癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，俗稱“羊癇風(fēng)”，臨床以突然意識(shí)喪失，甚則撲倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。吾師馬融教授從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作30余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)理論，運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒癲癇疾病方面取得了突出成績(jī)，并制定出一系列方藥運(yùn)用于I臨床，屢獲效驗(yàn)。作為學(xué)生，隨師診治眾多病人，受益頗深，今就馬融教授運(yùn)用和解少陽(yáng)發(fā)治療小兒癲癇的經(jīng)驗(yàn)舉一案例闡述如下。
某女，15歲。2009年10月17日初診。主因“間斷四肢抽搐1月余”，患兒因壓力過(guò)大于2009年9月10日寐中發(fā)生意識(shí)模糊，伴四肢抽搐，閉目，口吐痰涎，口中異聲，面青，口唇發(fā)青，持續(xù)1—2分鐘后自行緩解，緩解后頭暈乏力，遂就診于總醫(yī)院，確診為“癲癇”，予拉莫三嗪25mg Bid口服治療2周，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，以后相繼發(fā)作4次，癥狀同前?？滔禄純?/span>精神可，偶心慌，喘大氣，偶口唇發(fā)白，自汗盜汗，脾氣急躁，好勝心強(qiáng)，記憶力可，納食一般，寐欠安，入睡難，易醒，囈語(yǔ)，大便質(zhì)可，一二日一行，小便正常。舌紅苔白，脈弦滑。查體：神清，精神反應(yīng)好，呼吸平穩(wěn)，面色尚可，體態(tài)自如。頭顱無(wú)異常，咽、扁、心、肺未見(jiàn)異常。腹軟，肝脾未及，脊柱四肢無(wú)異常，生理反射存在，病理反射未引出。個(gè)人史：足月剖腹產(chǎn)，臍繞頸(+)。既往史：否認(rèn)高熱驚厥史、驚嚇史及一氧化碳中毒史。家族史：否認(rèn)家族遺傳史。外院查腦電圖：散在及陣發(fā)尖波。腦CT：橋腦偏左側(cè)現(xiàn)狀異常信號(hào)考慮畸形。腦MRI：橋腦偏左側(cè)現(xiàn)狀異常信號(hào)考慮畸形。診其為：中醫(yī)：癇證(痰癇)，西醫(yī)：癲癇(強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作)。此為痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上蒙清竅所致。法以滌痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定驚。予滌痰．湯加減：石菖蒲10g，膽南星12g，天麻10g，川芎10g ，陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，羌活10g，煅青礞石30g，鐵落花30g，煅磁石30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，僵蠶10g，炒枳殼10g，甘草6g。2010年5月29日二診：服上方加減治療半年余，患兒藥后共發(fā)作10次，平均每月發(fā)作1—2次，多于睡夢(mèng)中發(fā)作，表現(xiàn)基本同前，持續(xù)1分鐘左右自行緩解?，F(xiàn)患兒神清，脾氣急躁，時(shí)自覺(jué)頭暈、腹脹，自汗、盜汗，納少，寐欠安，多夢(mèng)，時(shí)有囈語(yǔ)，大便稍干，一二日一行，小便正常。查體：舌紅苔白膩，脈弦數(shù)。馬老師看過(guò)病人后，認(rèn)為患兒邪犯少陽(yáng)，膽胃有熱，痰熱互結(jié)，故治以和解少陽(yáng)，安神定志法。予柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減：柴胡10g，桂枝10g，生龍骨10g，生牡蠣15g，黨參15g，黃芩10g，白芍10g，地龍10g，僵蠶10g，干姜5g，大棗3枚，浮小麥10g，甘草6g。2010年7月3日三診：患兒連服上方1月余，藥后共發(fā)作3次，表現(xiàn)同前，持續(xù)1分鐘左右自行緩解，緩解后乏力?，F(xiàn)患兒神清，納可，寐尚安，脾氣較前好轉(zhuǎn)，仍多夢(mèng)，時(shí)有囈語(yǔ)，自汗盜汗，大便正常，小便量可。查體：舌紅苔白，脈弦數(shù)。后改服滌痰湯加減：石菖蒲10g，膽南星12g，天麻10g，川芎10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，羌活10g，煅青礞石30g，鐵落花30g，煅磁石30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，僵蠶10g，炒枳殼10g，甘草6g，生龍齒30g，合歡花15g，黨參15g，白術(shù)10g。患兒服上方加減治療半年余，患兒藥后僅于2010年7月31日夜間勞累后發(fā)作1次，后未見(jiàn)癲癇發(fā)作，無(wú)明顯不適。
按語(yǔ)：該患者的治療過(guò)程生動(dòng)反映了辨病與辨證相結(jié)合的重要性。《丹溪心法·癇》云：“無(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅?！卑d癇為病，病理因素總以痰為主，每由風(fēng)、火觸動(dòng)，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病，故發(fā)作時(shí)可見(jiàn)神昏、口中異聲、口吐痰涎，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，神氣怯弱，更易發(fā)此病，正如《景岳全書·癲狂癡呆》云：“蓋小兒神氣尚若，驚則肝膽奪氣而神不守舍，舍空則正氣不能主，而痰邪足以亂之?！薄秹凼辣Ｔらg證》：“蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心，并于心腎，則肝脾獨(dú)虛，肝虛則生風(fēng)，脾虛則生痰，蓄極而通，其發(fā)也暴，故令風(fēng)痰上涌而癇作矣?！笨梢?jiàn)癲癇與五臟均有關(guān)聯(lián)，但主要責(zé)之于心肝，頑痰閉阻心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)是其主要病理特點(diǎn)，久則耗傷精氣，可致心腎虧虛，氣血不足，可見(jiàn)心脾兩虛，而其病機(jī)的轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪之深淺，本病患兒病程較短，本患兒發(fā)作時(shí)見(jiàn)神昏、抽搐吐涎，且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，1～2分鐘即可自行緩解，觀其舌脈，舌紅苔白，脈弦滑，辨其正氣尚盛，但其發(fā)作較為頻繁，當(dāng)急則開(kāi)竅醒神以治其標(biāo)，方選滌痰湯，方中膽南星、陳皮、半夏、茯苓、青礞石理氣豁痰；川芎、枳殼行氣降逆活血；天麻、鐵落花、磁石、僵蠶熄風(fēng)定驚；羌活通督脈經(jīng)氣；石菖蒲、龍骨、牡蠣清心開(kāi)竅；諸藥合用，以達(dá)滌痰開(kāi)竅之功。
然初用滌痰湯，患者未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，筆者認(rèn)為，人作為一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體，在其時(shí)間和空間的發(fā)展過(guò)程中，始終要維持一個(gè)相對(duì)動(dòng)態(tài)的平衡。機(jī)體好似一個(gè)龐大的平衡系統(tǒng)，其中包括有陰陽(yáng)的平衡，衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行敷布的平衡；氣機(jī)升降出入的平衡等等。而少陽(yáng)位置和功能都有其特殊之處，其處于半表半里之間，正邪進(jìn)退之所，又有三焦氣化、水液輸布之司，對(duì)于維持人體的動(dòng)態(tài)平衡有著舉足輕重的作用，人體的各種疾病都有可能責(zé)之少陽(yáng)，故在治療過(guò)程中，醫(yī)者當(dāng)審證求因，重視和解少陽(yáng)，而本案患兒脾氣急躁、頭暈、腹脹、多夢(mèng)、囈語(yǔ)、舌紅苔白膩，脈弦數(shù)，此為邪犯少陽(yáng)，膽胃有熱，痰熱互結(jié)。
在《徐氏醫(yī)家六種·傷寒類方·柴胡湯類四》中云：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效?！?，方選《傷寒論》柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減為治。方中柴胡、桂枝、龍骨、牡礪、黨參、半夏、黃芩暗合柴胡桂枝龍骨牡礪方，取其和解少陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神之效；干姜溫中散寒，并與黃芩相配，寒熱平調(diào)，和解少陽(yáng)；地龍、僵蠶豁痰、開(kāi)竅、止痙以治其標(biāo)；佐以黨參、甘、麥、大棗，取其養(yǎng)心調(diào)肝，除煩安神，和中緩急之效，諸藥相合，共奏疏利肝膽，調(diào)和陰陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神之效。
后患兒舌苔漸薄，脾氣好轉(zhuǎn)，少陽(yáng)樞機(jī)得利，再用滌痰湯以鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、滌痰止痙，然《幼幼集成·癇疾證治》有云：“從前攻伐太過(guò)，致中氣虛衰，脾不運(yùn)化，津液為痰，偶然有觸，則昏暈猝倒，良久方蘇?！?，故本方在用大劑重鎮(zhèn)安神之品的同時(shí)，加用參苓術(shù)草以健脾益氣以防攻伐太過(guò)。后患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)發(fā)作。
由此可見(jiàn)，少陽(yáng)在人體生理、病理方面的重要性，提示我們臨床治療辨證同時(shí)，兼以和解少陽(yáng)，運(yùn)用具有疏通和解作用的藥物，調(diào)整某些臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血等失調(diào)關(guān)系，以消除疾病，達(dá)到解除病邪，調(diào)整人體機(jī)能的目的。使機(jī)體的整體功能順暢，整體協(xié)調(diào)，使整體趨于一個(gè)平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，才能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常的功能。
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