漢代張仲景在治療脾胃病所運(yùn)用的方劑中，除三承氣湯治陽(yáng)明胃實(shí)，理中湯治太陰脾虛外，其他無(wú)不刻刻顧護(hù)脾胃。如桂枝湯、小建中湯之姜棗與飴糖，十棗湯之大棗，服桂枝湯后啜熱粥等等。后業(yè)宗此，代有發(fā)展，至金元而更盛。張?jiān)夭挥霉欧阶猿梢患遥责B(yǎng)胃氣、調(diào)氣機(jī)升降為主。李東垣著《脾胃論》、《內(nèi)外傷辯惑論》強(qiáng)調(diào)治脾、借以養(yǎng)生，創(chuàng)名方“補(bǔ)中益氣湯”。薛立齋、周慎齋、李中梓依附東垣，而偏重于后天脾胃。迨至葉天士發(fā)明以柔潤(rùn)養(yǎng)胃陰，使治脾胃的方法益臻完善。筆者在臨床實(shí)踐中，也頗崇尚脾胃學(xué)說(shuō)，并以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐，收效頗捷。茲就脾胃病的治療談一點(diǎn)自己膚淺的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。
1 脾運(yùn)胃納，治宜達(dá)其升降之機(jī)
《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。脾與胃，一臟一腑，一虛
一實(shí)。脾胃居于中州，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升，胃主降，升清降濁，為人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的要樞。升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。其在人身的作用，猶如天地之氣交泰。所以《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。《靈樞·玉版篇》說(shuō)：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也?！逼⑽傅纳倒δ苁緞t清陽(yáng)之氣不能敷布，后天之精不能收藏，飲食精氣無(wú)以攝納，痰濁之物不能排出。只有脾胃健運(yùn)，升降正常，才能維持?！扒尻?yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠里，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常生理功能，使人生機(jī)勃發(fā)。故臨床治療脾胃病，當(dāng)顧及其生理功能，注意順達(dá)升降之機(jī)。升宜升發(fā)脾胃之陽(yáng)氣，降宜以苦降之，降其逆氣，但不宜苦降太過(guò)以防傷陰。臨床所見(jiàn)，升發(fā)脾陽(yáng)對(duì)某些消化系統(tǒng)的疾病確有良效。如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、黃芪健中湯，對(duì)于胃下垂、消化性潰瘍等確有良效，都是因升發(fā)了脾陽(yáng)而收功的。急性胃炎之嘔吐，必須以苦降之，瀉心湯之芩、連專為苦降而設(shè)，用之確切，效如桴鼓?！督饏T》麥門(mén)冬湯、一貫煎均能益氣而養(yǎng)胃陰，對(duì)于萎縮性胃炎、陽(yáng)虛型消化性潰瘍均有一定的效果。
2 脾胃多氣血，宜養(yǎng)益而不宜破伐
氣和血都是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的重要物資。氣主煦之，血主濡之，相互為用，而其源均與脾胃功能有關(guān)。脾為多氣多血之臟，喜燥惡濕；胃為多氣多血之腑，喜濡潤(rùn)而惡燥。若勞倦傷脾，陽(yáng)為之不足，此時(shí)脾之升清與運(yùn)化失司。故李東垣治脾以升發(fā)脾陽(yáng)為主。胃雖為水谷之海，若飲食自信，寒溫不適，胃受損傷，胃中氣血既少，攝納失職，其病傷陰者有之，傷陽(yáng)者尤多。李東垣治內(nèi)傷勞倦之補(bǔ)中益氣湯，系以四君子湯為主加升提之品，以補(bǔ)脾氣為重點(diǎn)，補(bǔ)氣必須補(bǔ)脾。薛立齋說(shuō)：“凡欲生陰血者，宜六君子湯為主方”。張景岳治血脫創(chuàng)獨(dú)參湯，李東垣制當(dāng)歸養(yǎng)血湯，黃芪五倍于當(dāng)歸，均以補(bǔ)脾胃元?dú)?，補(bǔ)氣以固脫，補(bǔ)氣以生血，以無(wú)形之氣生有形之血，取陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意。由此可見(jiàn)，治療脾胃病當(dāng)以益氣養(yǎng)潤(rùn)為主。但病有新久，疾有虛實(shí)，初病脾胃見(jiàn)有氣滯者，所謂初病主氣，當(dāng)以理氣為先，氣機(jī)調(diào)暢則病自瘥；久病入絡(luò)，當(dāng)養(yǎng)血和絡(luò)，脈絡(luò)和諧則痛乃除。脾胃既傷，運(yùn)化失職，此時(shí)中州不任重負(fù)，故理氣當(dāng)不使太過(guò)，木香、砂仁、枳實(shí)、厚樸之類均應(yīng)酌用，因行氣太過(guò)即是破氣，諸香泄氣，溫燥耗氣，理氣太甚可使病久延。宜取諸花如玫瑰花、白梅花、山茶花等皆輕之品，以期理氣而不傷正。
3 五臟罹其病殃，調(diào)脾胃之安四臟
脾為后天之本，氣血生化之源，灌溉五臟六腑。前人有云：“胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則弱，有胃則生，無(wú)胃則死?！逼⑽赴l(fā)生病變，必然影響他臟。如果脾胃氣衰，生化無(wú)源，營(yíng)血大虧，心火獨(dú)盛，則發(fā)生心病；脾胃虛弱，土不生金，肺無(wú)所養(yǎng)，則可致肺??；脾胃虛弱，不能散精于肝，或土壅木郁，而可致肝??；脾胃虛弱土不致水則水泛，而可致腎病。所以李東垣在《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)指出“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)以受氣而俱病”，并在治療上提出治脾可以調(diào)五臟的論點(diǎn)。張景岳發(fā)展了脾胃學(xué)說(shuō)，提出調(diào)五臟亦可治脾胃的觀點(diǎn)，指出“如肝邪之犯脾者，肝脾俱實(shí)，單平肝可也；肝強(qiáng)脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可以；心火不足，補(bǔ)火以生脾也；肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當(dāng)泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當(dāng)補(bǔ)肺以防肺之虛；腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無(wú)權(quán)，壯腎為先”。臨證秉承師訓(xùn)，實(shí)證用實(shí)脾飲、清脾飲，虛證和虛中夾實(shí)者用異功散、七味白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯等方化裁，確有療效。
4 氣火不足，治須溫中佐清；胃有燥火，宜進(jìn)滋養(yǎng)
李東垣在《脾胃論》中又倡“火與元?dú)獠粌闪ⅰ敝f(shuō)，認(rèn)為元?dú)獠蛔?，?huì)引起陰火獨(dú)旺，陰火獨(dú)旺又反過(guò)來(lái)耗傷元?dú)?，所以東垣在升發(fā)脾陽(yáng)時(shí)，常兼用清火的藥物。雖然此說(shuō)受到張景岳的否定，但筆者體會(huì)在用健脾補(bǔ)氣藥中加些黃連、梔子、黃柏之類，治療胃脘痛屬于脾虛兼火者，有一定的療效。若脾氣不虛，胃有燥火，又當(dāng)用葉天士養(yǎng)胃陰之說(shuō)法，胃陰虛而熱在者用沙參、生地、石斛等清之；熱去而胃陰虛者，用玄參、麥冬、天冬、茅根、玉竹、梨汁、蔗汁等潤(rùn)之，宜可以微酸之品以斂肝，用白芍、烏梅、木瓜、五味子之類，抑制其勝我者，則胃律自充。寧心以生津者，用棗仁、茯神、小麥之類。補(bǔ)其生我者，則胃陰自復(fù)，而用人參、黃芪、補(bǔ)中生津?？傊?，選藥尺度宜溫和而不剛燥，滋潤(rùn)而不寒涼，補(bǔ)益而不壅中。
5 久病虛證宜守方，攝生維護(hù)病宜精
治療慢性病要守方守法，抓住主要矛盾，護(hù)顧生理，相其機(jī)宜，量其所需，緩緩調(diào)理；若更法莫測(cè)，則難收全功。在用藥上當(dāng)區(qū)分脾胃特性，選藥宜精。如中氣虛者，參、術(shù)、芪、草之味補(bǔ)之，佐山藥、內(nèi)金、谷芽之類使補(bǔ)而不滯；中焦虛寒，姜、桂以溫之，務(wù)在寒盡；濕盛者，二術(shù)以燥之，濕除脾運(yùn)則已，若過(guò)之則傷陰；清陽(yáng)下陷者，升、柴以升之，量不宜重，不使藥過(guò)病所；中脘氣滯者，陳皮、烏藥以理之，滯去則已，過(guò)分香燥理氣，便會(huì)破氣傷中。臨證之際，當(dāng)細(xì)心審證，恰切使用。無(wú)論外感內(nèi)傷，在護(hù)顧脾胃的前提下，不宜亂投苦寒或率進(jìn)滋膩。而補(bǔ)又不可一味蠻補(bǔ)，該補(bǔ)則補(bǔ)，該調(diào)則調(diào)，或先實(shí)其脾，或后補(bǔ)其胃。此外，在治療脾胃病的過(guò)程中，又當(dāng)根據(jù)“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”注意攝生，將息適宜。決不可動(dòng)輒禁絕谷食，當(dāng)屬患者參服適宜之食餌，以助胃氣達(dá)邪外用。
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