孔昭遐教授，主任醫(yī)師，是全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，國務院特殊津貼享受者，全國名老中醫(yī)。擅用經(jīng)方驗方治療疑難病。吾曾侍師臨證，每錄在案，藏之于篋則為之惜。茲擷不寐證驗案三則，介紹如下。
典型驗案
案一李嘉佑，女，l8歲。l996年3月8日初診。主訴：頭昏頭痛，不眠半年。初診：患者因高三學習緊張，半年來經(jīng)常頭昏頭痛，前額為甚，夜不成寐，精神萎靡，納谷尚可，二便自調(diào)，月經(jīng)2個月末潮(末次月經(jīng)l月20日)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。按證乃肝腎不足，沖任失調(diào)，擬先調(diào)經(jīng)血，治以補益肝腎，調(diào)理沖任，待經(jīng)行后，再治失眠。處方：金當歸、大生地、制首烏、甘枸杞129，杭白芍、澤蘭葉、益母草l5g，生石決明(先下)30g，制香附l0g，粉川芎6g，宣紅花8g，滁菊花9g。水煎服，每日1劑。
二診：服上方7劑，月經(jīng)于3月19日來潮，惟仍訴頭昏頭痛，夜難入寐，注意力難集中，納食、二便尚調(diào)， 舌淡紅，苔薄白，脈弦細。此乃腎氣漸充，肝氣未條，肝郁血虛，血不養(yǎng)心，心神不安；治擬疏肝養(yǎng)血，寧心安神。處方：軟柴胡99，全當歸、制香附、柏子仁、蔓荊子l09，杭白芍、酸棗仁、抱茯神，制首烏、甘構(gòu)杞l29，珍珠母(先下)309，滁菊花99，炙甘草69。每日1劑，水煎2 汁，下午3或4點鐘服1汁，晚上睡前l(fā)h再服l汁。
三診：服上方7劑，諸癥好轉(zhuǎn)，頭昏減輕，夜寐亦安，精神轉(zhuǎn)佳，近感胸悶脘脹，納、便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。藥已對癥，惟肝氣未平，再宗前意，加強理氣開郁之治。同前方，另加炒枳殼l0g。水煎服，每日1 劑，服法同上。
四診：服上方l4劑，頭昏頭痛減輕，夜寐尚安，胸悶心慌，近幾天大便溏薄，日行4—5次。舌淡紅，苔薄白，脈細。肝郁已解，心脾兩虛，中焦失運。繼當補氣健脾，養(yǎng)心安神。處方：炙黃芪、制首烏、杭白芍l29，潞黨參、柏子仁、焦楂曲各10g，甘枸杞、酸棗仁、抱茯神15g，紫丹參20g，珍珠母(先下)30g，炙甘草6g。水煎服．每日1劑。服法同上。
五診：服上方7劑，夜寐已安，無頭昏頭痛，惟時有胸悶，納、便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細，肝腎不足，氣血兩虛，治當補肝腎、健脾運、益氣血、安心神，膏方善后調(diào)理，以鞏固療效。l．同上方，加廣郁金109。水煎服，每日l劑，服法同上。7劑。2．膏滋藥處方：飴糖、炙黃芪、珍珠母300g，潞黨參、制首烏l20g。甘枸杞、抱茯神、杭白芍l509，酸棗仁、紫丹參、東阿膠200g，柏子仁、焦楂曲、炒白術(shù)、全當歸、大熟地、陳廣皮，炙遠志、炙甘草各60g，炒枳殼90g。上味按傳統(tǒng)制法，熬成膏滋藥，每服2湯匙，早晚開水沖服。ll月16日來函告知病已痊愈，并考入大學。
案二 某女，43歲。2006年4月28日初診。主訴：夜寐不安，艱寐早醒，頭昏神疲，反復發(fā)作有年。初診：不寐有年，曾服西藥后一度好轉(zhuǎn)，近期又有艱寐早醒，頭昏耳鳴，神疲乏力，納谷尚可，二便自調(diào)，面色少華，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。按證乃氣血兩虛，陰陽失衡，心神不寧。法當補氣益血，寧心安神之治。處方：潞黨參、大生地、制首烏12g，全當歸、石菖蒲l0g，生黃芪20g，構(gòu)杞子、抱茯神l5g，炙遠志8g，珍珠母(先下) 40g，酸棗仁、紫丹參、夜交藤、靈磁石(先下)30g。每日1劑，水煎2汁，下．午3或4點鐘服1汁，晚上睡前l(fā)h 再服l汁。
二診：服上方l4劑。夜寐稍安，惟仍有早醒，醒后尚能再睡，頭昏神疲減輕，舌淡紅，苔薄白，脈細。藥已對證，當擊鼓再進。處方同上。
三診：又服上方14劑。夜寐好轉(zhuǎn)，11點入睡可至次晨6點多方醒，但仍覺頭重神疲，背部緊硬不適，納、便尚調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細。氣血漸復，腎氣未充，督脈失養(yǎng)。治當補益肝腎，養(yǎng)血安神。待療效鞏固后，再予膏方調(diào)理。1．同上方，加金狗脊15g。水煎服，每13 1劑，服法同上。7劑。2．膏滋藥處方：生黃芪、酸棗仁、靈磁石、夜交藤、蜂蜜300g，潞黨參、全當歸、大生地、制首烏、石菖蒲120g，紫丹參、抱茯神、枸杞子200g，厚杜仲、桑寄生、金狗脊150g，炙遠志90g，珍珠母500g，陳廣皮lO0g，東阿膠250g。按傳統(tǒng)制法熬膏，每服1湯匙，早晚分服，l料。
7月1 13四診：服用膏藥后，夜寐安，精神佳，面色有華，納、便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細。停藥觀察，待至冬季，再議膏方調(diào)治。
2008年10月20日，該患者為本院藥房主任，近2 年睡眠一直尚安，2007年冬又服了一料膏滋藥調(diào)補以增強體質(zhì)。
案三 某女，81歲。2003年11月5日初診。主訴：失眠l年余。初診：長期失眠，服安眠藥方可入睡，頭昏心悸，神疲乏力，口干欲飲，夜間尤甚，納谷、二便尚調(diào)，面色萎黃，下肢浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。按證乃年屆耄耋，心脾兩虛，氣血不足，不能奉養(yǎng)心神，致使心神不安而夜難入寐，頭昏心悸，神疲乏力，均為氣血不足之象，血虛不能上榮于面則面色萎黃，脾虛運化失健，津液不能上乘則口干，水濕停滯，則下肢浮腫。治擬補益心脾，養(yǎng)血安神，酌加滋養(yǎng)生津之品。處方：炙黃芪、酸棗仁、夜交藤30g，珍珠母(先下)50g，金石斛、潞黨參、炒白術(shù)、大熟地12g，寸麥冬、枸杞子、抱茯神15g，北五味、粉歸身、制首烏l0g。每l3 1劑，水煎2 汁，下午3或4點鐘服1汁，晚上睡前l(fā)h再服l汁。7 劑。
二診：藥后夜寐好轉(zhuǎn)，不服安眠藥已可自行入眠，頭昏心悸，下肢浮腫均見減輕，惟仍口干，面色萎黃，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。藥已見效，再宗前意擴充。同上方，珍珠母加至609，再加福澤瀉l59。7 劑，水煎服，每日l劑，服法同上。7劑。
三診：夜寐已安，本周未服安眠藥，口干、腿腫好轉(zhuǎn)，近日咳嗽有痰，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。再宗前意續(xù)服以鞏固療效，酌加止咳化痰之品。處方：炙黃芪、酸棗仁、夜交藤309，粉歸身l09，象貝母、潞黨參、炒白術(shù)、大熟地、制首烏129，珍珠母(先下)609，寸麥冬、枸杞子l59，光杏仁99，玉桔梗、生甘草69。用法同上。7 劑。追訪結(jié)果：未復發(fā)。
體 會
睡眠障礙常見于西醫(yī)的神經(jīng)官能癥，更年期綜合征，焦慮癥，抑郁癥，以及貧血、高血壓等多種疾病過程中。中醫(yī)統(tǒng)屬于不寐范疇。病因不外七情內(nèi)傷，痰熱內(nèi)擾等引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂，陰陽平衡失調(diào)，營衛(wèi)氣血運行失常，從而導致神志不寧，夜不成寐。
案一：患者屬高考前夕，精神緊張，壓力過大，用腦過度，導致肝腎不足，沖任失調(diào)，經(jīng)閉不潮，首診先調(diào)月經(jīng)，治以補益肝腎，調(diào)理沖任之法，經(jīng)水行后，情緒稍安，惟仍艱寐早醒，神不守舍，注意力難集中，二診主治失眠，以疏肝養(yǎng)血寧心安神議治而得夜能安寐，精神轉(zhuǎn)佳；后又出現(xiàn)心悸、便溏等心脾兩虛癥狀，仍守虛則補之，固本清源之法，終獲痊愈。
案二：患者年已中旬，陽氣自半，工作辛苦煩勞，日久致氣血兩虛，心腎不足，心虛則神無所主，腎虛則髓海不充?！鹅`樞·大惑論》謂：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽?！坏萌擞陉巹t陰氣虛，故目不暝矣”。陰血不足，陰不潛陽，陽不入陰，導致頭昏耳嗚、虛煩不寐。方中黃芪、黨參甘溫補氣，當歸、生地、阿膠補血益陰；靈磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神，靈磁石配石菖蒲又為治耳嗚之要品；酸棗仁、夜交藤寧心安神，丹參、茯神安神定志；石菖蒲醒腦開竅，炙遠志鎮(zhèn)靜安神，二藥合用屬相反相成之藥對，據(jù)有關(guān)研究，有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮、抑制的過程，用以治療失眠有一定療效；桑寄生、杜仲、狗脊補腎壯腰，以治脊背之不適；制首烏、甘枸杞滋補肝腎，水旺木濡，則虛煩不寐之證自除。
案三：患者年屆耄耋，心脾兩虛，氣血不足，不能奉養(yǎng)心神，致使心神不安而夜難入寐，正如《景岳全書·不寐》中說：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”，導致夜不成寐。采用歸脾湯出入治療，方中黃芪、黨參補心脾之氣；當歸、熟地、制首烏、枸杞子補肝腎、益精血；白術(shù)健脾利水；珍珠母、酸棗仁、茯神、夜交藤寧心安神，黨參、麥冬、五味子為生脈散，再加石斛可益氣養(yǎng)陰、生津潤燥以改善13干癥狀，且五味子也有養(yǎng)心安神的作用，方藥切合病機，療效顯著。
此外，治療失眠癥服藥時間應放在下午3或4點服l汁，晚上睡前l(fā)h再服l汁，上午不服藥。
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