鄭欽安應(yīng)用附子的學(xué)術(shù)思想發(fā)揮
傅文錄 河南省駐馬店市中醫(yī)院（463400）
內(nèi)容提要：就火神派創(chuàng)始人鄭欽安先生應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)，從應(yīng)用依據(jù)、附子組方及附子起效反應(yīng)三方面，進(jìn)行了探討，特別指出鄭氏應(yīng)用附子之后出現(xiàn)“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”的反映，是前所未有經(jīng)驗(yàn)，也是火神派的一個(gè)獨(dú)特認(rèn)知，值得研究與探索。
關(guān)鍵詞：鄭欽安 名醫(yī) 火神派 附子 經(jīng)驗(yàn)
清末名醫(yī)鄭欽安（1804~1901）先生，著名傷寒學(xué)家，著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書(shū)留世。鄭欽安先生窮究《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《周易》等書(shū)二十余年，對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)從不放松，后來(lái)悟出了經(jīng)典的精髓。其核心思想為：“元?dú)鉃槿松庩?yáng)之主宰，”“人生之命全在坎（腎）中一陽(yáng)，”“萬(wàn)病皆損于一元陽(yáng)，”“治病重在扶陽(yáng)?！辈哑浜诵乃枷脒\(yùn)用臨床之中，成為“扶陽(yáng)學(xué)派”的鼻祖。他擅用大辛大熱的姜桂附之類(lèi)藥來(lái)治療陽(yáng)虛虛損之證，而屢用大劑量附子治愈了諸多群醫(yī)束手的大癥、重癥，被人們尊稱(chēng)為“鄭火神”。既然為“火神，”必然對(duì)附子的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用均有獨(dú)到之處，現(xiàn)結(jié)合學(xué)習(xí)體會(huì)，就鄭氏應(yīng)用附子的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行淺探如下。
1 應(yīng)用依據(jù)
中醫(yī)常說(shuō)：有是證，用是藥。既然鄭欽安善用附子，那必然有應(yīng)用附子的依據(jù)和應(yīng)用指征。這個(gè)依據(jù)與指征就是陽(yáng)虛癥，辨識(shí)陽(yáng)虛證鄭氏自有一套診斷標(biāo)準(zhǔn)，正如他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌繁嬲J(rèn)一切陽(yáng)虛證法中說(shuō)：“凡陽(yáng)虛之人，陰氣自然必盛。外雖現(xiàn)一切火癥，近似實(shí)火，俱當(dāng)以此法辨之，萬(wàn)無(wú)一失。陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淡黃潤(rùn)滑色，滿(mǎn)口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無(wú)力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛真面目?！鄙鲜鲋Y，辨證之時(shí)自然不誤，可是臨床上一些假象，鄭氏又特指出：“然又有近似實(shí)火處，又當(dāng)指陳。陽(yáng)虛癥，有面赤如朱而近似實(shí)火者。有脈極大勁如石者。有身大熱者。有滿(mǎn)口齒縫流血者。有氣喘、咳嗽痰涌者。有大、小便不利者?！边@些真陽(yáng)虧虛而為病者，鄭氏認(rèn)為“多屬虛火上沖，”此種情況臨床辨識(shí)并非易事。這也就是鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぷ孕颉分性疲骸搬t(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識(shí)癥。亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽(yáng)?！睘榱朔治鲞@種陽(yáng)虛證的假象，鄭氏認(rèn)為：“發(fā)而為病，一名元?dú)獠患{，一名元陽(yáng)外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽(yáng)上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中一陽(yáng)也?！编崥J安把世上“虛火上沖”名目繁多的說(shuō)法進(jìn)行了概括，并認(rèn)為這些說(shuō)法雖然很多，但都是指的“腎陽(yáng)，”為了幫助人們理解他的這些分析，鄭氏又形象地比喻說(shuō)：“若虛火上沖等癥，明明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常?！币虼耍嵤蠌?qiáng)調(diào)：“陰盛則陽(yáng)必衰，陽(yáng)盛陰必弱，不易之理?！睘榱藥椭廊死斫狻疤摶鹕蠜_”的內(nèi)涵，鄭氏又說(shuō)：“陽(yáng)氣弱一分，陰自盛一分，此一定之至理也。陽(yáng)氣過(guò)衰（不能制陰），陰氣過(guò)盛（勢(shì)必上干），而陰中一線之元陽(yáng)，勢(shì)必隨陰氣而上行?！儆^于地氣上騰，而為黑云，遮蔽日光，而水便降，即此可悟陽(yáng)虛之癥，而知為陽(yáng)虛陰盛無(wú)疑矣?！编嵤咸貏e指出這等病人多飲喜熱湯，而全不受冷物，可知明明是水盛（水即陰也）逼陽(yáng)于上，故此而產(chǎn)生種種諸多“虛火上沖”之癥。
鄭欽安認(rèn)定陽(yáng)虛陰盛之理，為了幫助世人理解陰陽(yáng)合二為一，一分為二之理，他說(shuō)：“一身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴(lài)一團(tuán)真氣（陽(yáng)氣）運(yùn)于其中而立命?！编嵤系倪@種觀點(diǎn)，源于《內(nèi)經(jīng)》：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”（《素問(wèn)·生氣通天論》）之理，因此他又說(shuō)：“夫人所以奉生而不知死者，惟賴(lài)有此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日；真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽(yáng)也，火也。又曰人非此火不生?！睆亩鴱?qiáng)調(diào)陽(yáng)主陰從之理，為了幫助世人理解陽(yáng)虛陰盛之理，他又比喻說(shuō)：“嘗謂水火相依而行（水即血也，陰也；火即氣也，陽(yáng)也），雖是兩物卻是一團(tuán)，有分之不可分，合之不勝合者也。即以一杯沸水為喻（沸，熱氣也，即水中無(wú)形之真火），氣何常離乎水，水何常離乎氣，水離乎氣，便是純陰，人離乎氣，即是死鬼。二物合二為一，無(wú)一臟不行，無(wú)一腑不利，附和相依，周流不已。氣無(wú)形，而寓于血之中，氣法乎上，故從陽(yáng)；血有形藏于氣之內(nèi)，血法乎下，故從陰?！庇捎陉庩?yáng)二者合二為一，又水火相依而行，且“陽(yáng)者，氣也，陽(yáng)氣損于何處，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽(yáng)便為陰氣滅也?！?/p>
凡午后面赤者，或發(fā)燒，或午后身熱，舉世皆謂陰虛，而鄭欽安卻獨(dú)居慧眼，從陽(yáng)虛認(rèn)識(shí)。他說(shuō)：“不知久病與素秉不足之人，陽(yáng)氣日衰，不能鎮(zhèn)納真陰，陰邪日盛，上浮于外，況午后正陰盛時(shí)，陽(yáng)氣欲下潛藏于陰中，而陰盛不納，逼陽(yáng)于外，元?dú)馍嘟瞪伲驶颥F(xiàn)面青，或現(xiàn)夜燒，此皆陰盛之候?！敝劣跒槭裁矗嵤嫌纸忉屨f(shuō)：“人身真氣，從子時(shí)一陽(yáng)發(fā)動(dòng)，歷丑、寅、卯、已，陽(yáng)氣旺極，至午、未、申、戍、亥陽(yáng)衰，而下潛藏。今為陰隔拒，不得下降，故多發(fā)熱，此乃陰盛陽(yáng)衰，元?dú)獬鋈胂?，不可不知也。”他的這種獨(dú)到認(rèn)識(shí)，與我們的教課書(shū)顯然不同，值得我們研究與反思。
2 附子組方
鄭欽安認(rèn)定陽(yáng)虛陰盛之理，且“氣不足便是寒，寒盛者陽(yáng)必衰，”故此他認(rèn)為：“仲景四逆湯、回陽(yáng)飲（四逆湯加人參），是溫經(jīng)救陽(yáng)法也；理中湯、甘草干姜湯，是溫中扶陽(yáng)法也；附子細(xì)辛湯、真武湯，是溫腎助陽(yáng)法也?！鄙鲜鲋T方，均以附子為君藥組方，符合鄭欽安扶陽(yáng)抑陰之理，且他體會(huì)頗深：“余考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)，與眾不同。無(wú)論一切上、中、下部諸病，不問(wèn)男、婦、老、幼，但見(jiàn)舌青，滿(mǎn)口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專(zhuān)在這先天立極真種子（坎中一陽(yáng)）上治之，百發(fā)百中。”既然認(rèn)定扶陽(yáng)抑陰之理，臨證用方，經(jīng)方、時(shí)方、自組方，自然是頗有心得，而且認(rèn)識(shí)多有獨(dú)到之處，發(fā)前人之未發(fā)，因此，“經(jīng)方、時(shí)方，俱無(wú)拘執(zhí)，久之法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方?！?/p>
附子甘草湯。附子一兩，炙甘草六錢(qián)。鄭欽安分析方解時(shí)說(shuō)：“附子甘草湯一方，乃先后天并補(bǔ)之妙劑也。夫附子辛熱，能補(bǔ)先天之真陽(yáng)，甘草味甘，能補(bǔ)后天脾土，土得火生而中氣可復(fù)。若久病畏寒之人，明系先天真陽(yáng)不足，不能敵其陰寒之氣。今得附子而先天真火復(fù)興，得甘草而后天脾土立旺。”為了幫助后人進(jìn)一步理解附子甘草湯的方義，鄭氏又特立“伏火說(shuō)，”以進(jìn)一步地解釋?zhuān)f(shuō)：“世多不識(shí)伏火之義，即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉，如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥，立一方，皆有深義。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：‘熱不過(guò)附子，甜不過(guò)甘草，’推其極也，古人以藥性之至極，即以補(bǔ)人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽(yáng)之義，亦寓先后天并補(bǔ)之義，亦寓相生之義，亦寓伏火之義，不可不知?！备阶有翢嵫a(bǔ)先天之真陽(yáng)，甘草味甘補(bǔ)后天之脾土，火生土而中氣可復(fù)，土覆火而火得久存。且鄭氏伏火之論說(shuō)，妙喻精義，別開(kāi)生面，發(fā)前人之未發(fā)，很值得我們?nèi)肌?/p>
四逆湯。四逆湯是鄭欽安最為推崇而且應(yīng)用最為廣泛的方劑，正如他自己所說(shuō)：“此方功能頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無(wú)窮。”該方用生附子一枚，干姜一兩，炙甘草二兩。在其方解中他說(shuō)：“考古人云：‘熱不過(guò)附子，’可知附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴(lài)一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見(jiàn)純陰。仲景深通造化之微，知附子力能補(bǔ)先天欲絕之火種，用之以君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)。蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍，火種復(fù)興，而惟命立復(fù)，故曰回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回，若無(wú)土覆之?；鹧嬉紫?，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之意義也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。”他在《醫(yī)法圓通·卷四》少陰經(jīng)用藥圖中，列舉了他認(rèn)為四逆湯可治的23種病癥，其實(shí)，在其它的篇章中，他應(yīng)用四逆湯加減者，治療的病癥更多，而他一生中應(yīng)用四逆湯的體會(huì)最多、經(jīng)驗(yàn)最為豐富，正如他說(shuō)：“余每用此方，救好多人，人咸目為姜附先生，不知余非專(zhuān)用姜、附者也，只因病當(dāng)服此?！北砻鬣崥J安先生辨識(shí)陽(yáng)虛病癥多，特別是世醫(yī)看來(lái)并非陽(yáng)虛者，而鄭氏卻能慧眼獨(dú)居，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，而洞達(dá)致病之源，俱是由于陽(yáng)氣虛、陰寒盛所引起，因此他用四逆湯或其加減是為最多。
潛陽(yáng)丹。鄭欽安創(chuàng)制的方劑，主要用于治療虛陽(yáng)上越之證，且鄭氏常常合用封髓丹（黃柏、砂仁、炙甘草）以加強(qiáng)潛陽(yáng)之效果，用于治療頭面因陽(yáng)虛陰盛、虛陽(yáng)上越的諸多病癥。該方組成為：砂仁一兩，附子八錢(qián)，龜板二錢(qián)，甘草五錢(qián)。鄭氏認(rèn)為：“按潛陽(yáng)丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陽(yáng)助陰之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽(yáng)?！标幨㈥?yáng)衰、虛陽(yáng)上越，在上有一派“火熱”證之假象，而鄭氏創(chuàng)制此方之目的，就是要通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)潛陽(yáng)，使其龍安水位，真陽(yáng)內(nèi)潛，下歸于腎，《內(nèi)經(jīng)》云：“陰平陽(yáng)秘?！标?yáng)秘貴字在秘，秘者，藏也、潛也。陽(yáng)氣立足而潛下入腎，自然“陰平陽(yáng)秘，”陽(yáng)氣虛弱而浮越于上者，則諸病叢生。筆者近些年臨證應(yīng)用鄭氏潛陽(yáng)理論這種思路，在潛陽(yáng)丹的基礎(chǔ)之上加用紫石英、靈磁石之味，以強(qiáng)化鎮(zhèn)潛虛陽(yáng)之效果，經(jīng)過(guò)對(duì)女性更年期綜合征、頑固性失眠等虛陽(yáng)上越之病證應(yīng)用研究，取得了良好的臨床效果。
補(bǔ)坎益離丹。鄭欽安創(chuàng)制之方，主要用于心病不安證屬心氣不足者。該方組成為：附子八錢(qián)，桂心八錢(qián)，蛤粉五錢(qián)，炙甘草四錢(qián)，生姜五片。鄭氏一生研究重視心腎之火，而補(bǔ)坎益離丹則代表了其重視扶陽(yáng)思想的具體體現(xiàn)。正如他解釋說(shuō)：“補(bǔ)坎益離者，補(bǔ)先天之火以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺而君火始能旺，真火衰則君火亦衰，真火藏于水中，二氣渾為一團(tuán)，故曰一元。真火上騰，必載真水上升以交于心，故曰離中含陰，又曰氣行血隨，水既上升，又必復(fù)降下，水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽(yáng)，又曰血行氣附，主宰神明，即寓于渾然一氣之中，晝則出而聽(tīng)政以從陽(yáng)，陽(yáng)在上也，曰離，夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎?！边@是鄭氏在用心腎的關(guān)系來(lái)解釋補(bǔ)坎益離丹方名的含義，同時(shí)也顯示出鄭氏對(duì)心腎陽(yáng)氣及心腎相交論的認(rèn)識(shí)，并告訴我們一氣者，陽(yáng)氣也。在方解中，鄭氏又說(shuō)：“方用附、桂之大辛大熱為君，以補(bǔ)坎中之真陽(yáng)（腎陽(yáng)也）。復(fù)取蛤粉之咸以補(bǔ)腎，腎得補(bǔ)而陽(yáng)者所依，自然合一矣。況又加姜、草調(diào)中，最能交通上下，故曰中也者，調(diào)和上下之樞機(jī)也。此方藥品雖少，而三氣同調(diào)，學(xué)者務(wù)在藥之性味?！痹摲讲粌H能治心陽(yáng)不足之病證，特別是對(duì)于心陽(yáng)虛兼脈結(jié)代者療效甚佳，而筆者將其擴(kuò)大到其它病證的治療中，也都取得了良好的臨床效果。
附子理中湯。組成為：附子一枚，白術(shù)五錢(qián)，干姜五錢(qián)，人參二錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。按附子理中湯一方，乃先后天并補(bǔ)之方也。鄭氏解釋說(shuō)：“余謂先后天并補(bǔ)之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也。此病既是真氣欲竭，在中宮三界，非附子不能挽欲絕之真陽(yáng)，非姜、術(shù)不足以培中宮之土氣。……上焦法天，以心肺立極；中焦法地，以脾胃立極；下焦法水，以肝腎立極。上陽(yáng)、中陽(yáng)、下陽(yáng)，故曰三陽(yáng)。其實(shí)下陽(yáng)為上、中二陽(yáng)之根，無(wú)下陽(yáng)，即無(wú)上、中二陽(yáng)也。下陽(yáng)本乎先天所生，中陽(yáng)卻又是先天所賴(lài)，中陽(yáng)不運(yùn)，上下即不相交。故曰：‘中也者，天下之大本也?！筇旒匆灾型亮O，三焦亦各有專(zhuān)司，合之為上、中、下，合之實(shí)為一元也。用藥者，須知立極之要，而調(diào)之可也?！编嵤戏浅Ｖ匾暩阶永碇袦环降膽?yīng)用，其不僅可先后天并補(bǔ)，雖三焦各有專(zhuān)司，但必須賴(lài)中陽(yáng)建運(yùn)，上下始能相交。且理中湯本為中土太寒立法，加附子而溫運(yùn)之力更強(qiáng)，脾胃欲竭之陽(yáng)得復(fù)，諸癥自可立解。而且針對(duì)諸多的病癥治療，抓住了脾腎，也就是抓住了治療的根本與大方向，因而該鄭氏應(yīng)用也極為廣泛。
3 附子起效反應(yīng)
鄭欽安在《醫(yī)法圓通》用藥須知中，詳細(xì)地論述了凡服用附子方劑之后，常有“變動(dòng)”者反映，用鄭氏的話講，“此道最微，理實(shí)無(wú)窮，學(xué)者當(dāng)須細(xì)心求之?！币肋@些變動(dòng)，有的是“藥與病相攻者，病與藥相拒者，”屬于正常的藥物反應(yīng)，“豈即謂藥不對(duì)癥乎？”當(dāng)然，在已出現(xiàn)服附子之劑后反映的情況，繼續(xù)使用附子類(lèi)方劑，確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，弄清楚服用附子后的反應(yīng)，判斷其是正常還是異常的反映，是藥效還是藥誤，病情是進(jìn)還是退，這無(wú)疑是對(duì)一個(gè)合格火神派學(xué)者的考驗(yàn)，而鄭欽安對(duì)此類(lèi)反應(yīng)掌握的可謂是胸有成竹，已成定見(jiàn)，確實(shí)可貴。他說(shuō)：“但初服辛溫，有胸中煩燥者，有昏死一二時(shí)者，有鼻出血者，有滿(mǎn)口起泡者，有喉干喉痛目赤者，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅而出也，以不思冷水為準(zhǔn)，即吃一二口冷水者皆無(wú)妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽然嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤(rùn)。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從毛竅而出也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也，但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自己。其中尚有辛溫回陽(yáng)，而周身反見(jiàn)大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，待陽(yáng)運(yùn)而外解也，半日即愈?！币陨线@些反應(yīng)，鄭欽安均認(rèn)定為“陽(yáng)藥運(yùn)化，陰邪化去”的正常反應(yīng)，乃是藥效，不可誤認(rèn)為藥誤。當(dāng)然這些反映，均為或然之癥，并非必然發(fā)生，或同時(shí)發(fā)生，他指出：“雖然邪之情形，萬(wàn)變莫測(cè)，以上所說(shuō)，不過(guò)略陳大意耳，學(xué)者須知?！北砻鬣崥J安認(rèn)為這些“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反映，并非人人都出現(xiàn)，可能只出現(xiàn)在某些人當(dāng)中，或是服附子之劑的某個(gè)階段之中。至于那些人容易出現(xiàn)這些反映，鄭欽安并未指出，依據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，出現(xiàn)“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反映的病人，多半是久病難愈之人，或是重病難以用常法常量治愈的時(shí)候，多是一些病情深重，陰寒過(guò)重之人，才有可能出現(xiàn)這些反映。筆者臨床長(zhǎng)期系統(tǒng)的進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)部分病人服用附子30~60g以上之時(shí)，已出現(xiàn)的反映有腹痛、腹瀉、全身性皮疹、眼睛腫痛、口角起泡、咽喉腫痛、疼痛加劇、咳嗽加重、鼻出血、小便灼熱、嘔吐痰飲、皮膚痛癢異常等癥，這些反映隨著據(jù)病進(jìn)藥或減停，均逐漸消失，并無(wú)大礙。筆者認(rèn)為，陽(yáng)虛陰盛之人，均是“冰凍三尺，非一日寒，”即然辛熱之品進(jìn)腹，必然要熔化陰寒凝聚之物，一定要出現(xiàn)體內(nèi)的一些反映，如果沒(méi)有反映反而證明藥不敵邪，而只有在辛熱之品熔化陰凝之物的時(shí)候，才是臨床起效的反映。
服用附子到什么程度是起效的標(biāo)準(zhǔn)呢？一般多認(rèn)為視病情緩解、癥狀消退而定，難以確切地把握。在鄭欽安多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，他在“服藥須知”中提出了一個(gè)重要的判斷原則，即：“陽(yáng)旺陰消，邪盡正復(fù)，方可了扶陽(yáng)之品。”他說(shuō)：“凡服此等熱藥，總要服至身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰，此乃全身陰邪化去，真陽(yáng)已復(fù)，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽(yáng)，陽(yáng)得陰斂，而陽(yáng)有所依，自然互根互濟(jì)，而體健身輕矣?！痹谶@里，鄭欽安提出了一個(gè)“陽(yáng)旺陰消，邪盡正復(fù)”的原則，而判斷這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的癥候是“周身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，”這時(shí)才是附子起效的標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)才能停服藥物。由此歷代醫(yī)家均談附子回陽(yáng)，但卻沒(méi)有一人指出附子起效時(shí)的反映，而鄭欽安可以說(shuō)是天下第一人，且他說(shuō)：“此道最微，理實(shí)無(wú)窮，”必須仔細(xì)推敲、精深感悟，方能識(shí)得真機(jī)。筆者近些年來(lái)屢用大劑量附子，在附子運(yùn)用方面積累了不少的體驗(yàn)，確實(shí)感到鄭氏所說(shuō)“理實(shí)無(wú)窮，”實(shí)在是至理也。
4 分析與討論
鄭欽安一生最為得力之處，就是擅用附子，可以說(shuō)是對(duì)附子及附子組成的方劑應(yīng)用情有獨(dú)鐘。其實(shí)這并非是濫用附子及附子之劑，而是在準(zhǔn)確的辨證，認(rèn)定陰證——陰盛陽(yáng)衰的前提下，“不知予非專(zhuān)用姜、附者也，只因病當(dāng)服此……，予非愛(ài)姜、附，惡歸、地，功夫全在陰陽(yáng)上打算耳?！薄翱傊媒揭啾鼐科涮搶?shí)，相其陰陽(yáng)，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉？”而鄭欽安用藥擅扶陽(yáng)氣，以附子為主，其次是干姜、生姜、炮姜、肉桂、桂枝、吳茱萸等，并且講究精純不雜，藥味頗精，所謂“隨拈二三味，皆是妙法奇方”也，而且“補(bǔ)坎陽(yáng)之藥，以附為主，”自然是首選藥物。
關(guān) 于應(yīng)用附子為主的方劑，鄭欽安提倡“經(jīng)方、時(shí)方俱無(wú)拘執(zhí)，”但作為一個(gè)傷寒學(xué)家，他確實(shí)偏重經(jīng)方，善用經(jīng)方，有道是“知其妙者，以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方，治一切陽(yáng)虛癥候，決不有差……，有當(dāng)輕清以扶陽(yáng)者，大小建之類(lèi)是也。有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽(yáng)者，甘草干姜湯、理中湯之類(lèi)是也。有當(dāng)辛溫以扶陽(yáng)者，四逆、白通之類(lèi)是也。此皆治陽(yáng)虛之要訣也?！钡恍┳C候缺乏有效之方劑，面鄭欽安則創(chuàng)制新方如潛陽(yáng)丹、補(bǔ)坎益離丹等諸方，也受到后世醫(yī)家的廣泛研究與應(yīng)用，特別是潛陽(yáng)丹一方，后世研究應(yīng)用者最為廣泛，而且臨床療效顯著，筆者也常常在潛陽(yáng)丹基礎(chǔ)上加味，用于治療多種虛陽(yáng)上越之病證，臨床效果頗佳。
關(guān)于附子應(yīng)用之后的起效反映，鄭欽安不僅總結(jié)出“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之規(guī)律，而且對(duì)服用附子之后的反應(yīng)及療效判斷和善后處理等項(xiàng)，確有豐富的經(jīng)驗(yàn)和深刻的體會(huì)，應(yīng)用姜桂附熱藥進(jìn)退有據(jù)，應(yīng)付自如，達(dá)到了精細(xì)入微的地步，不愧為擅用姜桂附溫?zé)嵋粻t火的火神派大家，他的許多經(jīng)驗(yàn)都值得我們?nèi)ミM(jìn)一步地研究與挖掘，為我們應(yīng)用好回陽(yáng)第一藥——附子，提供了可靠的理論依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。
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