25.真武湯的主要病機(jī)是 A.腎陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)盛 B.腎陽(yáng)虧虛，水氣泛濫 C.脾腎陽(yáng)虛，關(guān)門(mén)不利 D.下元虧虛，氣化不利 E.邪 侵少陰，腎失所主 26.下列那項(xiàng)不是真武湯的或然證 A.咳 B.下利 C.小便利 D.小便不利 E.嘔 27.下列證候中，那項(xiàng)不是真武湯的主證 A.心下悸，頭眩 B.身潤(rùn)動(dòng)，振振欲擗地者 C.氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊 D.腹痛，小便不利 E. 四肢沉重疼痛 28.桃花湯的證候表現(xiàn)不包括那項(xiàng) A.腹痛 B.下利不止 C.下利便膿血 D.下重 E.小便不利 29.桃花湯證的發(fā)病機(jī)理是 A.脾腎陽(yáng)虛，滑脫不禁 B.脾胃虛弱，中氣下陷 C.濕熱蘊(yùn)結(jié)，下迫大腸 D.脾虛濕阻，寒濕下趨 E. 腎關(guān)不固，水滲大腸 30.據(jù)原文“少陰病，得之二三日以上，___________，黃連阿膠湯主之?！睉?yīng)為（ ） A.心煩不得眠者 B.心中煩，不得臥 C.反發(fā)熱，脈沉者 D.口中和，其背惡寒者 E.心煩腹?jié)M，臥起不 安者 31.關(guān)于黃連阿膠湯證治法的論述最確切的一項(xiàng)是 A.清熱祛濕，瀉火除煩 B.滋陰瀉火，交通心腎 C.清熱育陰利水 D.溫陽(yáng)化氣行水 E.和解泄熱，養(yǎng) 陰生津 32.下列那項(xiàng)不是豬苓湯的主證 A.咳而嘔渴 B.心煩不得眠 C.脈浮發(fā)熱 D.微熱消渴 E.小便不利 33.豬苓湯與五苓散共有的表現(xiàn)是 A.脈浮，小便不利 B.水入即吐 C.心煩不得眠 D.咳而嘔渴 E.汗出而渴 34.豬苓湯證的主要病機(jī)是 A.水蓄膀胱， 氣化不利 B.少陰熱化， 陰虛水熱互結(jié) C.陰虛火旺， 心腎不交 D. 胃陽(yáng)不足， 水停中焦 E. 少陰陽(yáng)虛，陰液不繼 35.黃連阿膠湯證與梔子豉湯證比較，錯(cuò)誤的是 A.兩者都有心煩不得眠 B.兩者都屬于“虛煩”范疇 C.前者為陰虛火旺，火因水虛而生，后者為無(wú)形熱邪 擾于胸膈 D.前者滋陰瀉火，后者清宣郁熱 E.前者多見(jiàn)苔黃，舌紅絳，后者則苔多薄膩微黃 36．吳茱萸湯證中有吐利，其下利的病機(jī)為： A．心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛 B.胃氣虛寒，升降失常 C．脾腎用虛，寒濕下注 D．陽(yáng)虛不固，大腸 滑脫 E，肝氣郁滯，濕熱下迫 37．“少陰病下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死?！逼洳C(jī)為： A．純陰無(wú)陽(yáng) B．陽(yáng)虛欲脫 C．陰竭陽(yáng)脫 D．陽(yáng)虛陰盛 E．陰盛格陽(yáng) 38．下列諸癥中，預(yù)后好而可治的是： A．少陰病，躁煩四逆，息高者 B．少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者 C． 少陰病， 四逆， 惡寒而身蜷， 脈不至， 不煩而躁者 D． 少陰病， 吐利， 手足逆冷， 煩躁欲死者 E. 少陰病，吐利，躁煩，四逆者 39．少陰病預(yù)后中能反映陰陽(yáng)離決的危候是： A．少陰病四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁 B．少陰病下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒 C．少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷 D．少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微 E．少陰病汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐 40．原文“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言．”，其治療方劑是： A．甘草湯 B.桔梗湯 C.半夏散及湯 D.苦酒湯 E．豬膚湯 41.原文“少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩… …”，治宜 A．清熱利咽 B．散寒通陽(yáng)，滌痰利咽 C．滋腎潤(rùn)肺，補(bǔ)脾和中 D．清熱滌痰，利咽止瀉 E. 宣肺利咽，化痰和胃 42．四逆散證之四逆，較合適的理解為 A.心腎陽(yáng)虛， 陰寒內(nèi)盛， 陽(yáng)氣不達(dá) B． 少陰陽(yáng)虛， 復(fù)感寒邪， 寒凝氣滯 C.陰陽(yáng)氣不相順接 D. 肝胃氣滯，陽(yáng)氣內(nèi)郁，不達(dá)四末 E．腎虛水停，陽(yáng)氣被遏 43．下列少陰咽痛的幾個(gè)方劑中，藥物組成錯(cuò)誤的是 A.桔梗湯由桔梗、甘草組成 B．豬膚湯由豬膚、芍藥組成 C．甘草湯由甘草一味組成 D.苦酒湯 由米醋、半夏、雞蛋清組成 E．半夏散由桂枝、半夏、甘草組成 44．原文“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯……”，“咽痛”是因?yàn)?br>
A．陰虛火旺，虛火上炎 B．風(fēng)寒客于少陰經(jīng) C．痰火郁結(jié)，熱傷咽喉 D．邪熱客于少陰經(jīng)脈 E．痰濁阻閉咽喉 45．原文“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差……”，治療宜用 A．黃連阿膠湯 B.甘草湯 C．桔梗湯 D.豬膚湯 E．苦酒湯 46．原文“少陰病，吐利，手足逆冷……吳茱萸湯主之”，文中省略句子應(yīng)為 A．頭痛，干嘔，吐涎沫者 B．食谷欲嘔者 C．躁煩，頭痛者 D．煩躁欲死者 E.熱傷營(yíng)氣，陰血不足，心神失養(yǎng) 47．下列方劑中甘草生用的是： A.四逆散 B.桔梗湯 C.半夏湯 D.甘草瀉心湯 E.小柴胡湯 (二)A2 型題 二 1.患者，女，45 歲。頭暈，全身濕冷，四肢厥逆，表情淡漠，苔白滑，脈沉細(xì)臨床最佳辯證當(dāng)是 A.干姜甘草湯證 B.四逆散證 C.四逆湯證 D.茯苓四逆湯證 E.當(dāng)歸四逆湯證 2.患者，女，65 歲。心煩少寐，尤以入夜為甚，心中燥擾，常欲四處奔走，舌紅脈細(xì)數(shù)。臨床最佳辯證是 （ ） A.豬苓湯證 B.黃連阿膠湯證 C.梔子豉湯證 D.真武湯證 E.干姜附子湯證 3.患者，男，75 歲。脾胃素虛，偶進(jìn)寒涼，遂下利不止，日 8―9 次，大便呈粘膿狀，夾有暗紅色血便， 腹部冷痛，四肢發(fā)涼，精神疲憊，口淡不渴，脈沉無(wú)力。臨床上最佳辯證應(yīng)是 A.通脈四逆湯證 B.白通湯證 C.桃花湯證 D.桂枝人參湯證 E.葛根芩連湯證 4.患者，女，35 歲。腹痛，時(shí)有嘔吐，小便不利，四肢沉重疼痛，精神萎靡，大便質(zhì)稀，日 3―4 次，舌 質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。此證應(yīng)處以何藥 A.生姜，白術(shù)，白芍，茯苓 B.附子，生姜，白術(shù)，白芍，茯苓 C.干姜，白術(shù)，白芍，茯苓，附子 D. 茯苓，桂枝，白術(shù)，甘草 E.甘草，附子，白術(shù)，茯苓 5.患者，男，60 歲。偶感風(fēng)寒，起病后發(fā)熱不明顯，但覺(jué)精神疲憊，晝?nèi)账扑撬Ｈ旌?，出現(xiàn)口燥咽 干，心下結(jié)痛，腹部脹滿，大便二日未行。此證最佳辯證應(yīng)是 A.白通湯證 B.真武湯證 C.白虎湯證 D.大承氣湯證 E.小承氣湯證 6.患者，女，6 歲。發(fā)熱，夜寐不安，心中燥擾，小便不利，時(shí)有下利，舌紅少苔，脈浮數(shù)。臨床最佳辯證 是 A.五苓湯證 B.真武湯證 C.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證 D.豬苓湯證 E.茯苓甘草湯證 7.患者，男，63 歲。身體骨節(jié)疼痛，背微惡寒，手足發(fā)涼，口淡不渴，脈沉。臨床最佳辯證為 A.麻黃湯證 B.新加湯證 C.桂枝附子湯證 D.甘草附子湯證 E.附子湯證 8.患者，男，10 歲。腹瀉 5 天，近日加重，嘔吐清水，瀉下無(wú)度，煩躁不安，手足發(fā)涼，脈息微弱，似有 似無(wú)。臨床最佳辯證當(dāng)是 A.四逆湯證 B.通脈四逆湯證 C.桃花湯證 D.白通加豬膽汁湯證 E.五苓散證 9.患者，46 歲，男。身熱目赤，不欲飲水，腹瀉，完谷不化，煩躁，四肢厥冷，脈微欲絕。臨床辯證應(yīng)為 A.白通加豬膽汁湯證 B.通脈四逆湯證 C.四逆湯證 D.白虎湯證 E.桃花湯證 10.患者，女，67 歲。傷寒，發(fā)汗后，仍發(fā)熱，心悸頭眩，筋肉跳動(dòng)，身體顫抖，不能自主，舌淡，苔白 滑，脈沉弱。處方應(yīng)為. A.豬苓湯 B.黃連阿膠湯 C. 梔子豉湯 D.真武湯 E.干姜附子湯 11．患者，女，36 歲，受風(fēng)寒后咽喉疼痛，惡風(fēng)寒，稍咳，咯少量白痰，曾服用西瓜霜、健民咽喉片及抗 菌素咽痛不減，飲食減少，二便如常，舌質(zhì)淡紅，苔白潤(rùn)，右寸脈浮。辨證當(dāng)是 A.桂枝湯證 B.豬膚湯證 C.桔梗湯證 D.半夏散及湯證 E.甘草湯證 12．患者，男，35 歲，近日由于外出講課，飲食失節(jié)，昨日開(kāi)始咽喉疼痛，聲音難出，檢查咽喉發(fā)現(xiàn)咽側(cè) 壁略紅腫，有白色小潰瘍點(diǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈無(wú)異常。辨證當(dāng)是 A.苦酒湯證 B.甘草湯證 C.桔梗湯證 D.半夏散及湯證 E.豬膚湯證 13．患者，男 45 歲，數(shù)日前感冒，現(xiàn)已基本恢復(fù)，但咽喉疼痛、干燥，常欲飲水，發(fā)熱，惡風(fēng)，面部發(fā) 紅，小便黃短，大便干結(jié)，舌紅脈數(shù)。最佳辨證應(yīng)是： A.白虎湯證 B.豬膚湯證 C.桔梗湯證 D.半夏散及湯證 E.甘草湯證 14．患者，女，43 歲，三天前出現(xiàn)右下腹部疼痛，時(shí)作時(shí)止，并感有氣在腹中攻竄，曾服用大黃牡丹皮湯 不效，食欲不振，口干口苦，四肢末端冰涼，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，重舉乏力。辨證當(dāng)是： A.四逆散證 B.桂枝加芍藥湯證 C.大承氣湯證 D.小建中湯證 E.小承氣湯證 15．患者，男，62 歲，三天來(lái)嘔吐，腹瀉，日瀉十余次，均為稀水樣便，無(wú)粘凍樣物，無(wú)膿血，腹部怕冷， 四肢欠溫，頭頂冰涼感，煩躁，脈沉弦。辨證當(dāng)為： A.黃芩湯證 B.吳茱萸湯證 C.葛根芩連湯證 D.白頭翁湯證 E.理中湯證 （三）B 型題 A．心煩不得眠，小便不利，或見(jiàn)下利，咳而嘔渴 B．虛煩不得眠，若劇者必反復(fù)顛倒，心中懊憹 C．心 中煩、不得臥，口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù) D．煩燥不得臥，汗出，自利，自欲吐，脈微細(xì)沉 E．晝 日煩躁不得眠，或見(jiàn)夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微 1.豬苓湯證中的不得眠是
2.黃連阿膠湯證中的不得眠是 A． 少陰病， 自利清水， 色純青， 心下必痛， 口干燥 B． 傷寒發(fā)熱， 汗出不解， 心中痞硬， 嘔吐而下利 C． 少 陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，小便色白 D．下利，譫語(yǔ)，有燥屎 E．少陰病， 下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠 1.機(jī)理屬少陰陰虛從陽(yáng)化熱，水虧土燥熱結(jié)旁流而下利的是 2.機(jī)理屬少陰陰虛從陽(yáng)化熱，水熱互結(jié)下焦，水氣偏滲大腸而下利的是 A.茯苓、白術(shù)、附子、干姜、芍藥 B．茯苓、白術(shù)、附子、生姜、芍藥 Ｃ．茯苓、白術(shù)、附子、干姜、 甘草 D．茯苓、白術(shù)、附子、人參、芍藥 E．茯苓、白術(shù)、附子、人參、生姜 5．附子湯的藥物是 6．真武湯的藥物是 A.陰寒內(nèi)盛， 格陽(yáng)于外 Ｂ． 陰寒內(nèi)盛， 格陽(yáng)于上 Ｃ． 腎陽(yáng)虛衰， 陰寒內(nèi)盛 Ｄ． 陽(yáng)脫陰竭， 寒熱格拒 Ｅ． 腎 陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)盛 7．白通湯證的病機(jī)是 8．四逆湯證的病機(jī)是 A.陽(yáng)虛水停， 氣不化津， 津不上承 Ｂ.陽(yáng)虛陰盛， 不能蒸騰津液上潤(rùn) Ｃ.水熱互結(jié)下焦， 津液難以上潤(rùn) Ｄ. 陰虛陽(yáng)亢，津液枯涸無(wú)以上潤(rùn) Ｅ．胃中熱熾，津液被傷，無(wú)以上潤(rùn) 9．“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠”，其渴的機(jī)理是 10．“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，小便色白者”其渴的機(jī)理是 Ａ．破陰回陽(yáng)，通達(dá)上下 Ｂ．急救回陽(yáng) Ｃ．回陽(yáng)救逆 Ｄ.破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外 Ｅ.溫陽(yáng)化濕， 鎮(zhèn)痛祛寒 11．通脈四逆湯證的治法是 12．附子湯證的治法是 A.理中湯 B.四逆湯 C.桂枝人參湯 D.吳茱萸湯 E.四逆散 13．少陰病，見(jiàn)吐利，手足逆冷，煩躁者，宜選用 14．少陰病，見(jiàn)脈微細(xì)，但欲寐，惡寒蜷臥，下利清谷者，選用 15．少陰病見(jiàn)四肢逆冷，腹中痛，泄利下重者，治用 A.豬膚湯 B.半夏散及湯 C.桔梗湯 D.甘草湯 E.苦酒湯 16．少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，宜選用 17．少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，最佳選用方是 （四）Ｘ型題 ）Ｘ型題 １.少陰寒化證的辨證要點(diǎn)是 Ａ．欲吐不吐 Ｂ．心煩但欲寐 Ｃ．自利而渴 Ｄ．小便色白 Ｅ．四肢厥逆 2.少陰病有哪些治療禁忌 Ａ.禁吐 Ｂ.禁汗 Ｃ.禁下 Ｄ.禁清 Ｅ.禁溫 3.四逆湯（原方）的藥物組成是 Ａ.干姜二兩 Ｂ.干姜一兩半 Ｃ.附子一枚 Ｄ.干姜四兩 Ｅ.甘草二兩（炙） 4.根據(jù)原文，通脈四逆湯證（包括或然證）中有 Ａ．下利清谷 Ｂ．手足厥逆 Ｃ．其人面色赤 Ｄ．腹痛 Ｅ．干嘔 5.下列通脈四逆湯加減法中，哪幾項(xiàng)是正確的 A.面赤，加蔥白 Ｂ.腹痛，加芍藥 Ｃ.干嘔，加生姜 Ｄ.咽痛，加桔梗 Ｅ.利止脈不出， 加人參 6．根據(jù)原文含義，白通湯證中應(yīng)有 A.下利 Ｂ．脈沉微 Ｃ．面赤 Ｄ．身反不惡寒 Ｅ．干嘔、煩 7．根據(jù)原文，白通加豬膽汁湯證中應(yīng)有 A.渴 Ｂ.干嘔 Ｃ.煩 Ｄ.厥逆無(wú)脈 Ｅ.腹痛 8．白通加豬膽汁湯中，加入膽汁、人尿的目的，以下哪幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.咸寒苦降以反佐 Ｂ.宣通上下 Ｃ.引陽(yáng)入陰解格拒 Ｄ.滋陰養(yǎng)液 Ｅ.溫陽(yáng)化濕止痛 9．下列哪些脈象，可在少陰病中出現(xiàn) A.脈陰陽(yáng)俱緊 Ｂ．脈浮虛而澀 Ｃ．脈沉 Ｄ．脈細(xì)沉數(shù) Ｅ．脈微澀 10．附子湯和真武湯中均有的藥物是 A.附子 Ｂ.茯苓 Ｃ.生姜 Ｄ.白術(shù) Ｅ.芍藥 11．據(jù)原文，附子湯證中 A.手足寒 Ｂ.身體痛 Ｃ.背惡寒 Ｄ.口中和 Ｅ.下利清谷 12．下列真武湯加減法中，哪幾項(xiàng)是正確的 A．若咳，加五味子、細(xì)辛、生姜 Ｂ.若小便利，去茯苓 Ｃ.若悸，加桂枝 Ｄ.若下利，去芍藥，加干姜 Ｅ.若嘔，去附子，加半夏 13．根據(jù)原文含義，桃花湯證中應(yīng)有 A.口渴 Ｂ.下利不止 Ｃ.腹痛 Ｄ.小便不利 Ｅ.便膿血
14．有面色赤（或熱色）癥的湯證是 Ａ.白通湯證 Ｂ.通脈四逆湯證 Ｃ.四逆湯證 Ｄ.白通加豬膽汁湯證 Ｅ.四逆散證 15．據(jù)原文，下列有“不得眠”癥的湯證是 A.豬苓湯證 Ｂ.四逆湯證 Ｃ.梔子豉湯證 Ｄ.白通湯證 Ｅ.黃連阿膠湯證 16．下列方中附子生用的是 A.四逆湯 Ｂ．白通湯 Ｃ．附子湯 Ｄ．真武湯 Ｅ．通脈四逆湯 17．下列屬四逆散加減法的是 A．咳者，加五味子、干姜 B．腹中痛者，加附子 C．泄利下重者，加葛根、黃連 D.心悸者，加桂枝 E．小便不利者，加茯苓 18．吳茱萸湯證可見(jiàn)： A.食谷欲嘔 B.煩躁欲死 C.手足逆冷 D.干嘔，吐涎 E.下利 19．少陰病陽(yáng)回自愈證可見(jiàn)： A.脈暴微 B.手足溫 C.煩 D.欲去衣被 E.脈緊 20．少陰病，可治之證有： A.少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者 B.少陰病，惡寒而蜷，時(shí)自煩，欲去衣被者 C.少陰病，吐利， 煩躁，四逆者 D.少陰病，下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者 E．少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者 21．少陰病死候包括： A.吐利，手足逆冷，煩躁欲死者 B.四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者 C.得之二三日以上，心中煩，不得臥者 D.六七日，息高者 E.脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲 吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得寐者 22．少陰病危侯的病機(jī)是： A.純陰無(wú)陽(yáng) B.陽(yáng)不勝陰 C.陰竭于下，陽(yáng)脫于上 D.腎氣絕于下 E.陽(yáng)絕神亡 23．四逆散的或然證有： A.小便不利 B.泄利下重 C.腹中痛 D.悸 E 咳. 24．豬膚湯證可見(jiàn)： A.胸滿 B.下利 C.咽痛 D.心煩 E.咽中傷，生瘡 二、非選擇題 （二）填空題 1．“少陰之為病，脈微細(xì)，——?！?2．“病人——，——，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！?3．“少陰病，——，病為在里，不可發(fā)汗?！?4．“少陰病，脈沉者，——，宜四逆湯?！?5．“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，——，——，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利 止脈不出者，——。” 6．“少陰病，——，白通湯主之?！?7．“少陰病，下利脈微者，與白通湯?！?，——，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死， ——?！?8．“少陰病，得之一二日，——，——，當(dāng)灸之，附子湯主之?！?9．“少陰病，——，——，——，脈沉者，附子湯主之?！?10．“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，——，——，——，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或 下利，或嘔者，真武湯主之?！?11．“少陰病，——，桃花湯主之。” 12．“少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，——，——。” 13．“少陰病，得之二三日以上，——，——，黃連阿膠湯主之?！?14．“少陰病，下利六七日，——，——，豬苓湯主之?！?15．“少陰病，得之二三日，——，——，宜大承氣湯?！?16．“少陰病，——，——，心下必痛，口干燥者，可下之，——?！?17．“少陰病，六七日，——，急下之，宜大承氣湯?！?18．“少陰病，始得之，——，——，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！?19．“少陰病，——，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也?！?20．“少陰病，八九日，——，——，必便血也?！?21．“少陰病，咳而下利譫語(yǔ)者，——，小便必難，——?！?22．少陰病，——，———，————，吳茱萸湯主之。 23．少陰病，——一，四逆者死。 24．少陰病， ，時(shí)時(shí)自冒者，死。 25．少陰病，四逆， ， ，不煩而躁者，死。 ，死。 26．少陰病，六七日， 27．少陰病，四逆，其人或咳， ， ， ， 者，四逆散主之。
28．吳茱萸湯在少陰病中主治 ， ，功效是 ， 。 29．半夏散及湯的藥物組成是 ，功效是 ， 。 ， ，藥物組成是 ，功效是 。 30．四逆散主治 31．豬膚湯由 組成，主治 。 32．桔梗湯證與半夏散及湯證均有咽痛，前者咽痛為 所致，后者咽痛為 所致。 ，為欲愈。 33．少陰中風(fēng)， 34．少陰病，脈 ，至七八日，自下利，脈 ， ， ，為欲解也，雖煩下利，必自愈。 （三）判斷說(shuō)明題 1.“小便色白”即是小便呈乳白色。 2.少陰病中的“但欲寐”，是由于高熱引起的神昏嗜睡狀態(tài)。 3.少陰病總屬正氣虧虛，故一切攻伐之法均不可用。 4.四逆湯中，炙甘草的主要作用是調(diào)和諸藥。 5.通脈四逆湯是四逆湯加當(dāng)歸，木通，細(xì)辛，大棗而成。 6.少陰病，如果見(jiàn)脈細(xì)而沉數(shù)，則不可用下法。 7.通脈四逆湯證中的面色赤，是由于少陰陰液虧虛，陰虛則熱所致。 8.少陰病，下利，便膿血者，白頭翁湯主之。 9.白通加豬膽汁湯中，豬膽汁不是必須藥物。 10.服用白通加豬膽汁湯后，如患者出現(xiàn)脈息突然回復(fù)，是向愈的表現(xiàn)。 11.附子湯在《傷寒論》用附子的諸方中附子的用量最大。 12.黃連阿膠湯證的病機(jī)屬心腎不交。 13.真武湯的辯證要點(diǎn)是：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。 14、黃連阿膠湯的煎法是：“上五味，以水六升，先煮四味，取兩升，去渣，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得。” 15.黃連阿膠湯與梔子豉湯的心煩同屬“虛煩”范疇。 16.少陰病，下利，六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，黃連阿膠湯主之。 17.五苓散與豬苓湯共有的藥物是茯苓，豬苓，白術(shù)。 18.少陰三急下證證屬：少陰水虧土燥，真陰將竭。 19.豬苓湯與五苓散的共有主證是：脈浮，發(fā)熱，小便不利 20.少陰病，吐利，煩躁，四逆者死。 21．四逆散證出現(xiàn)四逆證是因肝胃氣滯而陽(yáng)郁所致。 22．甘草湯和桔梗湯中甘草皆生用，目的在于清熱解毒。 23．少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，桔梗湯主之。 24．苦酒湯的服法是：食后冷服。 25．少陰客寒咽痛證，可與甘草湯或桂枝湯。 26．豬膚湯的功效是：滋腎潤(rùn)肺補(bǔ)脾。 27．少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。 28．少陰病，惡寒而蜷，時(shí)自煩，欲去衣被者，不治。 29．少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，死。 30．苦酒湯和黃連阿膠湯中皆用雞子黃以養(yǎng)陰血。 31．少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，當(dāng)汗出而愈。 32．半夏散及湯的藥物組成是：半夏、桔梗、甘草。 33．四逆散證若腹中痛，宜加重芍藥用量以緩急止痛。 （四）簡(jiǎn)答題 1.何謂少陰??？其病位涉及哪此經(jīng)脈和臟腑？ 2.少陰病分為哪兩大證型？其治則與代表方劑分別是什么？ 3.少陰病陰盛陽(yáng)亡的脈證是什么？ 4.少陰寒化證的辨證要點(diǎn)是什么？ 5.四逆湯證的病機(jī)、治法是什么？ 6.通脈四逆湯證的辨證要點(diǎn)、病機(jī)、治法是什么？ 7.何謂戴陽(yáng)？ 8.少陰病，證屬陽(yáng)脫陰竭時(shí)服用白通加豬膽汁湯后，為什么說(shuō)“服湯脈暴出者死，微續(xù)者生”？ 9.“口中和”對(duì)附子湯證的辨證有何意義？ 10.附子湯證與麻黃湯證都有身體痛、骨節(jié)痛，兩者病機(jī)有何區(qū)別？ 11.桃花湯證的病機(jī)、治法是什么？ 12.簡(jiǎn)述黃連阿膠湯證的病機(jī)、治法及方藥？ 13.豬苓湯證與真武湯證均有下利、咳、嘔之癥狀，二者病機(jī)有何不同？ 14.何謂少陰三急下證？（用原文回答） 15.簡(jiǎn)述麻黃細(xì)辛附子湯證的病機(jī)、治法？ 16.何謂“下厥上竭”？ 17.少陰熱移膀胱證的表現(xiàn)是什么？
18.試述四逆散的組成及方意。 19.分析“少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死”和“少陰病，吐利手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”的區(qū) 別。 20.四逆散證與四逆湯證均有“四逆”，二者有何區(qū)別？ 21.苦酒湯的煎服法應(yīng)注意什么？ 22.少陰病的陽(yáng)回可治證主要有哪些表現(xiàn)？ 23.試述少陰六死證的臨床意義。 （五）論述題 1.少陰病提綱證的意義是什么？ 2.少陰寒化證主要有哪些證型？其病機(jī)、治法為何？ 3.如何理解少陰病“急溫之”的脈證及意義？ 4.少陰陽(yáng)虛寒飲內(nèi)生與胸中實(shí)邪阻滯都可出現(xiàn)心中溫溫欲吐，二者如何辨治？ 5.四逆湯、 通脈四逆湯、 白通湯及白通加豬膽汁湯均為回陽(yáng)救逆之劑， 它們的作用和主治的測(cè)重各是什么？ 6.真武湯與附子湯藥物組成僅一味藥之差，其證治有何不同？ 7.少陰病篇有哪幾種下利證？其主治方劑各是什么？ 8.豬苓湯證和真武湯證在病機(jī)、證治方面有何異同？ 9.黃連阿膠湯證與豬苓湯證均有心煩不眠，如何鑒別此二證？ 10.麻黃附子甘草湯證條文中“無(wú)里證”三字有何辨證論治意義？ 11、少陰病咳而下利，為什么不能用火療卻汗？誤汗后會(huì)出現(xiàn)什么變證？ 12．試述四逆散證的病機(jī)、主癥、治法和方藥。 13．簡(jiǎn)述少陰咽痛的表現(xiàn)及辨證論治。 14．試述少陰吳茱萸湯證的病機(jī)、主癥。 （六）病例分析題 1.李某，男，63 歲。主訴：嗜睡，手足厥冷 1 周現(xiàn)病史：病已 10 余天，始因感寒而發(fā)熱惡寒，后頭身疼痛， 經(jīng)服銀翹散后發(fā)熱即退，但病未愈惡寒反增，精神萎靡，嗜臥但睡不熟，四肢厥逆，不欲飲食，小便清長(zhǎng)。 檢查：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉微。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷，證型，證候分析，治法，方藥。 2.曹某某，男，56 歲。主訴：小便不利 1 月余?，F(xiàn)病史：既往有尿血病史，后雖經(jīng)治愈，但漸覺(jué)精神倦怠， 四肢沉重疼痛，手足欠溫。現(xiàn)小便不利 1 月余，頭暈，腹中隱痛，大便稀溏，食欲不佳。檢查：四肢有中等 凹陷性水腫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉弱。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)，證型，證候分析，治法，方藥。 3.崔某某，男，14 歲。主訴：面部及脛跗俱腫 3 個(gè)月。現(xiàn)病史：自述有慢性腎炎?，F(xiàn)周身浮腫三個(gè)月，腰酸 體疲，下午兩顴潮紅，小便短少，夜寐不安。檢查：舌微紅，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞：（+）。 請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷，證型，證候分析，治法，方藥。 4.周某某，1 歲，男。主訴：（代訴）發(fā)熱 7 天?，F(xiàn)病史：7 天前發(fā)熱，服西藥后身熱未退?，F(xiàn)身熱，眼睛 無(wú)神，閉目嗜睡，四肢厥逆,面紅如妝。檢查：舌淡，脈大無(wú)根。心肺聽(tīng)診（－），體溫 39.5 ℃。請(qǐng)寫(xiě)出中 醫(yī)診斷，證型，證候分析，治法，方藥。 5.李某某，女，8 個(gè)月。主訴：（代訴）腹瀉 13 天，近日加重。現(xiàn)病史：13 天前無(wú)誘因開(kāi)始腹瀉，服用西 藥后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近日來(lái)加重?，F(xiàn)患兒仍瀉下無(wú)度，體溫高至 38℃，無(wú)涕淚，弄舌，煩躁不安，全身營(yíng)養(yǎng)差， 神疲，皮膚彈性差，前囟凹陷，口唇干燥，口渴，小便不利，面色黃白，目眶凹陷，睡臥露睛。檢查：舌質(zhì) 淡，脈息全無(wú)。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷，證型，證候分析，治法，方藥。 6.陳某，男，30 歲。主訴：神疲，納差，微惡冷，四肢腰背酸痛 10 余日現(xiàn)病史：10 多天前初受外寒，咳嗽 愈后，但覺(jué)精神萎靡，食欲不振，微惡冷，偶感四肢腰背酸痛，口淡不渴。檢查：舌淡苔白，脈沉。請(qǐng)寫(xiě)出 中醫(yī)診斷，證型，證候分析，治法，方藥。 7.趙某某，男，30 歲。主訴：雙腳冰冷 5 年?，F(xiàn)病史：患者 5 年前突感雙腳冰冷，1 年前加重，冬天不能 離火，鞋襪烤焦仍不覺(jué)暖，熱天一點(diǎn)也不能沾涼風(fēng)。經(jīng)多家醫(yī)院診斷為“雷諾氏病”， 曾服溫補(bǔ)藥品，但未 見(jiàn)效。伴腹痛便溏，遺精。檢查：舌質(zhì)淡腫嫩，苔薄白，脈沉微。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治 法、方藥。 8.洪某，男，52。主訴：腹瀉 1 月余，加重 3 天?，F(xiàn)病史：1 個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，大便一日三 四次至七八次不等，近 3 天來(lái)大便次數(shù)每日增至十余次，質(zhì)稀，間有膿血或粘液，伴腹痛，四肢冰冷，小 便不利。檢查：舌淡，苔白，脈沉無(wú)力。體溫 36.5℃，大便稀水狀間有膿血粘液，鏡檢有膿細(xì)胞，紅細(xì)胞。 請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 9.吳某某，女，40 歲。主訴：發(fā)熱 11 天?，F(xiàn)病史：11 天前因受涼而發(fā)熱，前醫(yī)以黃連、黃芩、梔子等未 效，現(xiàn)見(jiàn)面紅，心煩不得眠，口渴，小便短赤。檢查：舌紅，苔黃而無(wú)津，脈沉細(xì)而數(shù)。體溫 38.5℃，雙 肺聽(tīng)診未聞及干濕羅音。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 10.張某某，男，55 歲。主訴：頭痛 1 周?，F(xiàn)病史：1 周前不慎受涼，現(xiàn)見(jiàn)頭痛，身痛，惡寒，無(wú)熱，流涕 噴嚏，微咳。檢查：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。體溫 38.5℃。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方 藥。 11.李某，女，70 歲。主訴：全身浮腫 2 個(gè)月。現(xiàn)病史：2 月前不明原因全身浮腫，前醫(yī)以真武湯與五苓散 合用不效，伴微惡風(fēng)寒，微熱。檢查：舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弦。體溫 38℃，肝腎功能未見(jiàn)異常。請(qǐng)寫(xiě)出 中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。
12.劉某，男，60 歲。主訴：兩腳疼痛 1 周?，F(xiàn)病史：一周前突然出現(xiàn)兩腳疼痛，不得屈伸，手足寒，腹 痛，納食較前減少。檢查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 13．陳某，男，53 歲。主訴：胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作 3 年，右脅脹痛半年。現(xiàn)病史：近年來(lái)胃脘疼痛，情緒不 佳時(shí)尤甚。半年來(lái)，右脅脹痛，走竄不定，常放射至肩背，腹?jié)M納差，噯氣頻作。大便干結(jié)，小便短少。 檢查：脈弦而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，膽囊區(qū)壓痛明顯。膽囊造影和“B 超”檢查診斷為慢性膽囊炎。請(qǐng)寫(xiě)出中 醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 14．陳某，男，53 歲。主訴：胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作 3 年，右脅脹痛半年。現(xiàn)病史：近年來(lái)胃脘疼痛，情緒不 佳時(shí)尤甚。半年來(lái)，右脅脹痛，走竄不定，常放射至肩背，手足逆冷，腹?jié)M納差，噯氣頻作。大便干結(jié)， 小便短少。檢查：脈弦而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，膽囊區(qū)壓痛明顯。膽囊造影和“B 超”檢查診斷為慢性膽囊炎。 請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 15．鄧某，男，35 歲。主訴：胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作 3 年，右脅脹痛半年。現(xiàn)病史：開(kāi)始發(fā)冷發(fā)熱，頭疼身痛， 以為感冒風(fēng)寒，自服草藥后，癥狀稍減，繼則腹痛肢厥，嗜臥懶言，癥狀漸劇。診時(shí)脈微細(xì)欲絕，重按細(xì) 數(shù)。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，當(dāng)臍腹痛，間歇發(fā)作，劇時(shí)滿床打滾， 痛定時(shí)閉目僵臥，呼之不應(yīng)，如欲寐之狀。不欲衣被，也不飲湯水，前醫(yī)投真武湯加川椒，服后如故。檢 查：重按病人臍部，面露痛苦之色，問(wèn)之不答。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 16．雷某，男，70 歲。主訴：發(fā)熱惡寒，咽部疼痛十余天?，F(xiàn)病史：十余天來(lái)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱惡寒， 咽部疼痛。曾在門(mén)診給予慶大霉素、六神丸等藥，療效不佳。檢查：咽部紅赤，有散在小潰瘍十余處，可 見(jiàn)膿性分泌物，語(yǔ)音嘶啞。白細(xì)胞：14000/立方毫米。中性：58％，淋巴：42％。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、 證候分析、治法、方藥。陳某，男，53 歲。 17．徐某，男，56 歲。主訴：發(fā)熱、咽痛 2 月。現(xiàn)病史：平素身體瘦弱，時(shí)有大便干結(jié)、便血之癥。2 月 前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛。前醫(yī)用火麻仁、杏仁、半夏、枳橘之屬后，出現(xiàn)喘逆依稀不得臥，聲音嘶啞，頭 面赤熱，手足逆冷，右手寸關(guān)虛大微數(shù)。檢查：咽部紅赤，微腫，未見(jiàn)潰瘍點(diǎn)。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、 證候分析、治法、方藥。 18．陳某，女，32 歲。主訴：胃脘疼痛、多吐涎水半年?，F(xiàn)病史：近半年來(lái)胃脘疼痛，多吐涎水而心煩， 舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔水滑，脈弦無(wú)力。初以為胃中有寒而心陽(yáng)不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無(wú)效。再詢 其癥，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥 選擇題。 一、選擇題。 （一）A1 型選擇題 1．A。2．D。3．C。4．B。5．D。6．B。7．B．8．D。9．B、10．B。11．C。12．D。13．C。14．A。 15．16．D。17．E。18．A。19．C。20．D21．D。22．D。23．C。24．A。25．B。26．D。27．C。 28．D。29．A。30．B。31．B。32．D。33．A。34．B。35．B。36．B.答案分析：吳茱萸湯證的病機(jī)為 中陽(yáng)不足、寒濁中阻，故嘔吐的機(jī)理為胃氣虛寒，升降失常。 37．C.答案分析：下利止有兩種轉(zhuǎn)歸，一為陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，陰寒消退之征，此時(shí)病人多精神爽慧，手足溫和； 一為陰津竭于下，陽(yáng)氣脫于上之逆證，此時(shí)多見(jiàn)手足逆冷。故選 C。38．D． 39．E.答案分析：唯此條反映少陰病陰寒極盛，陽(yáng)氣脫絕的危候。 40．D．41．C．答案分析：此為少陰陰虛咽痛的豬膚湯證，治宜滋腎補(bǔ)肺，扶脾止利。 42．D.答案分析：此題重在陽(yáng)氣內(nèi)郁，不達(dá)四末，其余均為干擾答案。 43．B．44．D．答案分析：陰虛咽痛為豬膚湯證，風(fēng)寒客于少陰經(jīng)為半夏散及湯證，痰火郁結(jié)，熱傷咽喉 可用清火化痰之劑，唯風(fēng)寒客于少陰經(jīng)為甘草湯證。 45．C.答案分析：客熱循經(jīng)上擾之咽痛，甘草湯不效者應(yīng)用桔梗湯。 46．D．答案分析：此題考察對(duì)吳茱萸湯證的熟悉程度。 47．B．答案分析：唯桔梗湯用生甘草以泄火清熱解毒以利咽。 （二）A2 型選擇題 1．C。答案分析：證候論述與條文第 323 條相吻合。此題考察對(duì)名稱近似的方劑的鑒別。 2．B。答案分析：豬苓湯，梔子豉湯，黃連阿膠湯均有心煩不得眠。但豬苓湯證有小便不利，梔子豉湯，有 心中懊惱，黃連阿膠湯的辯證要點(diǎn)在于舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。 3．C。答案分析：證候論述與條文 307 條相吻合。所列諸方均可治下利，但主癥各不相同，要注意鑒別。 4．A 此題審查對(duì)真武湯加減法的掌握。真武湯證出現(xiàn)嘔吐，仲景云：若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤。 5．D。此題審查對(duì)少陰病三急下證的掌握。少陰病出現(xiàn)水虧土燥，真陰將竭之證，應(yīng)急用大承氣湯急下存陰。 6．D。答案分析：此題證候論述與條文 319 條相吻合。題中諸方均可治小便不利，但是題干是陰虛水熱互結(jié) 之證，故用豬苓湯。 7．E。答案分析：所列諸方均可治身體疼痛，但病機(jī)各不相同麻黃湯證屬太陽(yáng)傷寒其脈必緊；新加湯證屬氣 營(yíng)不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，其脈必沉遲；桂枝附子湯、甘草附子湯為風(fēng)寒濕侵襲肌表，其痛必?。还蔬x用附子湯。 8．D。答案分析：此題證屬陽(yáng)脫陰竭，寒熱格拒，故用白通加豬膽汁湯以破陰回陽(yáng)，宣通上下。 9．B。答案分析：證候描述與原文 317 條相同。題中白通加豬膽汁湯，通脈四逆湯，四逆湯均可出現(xiàn)下利， 四肢厥逆，但身熱目赤是虛陽(yáng)上越所致，故用通脈四逆湯。 10．D。答案分析：此證是太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多，損傷少陰之陽(yáng)以致水氣泛濫之真武湯證，證候描述與原文 82 條相同。其它方證不會(huì)出現(xiàn)所列證候，故容易排除。 11．D．答案分析：此題為風(fēng)寒內(nèi)犯少陰經(jīng)脈、痰濕客阻咽喉所致咽痛。
12．A.答案分析：此為“咽中傷，生瘡，聲音難出”之證。 13．C．答案分析：邪熱客于少陰經(jīng)脈結(jié)于咽喉之征，故選 C。 14．A．答案分析：腹痛時(shí)作時(shí)止，肢端冰涼，舌紅苔黃脈弦數(shù)均為陽(yáng)氣內(nèi)郁不能宣達(dá)四末的表現(xiàn)，故為 A。 15．B．答案分析：腹瀉稀水樣便，日十余行，而無(wú)粘凍膿血，腹部怕冷，多為中陽(yáng)不足之下利，又兼頭 頂冰涼，四末欠溫，應(yīng)為中陽(yáng)不足，寒濁中阻之證，故選用 B. （三）B 型題 1．A．3192．C303 3．A321 4．E。319 5．D。附子湯方 6．B。真武湯 7．B。白通湯 8．C。四 逆湯 9．C。少陰熱化證致渴 10．B。少陰寒化證致渴 11．D。通脈四逆湯 12．E。附子湯 13．D.吳茱萸 湯 14. B.四逆湯 15. E.真武湯證 16. A.豬膚湯 17. E.苦酒湯 （四）X 型題 1．ABCD。282。2．BC。此題考查對(duì)少陰病治療禁忌的了解。3．BCE。四逆湯（原方）。4．ABCDE317。 5．ABCDE。通脈四逆湯加減法。6．ABC。314。7．BCD。315 8．BE。答案分析：此題考查對(duì)白通 加豬膽汁湯中加入膽汁、人尿的目的的掌握。（注意此題選擇的是錯(cuò)誤的項(xiàng)目） 9．ACDE。答案分析： 此題考查對(duì)條文第 283、174、323、285、325 條的掌握。 10．ABDE。答案分析：此題考查對(duì)附子湯和真武湯二者的藥物組成的掌握。 11．ABCD。答案分析：此題考查對(duì)條文第 304、305 條的掌握。 12．BD。答案分析：此題考查對(duì)真武湯加減法的掌握。 13．BCDE。答案分析：此題考查對(duì)條文第 307 條的掌握。 14．ABD。答案分析：此題考查對(duì)通脈四逆湯證、白通湯證、白通加豬膽汁證三證病機(jī)的理解。 15．ACE。答案分析：此題考查對(duì)豬苓湯證、梔子豉湯證、黃連阿膠湯證三證治療上的相同點(diǎn)。 16．ABE。答案分析：此題考查對(duì)附子用法的掌握。 17．ABDE.答案分析：此題重在考察四逆散證加減法的熟悉程度。 18．ABCDE.答案分析：陽(yáng)明胃寒、少陰陽(yáng)虛陰盛、陰寒上逆以及厥陰肝寒犯胃證可見(jiàn)上述諸癥。 19．ABCD.答案分析：脈緊為少陰陰寒內(nèi)盛之征，非陽(yáng)回自愈之脈。 20．BD.答案分析：重在考察少陰病可治證與正衰危重證的掌握。 21．BCD.答案分析：此題考察對(duì)少陰病死候的掌握。 22．ABCDE.答案分析：上述病機(jī)分別導(dǎo)致不同的危候。 23．ABCDE.答案分析：此題重在審察對(duì)四逆散的或然證的熟悉程度。 24．ABCD.答案分析：“咽中傷，生瘡”為苦酒湯證。 二、非選擇題 名詞解釋題 （一）名詞解釋 1．但欲寐：精神萎靡，似睡非睡的狀態(tài)。2．小便色白：即小便清長(zhǎng)。3．溫溫：心中自覺(jué)蘊(yùn)結(jié)不舒。 4．微續(xù)：指脈搏由小到大，逐漸浮起。5．脈暴出：脈搏突然浮大。6．?dāng)?shù)更衣：大便次數(shù)多。7．口中和： 指口中不苦、不燥、不渴。8．欲吐不吐：即泛泛惡心。9．息高：即指呼吸表淺之意。10．下厥上竭：下厥 指陽(yáng)衰于下，上竭指陰竭于上。11．苦酒：即米醋。12．戴陽(yáng)證：指體內(nèi)陰寒過(guò)盛，下元虛衰，真陽(yáng)上浮導(dǎo) 致的內(nèi)真寒上假熱的證候。本證的主要特點(diǎn)是在陽(yáng)衰陰盛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)面赤，咽痛等表現(xiàn)。13．泄利下重： 指泄瀉或痢疾兼有后重。14．蜷臥：形容肢體蜷曲的眠臥狀態(tài)。15．苦酒：即米醋。16．白粉：即米粉。亦 作小麥粉。17．坼：音徹，裂開(kāi)的意思。 （二）填空題 1．但欲寐也。2．脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，3．脈細(xì)沉數(shù)，4．急溫之，5．身反不惡寒，其人面色赤，通 脈四逆湯主之。6．下利，7．利不止，厥逆無(wú)脈，微續(xù)者生。 8．口中和，其背惡寒者， 9．身體痛，手 足寒，骨節(jié)痛， 10．小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，11．下利便膿血者， 12．便膿血者，桃花湯 主之。 13．心中煩，不得臥， 14．咳而嘔渴，心煩不得眠者， 15．口燥咽干者，急下之， 16．自利清 水，色純青，宜大承氣湯。 17．腹脹不大便者， 18．反發(fā)熱，脈沉者， 19．得之二三日， 20．一身手 足盡熱者，以熱在膀胱， 21．被火氣劫故也，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。 22．吐利 手足逆冷 煩躁欲死者 23．吐 利煩躁 24．下利止而頭眩 25． 惡寒而身蜷 26．息高 27．或悸 或小便不利 或腹中痛 或泄利下重 28．寒 邪犯胃，濁陰上逆證 吳茱萸 生姜 大棗 人參 溫降肝胃 泄?jié)嵬?yáng) 29．半夏 桂枝 甘草 通陽(yáng)散 寒 滌痰開(kāi)結(jié) 30． 陽(yáng)氣內(nèi)郁 氣機(jī)不暢之厥逆證 柴胡 枳實(shí) 芍藥 炙甘草 宣通陽(yáng)氣 疏達(dá)郁滯 31． 豬 膚 白蜜 白粉 少陰病陰虛咽痛證 32．少陰客熱 寒邪郁閉 痰濕阻滯 33．脈陽(yáng)微陰浮者 34．緊 暴 微 手足反溫 脈緊反去者 （三）判斷說(shuō)明題 1．不正確?！靶”闵住笔侵感”闱彘L(zhǎng)。 2．不正確。“但欲寐”是指少陰心腎兩虛所導(dǎo)致的似睡非睡、閉目倦臥的虛弱狀態(tài)。 3．不正確。少陰三急下證乃水虧土燥，真陰將竭之證，應(yīng)用大承氣湯急下存陰。 4．不正確。在四逆湯中炙甘草的主要作用是溫補(bǔ)調(diào)中。 5．不正確。通脈四逆湯的組成是附子、干姜、甘草。 6．正確。 少陰為病，屬里屬虛。病里，則脈必沉；病虛，則脈多細(xì)。沉細(xì)相兼，主病里虛。憑此二脈，就 可斷定不可發(fā)汗。 7．不正確。通脈四逆湯的病機(jī)陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，其面赤是由于虛陽(yáng)上浮所致。
8．不正確。少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。 9．正確。仲景曰：“若無(wú)膽，亦可用?！?10．不正確。服用白通加豬膽汁湯后，脈暴出者死，微續(xù)者生。故脈息突然回復(fù)，是病情惡化的表現(xiàn)。 11．不正確。在傷寒論用附子的諸方中桂枝附子湯中附子用量最大。 12．正確。黃連阿膠湯證是由于陰虛火旺，心腎不交所致。 13．正確。根據(jù)原文真武湯證的辯證要點(diǎn)應(yīng)是：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。 14．不正確。其煎法是：“上五味，以水六升，先煮三物，去渣，內(nèi)膠烊化，小冷，內(nèi)雞子黃。攪令相得。” 15．不正確。黃連阿膠湯證中的心煩屬于“虛煩”，而梔子豉湯中的心煩是屬于無(wú)形之熱邪擾于胸膈，證屬實(shí)。 16．不正確。少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。 17．不正確。五苓散與豬苓湯共有的藥物是豬苓、茯苓、澤瀉。 18．正確。少陰三急下證是少陰之邪從燥化，致胃腸干燥，必急下存陰。 19．正確。五苓散證屬水蓄膀胱，氣化不利。豬苓湯證屬陰虛水熱互結(jié)。但二證都有發(fā)熱，脈浮，小便不利 的表現(xiàn)。 20．正確。此證屬少陰陽(yáng)脫欲絕的證候故曰死。死指預(yù)后不良。 21．正確。四逆散證的病機(jī)即是陽(yáng)氣內(nèi)郁，不達(dá)四末。 22．正確。生甘草可以清熱解毒。 23.錯(cuò)誤。為苦酒湯證。 24.錯(cuò)誤。應(yīng)少少含咽之。 25. 錯(cuò)誤?？秃释磻?yīng)為半夏散及湯證。 26.正確。豬膚甘潤(rùn)微寒，滋陰潤(rùn)肺補(bǔ)腎而退虛熱。米粉補(bǔ)脾。 27.正確。手足轉(zhuǎn)溫乃陰寒漸去、陽(yáng)氣恢復(fù)之征。 28.錯(cuò)誤。時(shí)自煩，欲去衣被，乃陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之兆，可治。 29．錯(cuò)誤。手足不逆冷，反發(fā)熱，雖脈不至，是因吐利而致升降失常，氣血逆亂，陽(yáng)氣一時(shí)不續(xù)所致，可 用灸法以通陽(yáng)氣，陽(yáng)氣通則脈自復(fù)。 30.錯(cuò)誤。黃連阿膠湯用雞子黃滋腎陰養(yǎng)心血，苦酒湯中用雞子清甘寒消腫。 31．錯(cuò)誤。下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒，乃陰津竭于下，陽(yáng)氣脫于上之逆證，屬陰陽(yáng)離絕之危重證，為死證。 32．錯(cuò)誤。應(yīng)為半夏、桂枝、甘草。 33.錯(cuò)誤。腹中痛為陽(yáng)虛中寒，應(yīng)加附子溫陽(yáng)止痛。 （四）簡(jiǎn)答題 1．少陰病是以心腎虛衰、水火不交為主要病理變化的疾病。其病位主要涉及手、足少陰二經(jīng)和心、腎兩臟。 2．少陰病主要分為少陰寒化證與少陰熱化證兩大證型。寒化證治宜回陽(yáng)救逆，以四逆湯類(lèi)方為代表方劑； 少陰熱化證治宜育陰清熱，以黃連阿膠湯為代表方劑。 3．少陰病陰盛陽(yáng)亡的脈證是“脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出”。 4．少陰病寒化證的辨證要點(diǎn)是欲吐不吐，心煩但欲寐，自利而渴，小便色白。 5．四逆湯證的病機(jī)是腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛；其治法為回陽(yáng)救逆。 6．通脈四逆湯證的辨證要點(diǎn)是手足厥逆，下利清谷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤；其病機(jī)為陰寒內(nèi)盛， 格陽(yáng)于外；其治法為破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。 7．所謂“戴陽(yáng)”是指陰盛于下，逼迫虛陽(yáng)浮越于上，其表現(xiàn)為，于陰寒之中見(jiàn)有面赤。 8．少陰病，證屬陽(yáng)脫陰竭時(shí)，服用白通加豬膽汁湯后仍能出現(xiàn)順、逆兩種不同的轉(zhuǎn)歸：若藥后脈突然浮而 散大，則是陰液枯竭，孤陽(yáng)外脫，是為死候；脈由小漸大，由弱漸強(qiáng)則是陰液未竭，陽(yáng)氣漸復(fù)，預(yù)后較好。 9．附子湯證中“口中和”并非病癥，是指口中不苦、不燥、不渴，是為排除熱證而提出的鑒別指征。 10．附子湯證病在里，為腎陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)盛，寒濕留著不化所致；而麻黃湯證病在表，為寒邪束表，營(yíng) 陰郁滯所致。 11．桃花湯證的病機(jī)是脾腎陽(yáng)虛，寒濕凝滯，滑脫不禁；其治法為溫澀固脫。 12．黃連阿膠湯證的病機(jī)為陰虛火旺，心腎不交；其治法為滋陰瀉火，交通心腎；方用黃連阿膠湯；藥物 有黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。 13．豬苓湯證為少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)所致；而真武湯是少陰寒化，陽(yáng)虛水泛所致。 14．少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（320） 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。（321） 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322） 15．麻黃細(xì)辛附子湯證的病機(jī)為少陰里虛兼表；其治法為溫經(jīng)解表。 16．“下厥”是指陽(yáng)氣虛于下而厥逆，“上竭”是指陰血出于上而耗竭。即陽(yáng)氣厥于下焦，陰血竭于上出。 17．少陰病熱移膀胱證的表現(xiàn)是一身手足盡熱和小便血。 18．四逆散的組成：柴胡 芍藥 枳實(shí) 炙甘草。 四逆散的方意為:柴胡主升，疏肝解郁，透達(dá)陽(yáng)氣；枳實(shí)主降，導(dǎo)滯行氣而宣通胃絡(luò)；芍藥苦泄破結(jié)， 通絡(luò)止痛；甘草益陰緩急而調(diào)和諸藥。共奏疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)之功。 19．此兩條從文字、癥狀上極為相似，前者是因少陰寒化，陰寒極盛，陽(yáng)氣虛衰，躁煩是衰微的陽(yáng)氣與陰 邪抗?fàn)幍谋憩F(xiàn)，如果正能勝邪，則當(dāng)吐利止而手足轉(zhuǎn)溫，今不但吐利不止，而且四逆更甚，是為正不勝邪， 陽(yáng)氣已絕，其病危殆，預(yù)后不良。中焦氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)吐利，四逆，且因寒邪較盛，陽(yáng)氣不能敷布．出
現(xiàn)手足逆冷。后者關(guān)鍵是有“煩躁欲死”一證，其標(biāo)志著陰邪雖然較盛，而陽(yáng)氣尚能與陰邪抗?fàn)帲皇顷?盛陽(yáng)亡，故用吳茱萸湯溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng)。 20．四逆散證之四逆乃因陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能通達(dá)四末所致，而四逆湯證之四逆，為少陰陽(yáng)虛陰盛所致，在程 度上，四逆湯證的四逆明顯較四逆散證為重，且除四逆外，四逆散證可見(jiàn)陽(yáng)氣內(nèi)郁之心煩易怒，舌紅脈弦 等脈證，而四逆湯證則見(jiàn)大便稀溏，精神困頓，畏寒、脈微欲絕等。 21．苦酒湯的煎服法應(yīng)注意先將半夏洗凈后打碎如棗核大小，放入裝有米醋的蛋殼中，置于鐵環(huán)上煮沸， 倒去藥渣，待冷卻后慢慢少量含咽。 22．主要有下利自止，惡寒而蜷臥，手足溫和，有時(shí)自煩，惡寒而蜷卻欲去衣被；吐利而手足不逆冷，反 發(fā)熱。 23. 少陰病死候是原文第 295 條：‘‘少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”第 296 條：“少陰病，吐 利躁煩，四逆者，死?！钡?297 條：“少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死?！钡?298 條：“少陰病，四 逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。”第 299 條：“少陰病，六七日，息高者，死。”第 300 條：“少 陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死?！?少陰病六死證均為亡陽(yáng)或陰竭之候。少陰病無(wú)論陽(yáng)虛寒化證或陰虛熱化證，均屬陰陽(yáng)偏衰之候。特別 是寒化證的病情險(xiǎn)惡，易致亡陽(yáng)厥脫，甚至陰竭，陰陽(yáng)離絕。故陽(yáng)氣的存亡實(shí)為預(yù)后轉(zhuǎn)歸吉兇善惡之關(guān)鍵， “陽(yáng)存則生，陽(yáng)亡則死”。故臨證時(shí)應(yīng)以脈癥互參，以探測(cè)陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化，見(jiàn)微知著，防患于未然，做到 未雨綢繆。若當(dāng)溫不溫，因循失治，每每造成陽(yáng)亡陰竭的惡果。 （五）論述題 1．少陰病提綱證的原文是“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。少陰屬心腎兩臟，心主血，屬火；腎藏精， 主水。病則心腎虛衰，水火兩虛。陽(yáng)氣衰微，鼓脈無(wú)力，故脈微；陰血不足，脈道不充，則脈細(xì)。心虛神 不充則精神萎靡，腎虛精不足則體力疲憊，因此患者呈似睡非睡、閉目倦臥的衰弱病狀。脈微細(xì)反映陰陽(yáng) 俱虛，但欲寐反映心腎虛衰，以此脈證，說(shuō)明少陰病是以全身性虛衰為病理特征的疾病。正因?yàn)榇嗣}此證 反映心為一身之主與腎為先天之本的病理特征，所以作為少陰病的提綱證。 2．少陰寒化證是由腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所致的病證。寒化證大致可分為七種不同證型。一是四逆湯證，其 病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛；治宜回陽(yáng)救逆。二是通脈四逆湯證，其病機(jī)為陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外；治宜破 陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。三是白通湯證，其病機(jī)為陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于上；治宜破陰回陽(yáng)，通達(dá)上下。四是白通 加豬膽汁湯證，其病機(jī)為陽(yáng)脫陰竭，寒熱格拒；治宜破陰回陽(yáng)，宣通上下，反佐咸寒，滋陰養(yǎng)液。五是附 子湯證，其病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)盛；治宜溫陽(yáng)化濕，鎮(zhèn)痛祛寒。六是真武湯證，其病機(jī)為腎陽(yáng)虧虛， 水氣泛濫，治宜溫陽(yáng)化氣行水。七是桃花湯證，其病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，寒濕凝滯，滑脫不禁，治宜溫澀固脫。 3．少陰病“急溫之”見(jiàn)于原文“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。條主中僅言脈沉，尚未至脈微或脈微 欲絕，說(shuō)明雖已顯示少陰不足，但陽(yáng)虛并不太甚，厥逆吐利諸典型的少陰里虛寒證尚未出現(xiàn)，表示此時(shí)病 情不重，不需急溫。此處強(qiáng)調(diào)“急溫”關(guān)鍵在于病入少陰，涉及根本，陽(yáng)亡迅速，死證太多。所以，少陰之 治，貴在及早。當(dāng)脈沉顯示陽(yáng)虛征兆時(shí)，即當(dāng)急溫，以防亡陽(yáng)之變。一旦延誤施治，則吐利厥逆諸癥接踵 而至，治亦晚矣。本條中“急溫之”體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。 4．少陰陽(yáng)虛，失于氣化，濁陰上逆與實(shí)邪阻滯，胸膈不利，氣機(jī)上逆，均可出現(xiàn)心中溫溫而吐。兩證的辨 加要點(diǎn)在于：少陰寒化證屬脾腎陽(yáng)虛，不能運(yùn)化，以致寒飲不化，停于膈上故可出現(xiàn)心中溫溫欲吐，少陰 為病，陽(yáng)虛為本，寒飲為標(biāo)，脈弦遲必?zé)o力，全身亦當(dāng)表現(xiàn)為一派陽(yáng)虛征象。因此決不能用吐法，如誤用 吐法則更傷正氣，致虛虛之變。故當(dāng)溫之，可選用四逆湯等方溫陽(yáng)化飲，陽(yáng)復(fù)飲去則病愈。而實(shí)邪阻滯， 一般正氣不虛，病程較短，痰涎等實(shí)邪阻于胸膈，氣機(jī)上逆，故也可出現(xiàn)心中溫溫欲吐，但實(shí)邪阻滯，脈 道不利，脈雖弦遲但必有力。邪結(jié)在上，治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)。故治宜吐，不可下?？蛇x用瓜蒂散類(lèi)的涌吐劑， 吐則實(shí)邪去、胸陽(yáng)通，病則愈。 5．四逆湯由附子、干姜、甘草組成，功能為回陽(yáng)救逆，主治腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛之證；通脈四逆湯藥同四 逆湯，而重用姜附，功能為破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外，主治陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外之證；白通湯由蔥白、附子、 干姜組成，功能為破陰回陽(yáng)，通達(dá)上下，主治陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于上之證；白通加豬膽汁湯由蔥白、附子、 干姜、豬膽汁、人尿組成，功能為破陰回陽(yáng)，宣通上下，反佐咸寒，滋陰養(yǎng)液，主治陽(yáng)脫陰竭，寒熱格拒 之證。 6．真武湯的藥物組成為附子、白術(shù)、茯苓、生姜、芍藥；附子湯的藥物組成是附子、白術(shù)、茯苓、人參、 芍藥。兩方的主治之證均為腎陽(yáng)虛衰，水邪或寒濕停滯為患，兩方中均有的藥物為附子、白術(shù)、茯苓、芍 藥，此為二者之同。但真武湯證以少陰陽(yáng)氣不足，在里之水邪泛濫為主，癥以腹痛、小便不利、四肢沉重 疼痛、下利、或小便清長(zhǎng)、或嘔為主，治療重在溫陽(yáng)化氣行水，所以用生姜配附子溫陽(yáng)宣散水邪。附子湯 證以少陰陽(yáng)氣不足，在外之寒濕留著于筋脈骨節(jié)肌肉，癥以背惡寒，口中和，身體痛，骨節(jié)痛，手足寒為 主，治療重在溫陽(yáng)化濕，鎮(zhèn)痛祛寒，所以用人參配附子，且附子用量倍于真武湯，其目的為溫補(bǔ)元陽(yáng)以扶 正祛邪。 7．少陰病篇下利證共有八種：①腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛之下利,治以四逆湯；②陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外之下利， 治以通脈四逆湯；③陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于上之下利，治以白通湯；④陽(yáng)脫陰竭，寒熱格拒之下利，治以白通 加豬膽汁湯；⑤腎陽(yáng)虧虛，水氣泛濫之下利，治以真武湯；⑥脾腎陽(yáng)虛，寒濕凝滯，滑脫不禁之下利，治 以桃花湯；⑦少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)之下利，治以豬苓湯；⑧熱結(jié)旁流，火熾津枯之下利，治以大承氣 湯。
8．二方證在病機(jī)上均有水氣為患，證候上都有水邪浸漬肺胃大腸之咳、嘔、下利，治法上皆需利水，方藥 中同用茯苓。而真武湯證為腎陽(yáng)虛，水氣泛濫，因此主癥有腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、或小便清長(zhǎng) 等，治宜溫陽(yáng)化氣行水，藥用附子、白術(shù)、茯苓、生姜、芍藥。豬苓湯證為陰虛有熱，水熱互結(jié)，故而主 癥有心煩不得眠，小便不利，渴等，治宜清熱育陰利水，藥用茯苓、豬苓、澤瀉、阿膠、滑石。 9．二方證均有火熱擾心，心神不寧之心煩。黃連阿膠湯證系少陰熱化證，腎陰虧于下，心火亢于上，但無(wú) 水結(jié)，證候除心煩不眠外，尚有口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)等陰虛火旺的脈證，治以滋陰瀉火，交通 心腎，藥用黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。豬苓湯證屬少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)之證，既有腎陰虛， 心火亢，又有水結(jié)，證候除有心煩不眠外，尚有小便不利，下利，咳而嘔渴等水邪浸漬肺胃大腸的癥狀， 治當(dāng)清熱育陰利水，藥用豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石。 10．麻黃附子甘草湯證條文中“無(wú)里證”是指無(wú)吐利等里虛寒證，說(shuō)明本證一是感邪程度輕，二是陽(yáng)虛程度 不甚，所以能用溫經(jīng)發(fā)汗，表里同治的治法。如果已經(jīng)出現(xiàn)了厥、利、吐等典型的里虛寒證，當(dāng)先用四逆 湯回陽(yáng)救逆，而非溫經(jīng)發(fā)汗所宜。故“無(wú)里證”三字的辨證意義重大，是辨別用四逆湯先救里，還是表里同 治的主要依據(jù)。“無(wú)里證”不僅是麻黃附子甘草湯證的審證用藥要點(diǎn)，同樣也是麻黃細(xì)辛附子湯證的審證用 藥要點(diǎn)。 11．少陰病出現(xiàn)咳而下利，多以水氣為患，一為陽(yáng)虛水泛證，寒水犯肺而見(jiàn)咳，水浸漬胃腸而見(jiàn)下利，治 宜真武湯溫陽(yáng)化氣行水；二為陰虛水熱互結(jié)證，水熱犯肺而見(jiàn)咳，水氣偏滲大腸而見(jiàn)下利，治宜豬苓湯清 熱育陰利水。二者均無(wú)表證，故治療禁用汗法，尤其是火氣劫汗。如誤用火法，強(qiáng)發(fā)其汗，更傷陰津，化 燥生熱，熱擾心神，則譫語(yǔ)；火熱損傷腎中真陰，陰液耗竭，化源不足，水道失利，則小便難。 12．四逆散證是由于肝胃氣滯，陽(yáng)郁致厥。氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能達(dá)于四肢，故可出現(xiàn)手足輕微厥冷， 升降失常，影響于心則悸。影響水道的通調(diào)，則小便不利。肝胃氣滯則出現(xiàn)腹痛，泄利下重。正如原文第 318 條所言：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。治 宜疏肝和胃，透達(dá)郁陽(yáng)，方用四逆散。方中柴胡主升，疏肝解郁以透達(dá)陽(yáng)氣；枳實(shí)主降，行氣散結(jié)而宣通 胃絡(luò)；芍藥、甘草制肝和脾而益陰緩急。 13．少陰咽痛歸納起來(lái)有四個(gè)方面：一是虛熱咽痛，癥見(jiàn)下利，咽痛，胸滿，心煩等。此為少陰陰虛，虛 火循經(jīng)上擾昕致，治宜滋陰潤(rùn)燥，和中止痛，豬膚湯主之；二是少陰客‘熱口因痛，癥見(jiàn)咽痛，咽部紅腫疼 痛，初病宜清熱解毒，緩急止痛，治宜甘草湯。服之不效，為肺竅不利，氣道不宣，宜加桔梗宜肺豁痰， 利咽止痛；三是痰熱阻閉咽痛，癥見(jiàn)咽痛，局部潰爛、聲音嘶啞，為邪熱與痰濁郁閉咽喉所致，治宜滌痰 消腫，斂瘡止痛，方用苦酒湯；四是客寒咽痛，癥見(jiàn)咽痛，惡寒，氣逆，欲嘔，痰涎多等。此為寒客少陰， 痰濕阻絡(luò)，陽(yáng)郁不伸所致，治宜滌痰開(kāi)結(jié)，散寒止痛，方用半夏散和湯治之。 14. 《傷寒論》原文第 309 條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！逼浒Y吐利，手 足逆冷，酷似四逆湯證，何以不用四逆湯而用吳茱萸湯，其辨證關(guān)鍵是煩躁欲死，其病機(jī)是標(biāo)志著陰邪雖 然充盛，而陽(yáng)氣尚能與陰邪劇爭(zhēng)，而不是陰盛陽(yáng)亡。治療宜用吳茱萸湯溫降肝胃，泄?jié)嵬?yáng)。 （六）病例分析 1．中醫(yī)診斷：少陰病 證型：四逆湯證證候分析：起病為太陽(yáng)病，后經(jīng)誤汗傷陽(yáng)，病入少陰，少陰陽(yáng)虛故 無(wú)熱惡寒，心神不充則精神萎靡，腎虛精不足則體力疲憊，因此患者似睡非睡。腎陽(yáng)虛衰不能暖四末故四肢 厥逆。下焦虛有寒不能治水，故小便清長(zhǎng)。陰陽(yáng)俱虛故脈沉微。舌淡苔白亦為腎陽(yáng)虛衰之征。治法：回陽(yáng)救 逆 方藥：四逆湯 炙甘草，干姜，熟附子 2．中醫(yī)診斷：少陰病 證型：真武湯證 證候分析：久病損傷腎陽(yáng)，故患者逐漸出現(xiàn)精神疲憊。腎陽(yáng)日 虧，陽(yáng)虛寒盛，水氣不化，泛濫為患。水氣侵漬肌肉，則四肢沉重疼痛；侵漬胃腸則腹痛大便稀溏；腎陽(yáng)虛 則四肢不溫；水氣內(nèi)停，陽(yáng)虛氣化不行則小便不利。舌脈亦為陽(yáng)虛水泛之象。 治法：溫陽(yáng)化氣行水 方藥： 真武湯 茯苓，白術(shù)，白芍，熟附子，生姜 3．中醫(yī)診斷：少陰病 證型：豬苓湯證 證候分析：本證為少陰熱化，陰性水熱互結(jié)之證。水熱互結(jié)， 氣化不利故周身浮腫；水結(jié)下焦影響膀胱氣化，故小便不利。少陰熱化，虛熱內(nèi)擾故下午兩顴潮紅，夜寐不 安。陰虛則脈細(xì)，熱擾故舌紅，脈數(shù)。 治法：清熱育陰利水 方藥：豬苓湯 茯苓，豬苓，澤瀉，阿膠， 滑石 4．中醫(yī)診斷：少陰病 證型：通脈四逆湯證 證候分析：本證的發(fā)病機(jī)理是陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外。少陰陽(yáng) 虛故眼睛無(wú)神，閉目嗜睡。陰寒內(nèi)盛，故四肢厥逆。虛陽(yáng)上越，故發(fā)熱面赤。內(nèi)有真寒，故舌淡。陽(yáng)虛欲脫， 故脈浮大無(wú)根。治法：破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外 方藥：通脈四逆湯 干姜，附子，炙甘草 5．中醫(yī)診斷：少陰病 證型：白通加豬膽汁湯證證候分析：此為久瀉脾陽(yáng)下陷，邪入少陰。久瀉傷陰，故 出現(xiàn)前囟凹陷，口渴，無(wú)涕。陽(yáng)脫于外，故高熱，煩躁。陰竭于下，故目眶凹陷，睡臥露睛，脈息全無(wú)。 治 法：破陰回陽(yáng)，宣通上下 方藥：白通加豬膽汁湯 蔥白，干姜，附子，豬膽汁，童便 6．中醫(yī)診斷：少陰病 證型：附子湯證 證候分析：本證為腎陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)盛之證。腎陽(yáng)虛衰，寒濕不 化，留著于骨肉筋脈，經(jīng)氣不利，故身體疼痛。腎陽(yáng)虛衰，故神疲，惡寒?？诘豢?，提示無(wú)熱證。陽(yáng)虛寒 凝，故舌淡脈沉。 治法：溫陽(yáng)化濕，鎮(zhèn)痛祛寒 方藥：附子湯 附子，茯苓，白術(shù)，人參，芍藥 7．中醫(yī)診斷：少陰病。證型：白通湯證證候分析：少陰陰寒內(nèi)盛，不能溫養(yǎng)肌膚，故見(jiàn)雙腳冰冷；陰寒留 于胃腸，而見(jiàn)腹痛；陰寒內(nèi)盛，脾陽(yáng)受損，故見(jiàn)便溏；陰寒內(nèi)盛，腎陽(yáng)受損，故見(jiàn)遺精；舌質(zhì)淡腫嫩，苔薄 白，脈沉微均是陰寒內(nèi)盛之征。治法：破陰回陽(yáng)，通達(dá)上下。方藥：白通湯。附子、干姜、蔥白。 8．中醫(yī)診斷：少陰病。證型：桃花湯證證候分析：少陰寒化，陽(yáng)虛失于溫化，寒濕凝滯，大腸絡(luò)脈受傷， 加之陽(yáng)虛不能統(tǒng)攝，故見(jiàn)腹瀉，大便質(zhì)稀，間有膿血或粘液；寒濕凝滯于胃腸，故腹痛；陽(yáng)氣本虛，加之
寒濕凝滯，陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)肌膚，而見(jiàn)四肢冰冷；陽(yáng)氣虛弱，失于氣化，故見(jiàn)小便不利；而舌淡，苔白，脈 沉無(wú)力均是脾腎陽(yáng)虛，寒濕凝滯之征。治法：溫澀固脫。方藥：桃花湯。赤石脂、干姜、粳米。 9．中醫(yī)診斷：少陰病。 證型：黃連阿膠湯證 證候分析：本病本為表證，只需解表即可，然前醫(yī)誤用黃 芩等苦燥之品，從而耗傷真陰，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，轉(zhuǎn)為少陰陰虛熱化證?；颊哧幪?，虛火亢于上，則見(jiàn)面紅；腎 水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上，則心煩，不得眠；陰虛，津液不能上潤(rùn)，則見(jiàn)口渴；陰虛火旺， 灼傷膀胱脈絡(luò)，故見(jiàn)小便短赤；舌紅，苔黃而無(wú)津，脈沉細(xì)數(shù)均是陰虛火旺之征。治法：滋陰瀉火，交通 心腎。方藥：黃連阿膠湯。黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。 10．中醫(yī)診斷：少陰病。證型：麻黃附子細(xì)辛湯證 證候分析：患者為一老年人感外邪而發(fā)病，癥見(jiàn)典型 表證，但辨證要點(diǎn)為脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，故診為少陰表證。治法：溫經(jīng)解表。方藥：麻黃細(xì)辛附子湯 麻黃、 細(xì)辛、附子。 11．中醫(yī)診斷：少陰病。 證型：麻黃附子甘草湯證 證候分析：患者年過(guò)七十，陽(yáng)氣已虛，腎陽(yáng)衰微，不 能化水，水氣外溢肌表而見(jiàn)全身浮腫；同時(shí)患者微感風(fēng)寒，衛(wèi)陽(yáng)受損，失其溫分肉之功，故微惡風(fēng)寒；衛(wèi) 氣奮起抗邪于外則微發(fā)熱。本例水腫當(dāng)屬陽(yáng)氣不能宣發(fā)，陰寒水盛，前醫(yī)雖以溫腎化氣利水，表寒仍郁， 衛(wèi)陽(yáng)不能外達(dá)，故浮腫不能消退。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弦。是少陰里虛兼表之征。治法：溫經(jīng)發(fā)汗。方 藥：麻黃附子甘草湯。麻黃、附子、甘草。 12．中醫(yī)診斷：少陰病。證型：附子湯證 證候分析：少陰陽(yáng)虛，不能溫煦筋骨，故兩腳疼痛，不得屈伸； 腎陽(yáng)虛衰，四末失于溫養(yǎng)，故手足寒；寒主收引，里寒內(nèi)盛，故腹痛；腎陽(yáng)虛必致脾陽(yáng)虛弱，故納食較前 減少；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)為腎陽(yáng)虛兼內(nèi)寒之征。治法：溫陽(yáng)化濕，鎮(zhèn)痛祛寒。 方藥：附子湯。 附 子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。 13．中醫(yī)診斷：少陰病。證型：少陰病疑似證之四逆散證。 證候分析：患者胃脘脹痛多年，與情緒變化 有關(guān)，且膽囊區(qū)疼痛，乃因肝郁氣滯，陽(yáng)氣內(nèi)郁所致。肝氣郁滯，干犯胃腑，胃氣不順，則見(jiàn)胃脘痛。右 脅為肝膽所居之處，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，故見(jiàn)右脅痛，氣無(wú)定型，故見(jiàn)疼痛走竄不定。肝木克土，中陽(yáng) 受傷，故見(jiàn)腹?jié)M納差，噯氣頻作；陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能伸展，故見(jiàn)大便干結(jié)，小便短少而四肢逆冷。脈弦而數(shù)， 舌質(zhì)紅， 苔黃膩乃陽(yáng)氣內(nèi)郁， 肝氣郁滯之征。 治法： 宣通陽(yáng)氣， 疏達(dá)郁滯 方藥： 四逆散 柴胡 枳實(shí) 白 芍藥 炙甘草 14．中醫(yī)診斷：少陰腹痛 證型：陽(yáng)郁不達(dá) 證候分析：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脈微細(xì)等頗似寒證， 但雖形寒而不欲近衣被，脈象重按細(xì)數(shù)，實(shí)乃陽(yáng)氣郁遏于里，不達(dá)于外，故見(jiàn)肢厥。陽(yáng)虛中寒，氣機(jī)不暢 故見(jiàn)腹痛；中陽(yáng)虛寒，故見(jiàn)便溏。脈微細(xì)、但欲寐乃少陰主證，為陽(yáng)氣衰微，陰血不足之征。 治法：疏暢 氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng) 方藥：四逆散 柴胡 枳實(shí) 白芍藥 炙甘草 15．中醫(yī)診斷：少陰咽痛證 證型：痰熱閉阻咽喉 證候分析：患者年事已高，身體虛弱，感受風(fēng)熱之邪后， 邪熱與痰濁郁閉于咽喉，故見(jiàn)發(fā)熱惡寒而咽痛。邪熱灼傷氣血，故見(jiàn)咽部小潰瘍，咽喉為肺之門(mén)戶，邪熱 與痰濁閉阻，肺氣為之不利，故聲音嘶啞，所謂“金實(shí)不鳴”也。治法：清熱滌痰，斂瘡消腫 方藥：苦酒 湯 半夏 米醋 雞子清 煎水涼后慢慢含咽。 16．中醫(yī)診斷：少陰咽痛證 證型：陰虛咽痛 證候分析：素稟陰虛多火，又加冬溫發(fā)熱，前醫(yī)又用苦溫 燥烈之品而抱薪救火，殊不知圖傷肺臟陰津，門(mén)戶失于濡潤(rùn)故音啞不出。虛火上炎，故頭面紅赤，虛火出 于苗竅，發(fā)為咽痛。治法：滋陰降火，養(yǎng)陰潤(rùn)燥 甘緩止痛 方藥：豬膚湯 豬膚 白蜜 米粉 17．中醫(yī)診斷：少陰病嘔吐胃痛..證型：脾胃虛寒挾飲 證候分析：中陽(yáng)不足，寒濁中阻，氣滯不行故見(jiàn) 胃脘疼痛，胃寒生濁，升降失司，濁陰上逆而見(jiàn)嘔吐清涎，中陽(yáng)虛損，寒濁浸淫故舌淡潤(rùn)，苔水滑，中陽(yáng) 不足，寒濁阻滯，氣機(jī)不利，故脈弦無(wú)力。煩躁夜甚，是陽(yáng)虛陰盛，陰陽(yáng)相爭(zhēng)的表現(xiàn)。夜半陰氣盛極，寒 邪得陰氣之助而肆虐；同時(shí)陰氣生于夜半，陽(yáng)氣生與陰寒交爭(zhēng)，故煩躁于夜半之時(shí)加重。 治法：溫胃降濁， 散寒止痛 方藥：吳茱萸湯 吳茱萸 黨參 生姜 大棗
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