(2013-01-09 14:05:34)
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qq群癡迷中醫(yī)健康教育分類：
中醫(yī)發(fā)展論壇及學醫(yī)心悟癡迷中醫(yī)QQ群（202505253），自今日起推出《傷寒論》學習系列。每天推出一癥一方一主藥。研究經(jīng)典，欣賞中醫(yī)之美。群成員目前尚余六席位，歡迎喜歡中醫(yī)、想了解學習中醫(yī)的朋友們參加。以下是1月9日，聊天實錄。
主持：宏嘴醫(yī)學。簡介：中醫(yī)愛好者。以聊促學，以聊糾偏，以聊結(jié)友。
宏嘴(1113219015) 11:12:05
各位上午好！
一癥：傷寒表虛；一方：桂枝湯；一主藥：桂枝
一證一方一方藥就是咱們?nèi)毫牡膬?nèi)容。
宏嘴(1113219015) 11:13:11
總課時：60。
計劃兩到三個月結(jié)束。
宏嘴(1113219015) 11:14:11
把精化的部分，至今臨床常用的部分抽出來。通過咱們這種學習方法。對傷寒論有一個宏觀的了解，及重點的把握。
順便會介紹，傷寒論一些治療立方思路。
宏嘴(1113219015) 11:15:29
也就是說主線是：一癥一方一主藥。輔線是：傷寒的六經(jīng)辯證及用方組藥常規(guī)。
山行者(380938150) 11:15:31
宏嘴(1113219015) 11:16:29
這種方法屬群內(nèi)獨創(chuàng)，所有的教科書都沒有這樣教法。但貴的效果吧。我認為。有不同意見，及好的建議，大家可以提。
互助，討論，學習效果會更好。
宏嘴(1113219015) 11:18:27
因為我們沒有像學校教育那樣，有一個課程群。有一個科學的教學大綱。群員的基礎(chǔ)也不一樣。所以通過這樣一種方法，既講重點，又講一些最基本，普及的中藥、方劑，方法。
桂枝湯是傷寒論里與每位初學者最先見面的一個方劑。
宏嘴(1113219015) 11:19:40
它的主要應(yīng)對的癥狀是傷寒表虛癥。
整個傷寒論的寫作思路是先表后里，先易后難，由淺入深，
宏嘴(1113219015) 11:20:49
病情也是由最簡單的開始。
這也符合人類疾病發(fā)展的規(guī)律。
因為不可能，人一下子就病得很嚴重。
宏嘴(1113219015) 11:22:56
雖然俗話說：病來如山倒，病去如抽絲。但是大多內(nèi)科疾病都是由其開始細微處，逐漸發(fā)展起來的。
科學的說法，我想應(yīng)該是，病來如織布，病去如抽絲。
病來與去像一條拋物線，都差不多。
宏嘴(1113219015) 11:24:25
只不過有些病，它沒有發(fā)展到一些程度，肌體沒有反應(yīng)出來，或你沒有注意到而已。
那么什么是傷寒表虛呢。
宏嘴(1113219015) 11:26:27
太陽為六經(jīng)之首,統(tǒng)攝榮衛(wèi),主一身之表,以固護于外,故為諸經(jīng)之藩籬?當外邪侵犯人體,太陽首當其沖,以致榮衛(wèi)不和,衛(wèi)外失職,正邪交爭,故出現(xiàn)太陽病的主要脈證,因人體有強弱,感受邪氣的不同,所以太陽病有經(jīng)證和腑證之分,經(jīng)證有傷寒(表實)?中風(表虛),腑證有蓄水,蓄血之別,治法因之而異?
宏嘴(1113219015) 11:27:50
上節(jié)說六經(jīng)，即太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)（三陽經(jīng)）；太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)（三陰經(jīng)）
所謂的太陽，不是指天上的太陽，日頭，這只是一個形象的喻。
宏嘴(1113219015) 11:30:23
將人體由表及里，劃分六個層次，最上面的，最表外面的，就是太陽經(jīng)。人未直立行走之前，像其他動物一樣，爬行，那么，最曝露在外面是什么部位呢。
頭頂和背部。
宏嘴(1113219015) 11:31:35
那么，中醫(yī)認為太陽經(jīng)就行走在背部，夾脊兩側(cè)。
這也是最容易受邪的部位。
宏嘴(1113219015) 11:32:43
所以，太陽不是天上的太陽，太陰也不是月亮，是人體的由表及里的層次比喻。
外界邪氣作用于人體而發(fā)生疾病,疾病的產(chǎn)生就是邪正相爭以致人體陰陽平衡失調(diào)的結(jié)果?一般來說,邪和正都各自有其陰陽之分,陽邪既從陽又傷陰,陰邪既從陰又傷陽?就太陽病“中風”與“傷寒”而言,邪氣是風和寒,正氣是榮和衛(wèi)?風雖屬陽邪,風為百病之長,常為外邪致病的先導(dǎo),但常兼挾其他邪氣而致病,如挾寒則為風寒,其性乃從寒屬陰,通過人體內(nèi)因正氣起作用而發(fā)生表寒證;如挾熱則為風熱,其性乃從熱屬陽,通過人體內(nèi)因正氣起作用而發(fā)生表熱病癥?
宏嘴(1113219015) 11:38:08
且看原文：
【原文】 太陽中風，陽浮而陰弱[1]，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒[2]，淅淅惡風[3]，翕翕發(fā)熱[4]，鼻鳴[5]乾嘔者，桂枝湯主之。（
這就是傷寒中風表虛的癥狀。
陽浮而陰弱：輕按浮取為陽，重按沉取為陰。脈象輕按明顯，故稱陽浮；重按見弱，故稱陰弱。陽浮而陰弱，指脈象浮緩。同時在此又指病機，陽浮提示衛(wèi)陽浮盛于外，陰弱提示營陰不能內(nèi)守，陽浮而陰弱，說明了桂枝湯證衛(wèi)強營弱之病機。
嗇嗇惡寒：嗇，音瑟（sè）。寒冷畏縮之感。嗇嗇惡寒，形容惡寒較重。
宏嘴(1113219015) 11:39:11
淅淅惡風：淅，音析（xī）。冷水灑身之感。淅淅惡風，形容惡風較重。
翕翕發(fā)熱：翕，音夕（xī）。溫暖和煦之感，翕翕發(fā)熱，形容發(fā)熱如羽毛覆蓋之狀。
鼻鳴：即鼻塞。由于鼻塞，呼吸時發(fā)出鳴響，故曰鼻鳴。
宏嘴(1113219015) 11:40:40
【分析】 陽浮而陰弱，既言脈來浮緩之形狀，更寓衛(wèi)強營弱之病機。《靈樞·本臟篇》云：“衛(wèi)氣者，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！苯裥l(wèi)浮盛于表，與邪相爭，故脈浮而發(fā)熱如鳥羽加身。營弱是說營陰不能內(nèi)守，陰泄于外，故脈緩而自汗綿綿不止。嗇然惡寒，淅然惡風，此衛(wèi)氣失于溫煦之職是也。鼻為肺竅，肺合皮毛，今風寒犯表，肺氣不宣，則鼻道塞而不暢，氣息粗而鳴響。肺胃相應(yīng)，氣降為順，今肺氣不宣則胃氣應(yīng)之而逆，故而干嘔。就太陽中風證而論，肺胃氣逆之鼻鳴干嘔，雖多見于臨床，然非本證必具之癥。
本條惡風與惡寒并舉，說明二者雖有輕重之別，然臨床上難以完全區(qū)分。惡風者每兼惡寒，惡寒者多伴惡風，風寒相兼，互見為常。故不可以“中風者惡風、傷寒者惡寒”而論。
【選注】 程郊倩：陰陽以浮沉言，非以尺寸言，觀傷寒條，只曰脈陰陽俱緊，并不著浮字可見。惟陽浮同于傷寒，故發(fā)熱同于傷寒；唯陰弱異于傷寒，故汗自出異于傷寒，虛實之辨在此。熱自表發(fā)，故浮以候之。汗自里出，故沉以候之。得其同與異之源頭，而歷歷諸證自可不爽。
【治法】 解肌祛風 調(diào)和營衛(wèi)
【方藥】 桂枝湯方
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
上五味，口父咀[1]三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾[2]，歠[3]熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆[4]令一時許，遍身漐漐[5]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差[6]，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間[7]，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時[8]觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑[9]、肉面、五辛[10]、酒酪、臭惡等物。
宏嘴(1113219015) 11:42:10
【詞解】
[1] 咀：讀作“府（fǔ）舉（jǔ）”。本義指咀嚼。引申為將藥物碎成小塊。
[2] 須臾：很短的時間。
[3] 歠：音撮（chuò），意為喝。
[4] 溫覆：加衣覆被，取暖以助汗。
[5] 漐漐：讀作“折折（zhé）”。形容汗出極微，觸之皮膚有潮潤感。
[6] 差：音釵（chài），同瘥，即病愈。
[7] 小促其間：小，稍微、適當；促，催促、縮短；間，間歇。小促其間，意為適當縮短服藥間隔時間。
[8] 周時：指一日一夜，即24小時。
[9] 粘滑：指粘膩柔滑，不易消化的食物。
[10] 五辛：《本草綱目》以小蒜、大蒜、韭菜、蕓苔、胡荽為五辛。此處意指各種辛辣刺激性食物。
桂枝湯為《傷寒論》之首方，其遣藥之貼切，配伍之精妙，堪為后世之準繩，故被后世醫(yī)家譽為群方之祖。方以桂枝之辛溫，解肌祛風，芍藥之酸寒，斂陰和營。一散一收，相反相成，為調(diào)和營衛(wèi)之最佳組合。更以生姜之辛溫散邪，結(jié)合大棗之甘溫補益，進而增強桂、芍調(diào)和營衛(wèi)之功效。甘草性味甘平，調(diào)和諸藥，培固中土，以資汗源。桂、姜、草、棗相合，以成辛甘發(fā)散之功；芍藥、草、棗相配，而為酸甘化陰之效。如此五味相合，攻補兼施，散收相合，內(nèi)外互濟，是調(diào)和營衛(wèi)之代表，亦組方規(guī)律體現(xiàn)之典范。
方后所注，表明服用本方之注意事項。一者，藥物一次煎成，分三次服；且藥后應(yīng)喝粥溫覆，意在資益胃氣、助其發(fā)散。二者，療效判斷，以藥后遍身微汗為度，太過不及，皆失其宜。三者，治療過程中，應(yīng)注重飲食宜忌，凡一切不易消化、刺激性強的食物，均應(yīng)禁食。
宏嘴(1113219015) 11:43:25
桂枝湯為群方之祖，歷代醫(yī)家對之推崇備至。據(jù)文獻報道，本方常用于以下疾病的治療，如呼吸系統(tǒng)的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等；循環(huán)系統(tǒng)的各種微小血管病變、器質(zhì)性心臟病、心臟神經(jīng)官能癥、血壓異常等，以畏寒氣短、心悸胸悶、舌淡苔白、脈緩遲弱等為特征者；神經(jīng)系統(tǒng)的失眠、多寐、健忘、交感神經(jīng)緊張癥等；內(nèi)分泌系統(tǒng)的自汗、盜汗、頭汗、半身汗、非黃疸性黃汗及無汗癥等。上述各種疾病均應(yīng)以營衛(wèi)不調(diào)為辨證關(guān)鍵。
現(xiàn)代藥理實驗證明，本方具有解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、改善心腦血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝及免疫系統(tǒng)機能等諸多藥理效應(yīng)。有研究者認為，本方通過調(diào)和營衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)理脾胃、復(fù)建中氣的途徑，實現(xiàn)五個方面的雙向調(diào)節(jié)作用：使營衛(wèi)不和所致的體溫偏低或偏高的病理狀態(tài)趨向正常；既能發(fā)汗又能止汗；對心陽虛所致的汗腺分泌異常進行調(diào)節(jié)；對心脾陽虛所致血壓異常進行調(diào)節(jié)；對大腸功能失常所致久利或便秘進行調(diào)節(jié)。
【案例】
宏嘴(1113219015) 11:44:28
患者女性，四十歲。頭痛，腰背痛，肢酸乏力，微自汗出，惡風寒，鼻塞流涕如清水，微咳，腹痛，大便溏，日二、三次，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。體溫37.5℃。此屬傷風，宜桂枝湯：川桂枝10克，赤白芍各4.5克，炙甘草6克，生姜10克，紅棗10枚擘開。服一劑，微似有汗，全身溫暖舒適，各癥均除。（《傷寒論方運用法》）
病機分析：
宏嘴(1113219015) 11:45:30
太陽病發(fā)熱汗出之中風證，緣于風邪外襲，導(dǎo)致機體營衛(wèi)失調(diào)。
宏嘴(1113219015) 11:46:46
禁忌條文：
桂枝[1]本為解肌[2]，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識[3]此，勿令誤也。（
宏嘴(1113219015) 11:48:44
下面，簡要介紹一下桂枝湯中的主藥：桂枝。
宏嘴(1113219015) 11:49:54
既八月桂花開之桂花樹的枝枝叉叉。
【性味歸經(jīng)】 辛；甘；性溫。
【主治】散寒解表；溫通經(jīng)脈；通陽化氣。主風寒表證；寒濕痹痛；四肢厥冷；經(jīng)閉痛經(jīng)；癥瘕結(jié)塊；胸痹；心悸；痰飲；小便不利。用于風寒感冒，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚
【功效】發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛。
藥物來源：本品為樟科植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝。春、夏二季采收，除去葉，曬干，或切片曬干。
宏嘴(1113219015) 11:51:04
用法用量：3～9克 。
桂枝辛溫，善祛風寒，能治感冒風寒、發(fā)熱惡寒，不論有汗、無汗都可應(yīng)用。如風寒表癥，身不出汗，配麻黃同用，有相須作用，可促使發(fā)汗；如風寒表癥，慎身有汗出，配芍藥等，有協(xié)調(diào)營衛(wèi)的作用。桂枝能溫通經(jīng)脈，對寒濕性風濕痹痛，多配合附子、羌活、防風等同；對氣血寒滯所引起的經(jīng)閉、痛經(jīng)等癥，常配合當歸、芍藥、桃仁等同用。桂枝性溫，善通陽氣，能化陰寒，對陰寒遏阻陽氣，津液不能輸布，因而水濕停滯形成痰飲的病癥，常與茯苓、白術(shù)等配伍應(yīng)用：如膀胱氣化失司、小便不利，用桂枝以通陽化氣，助利水藥以通利小便，常配合豬苓、澤瀉等同用（如五苓散）。
宏嘴(1113219015) 11:52:18
宏嘴(1113219015) 11:55:07
簡單地總結(jié)一下：
宏嘴(1113219015) 11:57:14
如果患者突然遇風寒。頭痛，惡風，但尚有汗出。就可以用桂枝湯方來治療。
但要注意用原方的量劑。
注意仲景之用藥比例。否則可能會不效。
-yi(914476323) 12:22:35
cd drop
山行者(380938150) 12:43:21
桂枝 可不是 八月桂花開之桂花樹的枝枝叉叉 而是 樟科植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝
山行者(380938150) 12:45:57
本品有濃郁的香味
宏嘴(1113219015) 13:58:07
那我弄錯了。
謝謝糾正與提醒。
