作者：張建軍 董偉峰 宣宏飛 張俊 朱鎮(zhèn)宇
單位：蕭山市第一人民醫(yī)院，浙江蕭山311201
關(guān)鍵詞：華佗再造丸；重度顱腦損傷；功能殘缺
現(xiàn)代康復(fù)000540
摘要 目的:觀察華佗再造丸對(duì)顱腦損傷后功能殘缺的康復(fù)作用。方法：42例重度顱腦損傷后功能殘缺患者在常規(guī)治療下加用華佗再造丸，同時(shí)與常規(guī)治療組進(jìn)行比較，觀察2組功能殘缺的康復(fù)、CT、EEG的改變情況。結(jié)果：華佗再造丸組臨床癥狀改善明顯，失聰、失語、肢癱、尿失禁等功能殘缺及CT、EEG的改變優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：華佗再造丸對(duì)重度顱腦損傷后功能殘缺有較好的治療作用，早期使用效果更好。
華佗再造丸是治療和預(yù)防腦血管疾病及后遺癥的一種中成藥制劑，1992年1月～1998年6月，我們?cè)囉萌A佗再造丸治療重度顱腦損傷后功能殘缺患者，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有的病例均為我院住院或門診病人，共82例，男57例，女25例，年齡18～60歲。均有明確的顱腦損傷病史，原發(fā)傷GCS評(píng)分在3～8分之間，出院后堅(jiān)持服藥且隨訪資料完整者，并按如下標(biāo)準(zhǔn)作為功能殘缺標(biāo)志：(1)失語：不能講話(包括不能發(fā)單音)。(2)失聰：大聲近耳講話無反應(yīng)。(3)肢體癱：外傷性中樞性癱瘓。(4)尿失禁：中樞性原因如額顳葉挫傷等所致尿失禁。(5)多項(xiàng)殘，上述4種致殘中占兩項(xiàng)以上者。同時(shí)排除由腦血管意外所致的各項(xiàng)殘疾，受傷前無心、肝、腎及糖尿病等器質(zhì)性疾患者。
1.2 方法 82例患者按隨機(jī)原則分為治療組42例，男28例，女14例。18～45歲23例，46～60歲19例。GCS評(píng)分：6～8分24例，3～5分18例，手術(shù)19例。外傷2周后在常規(guī)治療下加用華佗再造丸8克，3次/d，連服10d，停用1d，30d為1療程，連服3療程。對(duì)照組40例，男29例，女11例。18～45歲21例，46～60歲19例。GCS評(píng)分：6～8分23例，3～5分17例。手術(shù)16例。按顱腦損傷常規(guī)治療(如腦活素、尼莫地平、維生素等)。療程相同，分組在年齡、性別、傷情、后遺癥和輔助檢查方面無顯著差異(P>0.05)。輔助檢查及后遺癥見表1。
表1 兩組后遺癥及輔助檢查情況 分組
單項(xiàng)殘缺
多項(xiàng)殘缺
CT
EEG(異常)
失語
失聰
肢癱
尿失禁
腦軟化
腦梗塞
重
中
輕
治療組
(n=42)
18
12
18
6
27
22
18
18
14
10
對(duì)照組
(n=40)
16
13
14
5
26
19
21
17
15
8
注：P>0.05。
2 結(jié)果
根據(jù)失語、失聰、偏癱及尿失禁恢復(fù)情況，結(jié)合CT、EEG，分為完全恢復(fù)：表述完整，能正確回答問題，1m內(nèi)講話能聽清，肌力恢復(fù)正常，尿失禁控制，CT、EEG檢查正?；蚰X軟化灶吸收2/3以上；顯效：能說簡(jiǎn)單句，如“要吃飯”等，1m內(nèi)講話有反應(yīng)，肌力恢復(fù)Ⅲ級(jí)以上，尿失禁基本控制，CT檢查病灶吸收1/2以上，EEG明顯改善；有效：失語者能發(fā)單音，如“爸、媽”等，失聰者大聲近耳說話有反應(yīng)，肢體癱瘓肌力恢復(fù)在Ⅱ級(jí)左右，尿失禁情況改善，CT檢查病灶有吸收現(xiàn)象，EEG檢查有改善；無效：上述幾項(xiàng)均無明顯進(jìn)步，肌力恢復(fù)不足Ⅱ級(jí)，CT、EEG檢查無改觀。
治療組臨床癥狀改善明顯，功能恢復(fù)及CT、EEG檢查的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01和0.05，見表2。
表2 兩組治療效果比較n(%) 分組
功能恢復(fù)
總有效率(%)
頭顱CT
EEG
完全恢復(fù)
顯效
有效
正常
好轉(zhuǎn)
無變化
正常
好轉(zhuǎn)
無變化
治療組
8＃(19.0)
12(28.6)
16(38.1)
85.7*
14(33.3)*
21(50.0)*
7(16.7)*
9(21.4)*
27(64.3)
6(14.3)*
對(duì)照組
2＃(5.0)
8(20.0)
12(30.0)
50*
6(15.0)*
13(32.5)*
19(47.5)*
3(7.5)*
18(45.0)
19(47.5)*
注：*P<0.05。＃P<0.01。
3 討論
重度顱腦外傷后由于腦組織挫裂傷或腦水腫致腦細(xì)胞缺氧、缺血，造成部分組織細(xì)胞凋亡而致功能完全喪失或部分喪失，雖經(jīng)臨床盡力搶救或手術(shù)治療，保全了性命，但致殘率仍相當(dāng)高，嚴(yán)重地影響了致殘者的生活質(zhì)量。目前臨床上已非常重視創(chuàng)傷早期的腦保護(hù)和腦復(fù)蘇治療，為患者后期的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。但有關(guān)急性期后的康復(fù)治療，特別是利用傳統(tǒng)中成藥治療重度顱腦損傷后功能殘缺尚無系統(tǒng)報(bào)道。
重度顱腦損傷急性期后，患者均有一定程度的腦血液循環(huán)障礙及病灶周圍部分腦組織的缺氧和小血管的不同程度受壓阻塞[1]。祖國醫(yī)學(xué)將腦外傷歸于“頭部?jī)?nèi)傷”、“巔頂骨折”的范疇。常因傷及氣血經(jīng)脈，致氣機(jī)不暢，痰熱郁積，濁氣上揚(yáng)而蒙蔽心神[2]。華佗再造丸一直運(yùn)用在腦血管疾病引起的出血性中風(fēng)及腦血栓形成或腦梗塞引起的缺血性中風(fēng)所致的后遺癥，如癱瘓、口角歪斜、言語不清等。因此根據(jù)該藥改善腦血液循環(huán)、溶血栓，促進(jìn)腦出血病灶吸收及恢復(fù)腦神經(jīng)機(jī)理的藥理作用，應(yīng)用于重度顱腦損傷后期功能殘缺具有科學(xué)的理論依據(jù)。
在具體應(yīng)用過程中，通過對(duì)比觀察，治療組的臨床癥狀有明顯改觀，且CT、EEG等客觀指標(biāo)的檢查結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明了該藥對(duì)顱腦損傷所致的功能殘缺具有良好的治療作用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥投入越早，效果越好。本組完全恢復(fù)的8例患者第1次投藥時(shí)均未超過2周。其中以單純失語、尿失禁恢復(fù)最快，其次為聽力(聽神經(jīng)、聽骨鏈損傷除外)，肢體功能恢復(fù)最慢，這可能與支配各項(xiàng)功能的中樞部位代償功能的敏感程度與精細(xì)程度有關(guān)。Schuell認(rèn)為，失語可分為7種類型，單純性外傷性失語的預(yù)后較好，所有的語言方式都可得到良好的改善[3]。本組的臨床資料證實(shí)了該觀點(diǎn)，失語恢復(fù)得較快而完整。
重度顱腦損傷后除造成相應(yīng)的功能障礙[4]外，在CT表現(xiàn)為后期遺留邊界清晰的低密度灶(腦軟化灶)或外傷性梗塞的表現(xiàn)[5]。由于華佗再造丸對(duì)腦出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)有雙向性治療作用，即可止血又可通血脈，所以對(duì)重度顱腦損傷或無手術(shù)指征采取保守治療的顱內(nèi)血腫早期應(yīng)用不會(huì)有加重現(xiàn)象，且能促進(jìn)病灶吸收，促使周圍尚未變性的腦細(xì)胞產(chǎn)生可逆的康復(fù)反應(yīng)，恢復(fù)其功能。1例18歲重度顱腦挫傷患者，左顳頂部硬膜下及腦內(nèi)血腫伴腦疝，手術(shù)清除血腫后持續(xù)昏迷50多天，語言、聽力有，右側(cè)肢體功能全部喪失，右側(cè)肢體肌張力亢進(jìn)，經(jīng)用1療程華佗再造丸后，能發(fā)單音，對(duì)外界刺激(如聽收音機(jī)、唱歌)有反應(yīng)，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)療程后，語言功能、聽力功能基本恢復(fù)，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)，右側(cè)肢體肌張力亢進(jìn)現(xiàn)象消失，1年后復(fù)查，生活自理，能參加家務(wù)勞動(dòng)。
在治療中發(fā)現(xiàn)，華佗再造丸對(duì)周圍神經(jīng)功能如視神經(jīng)損傷、聽神經(jīng)損傷或后遺癥時(shí)間較長(zhǎng)、后遺體征已定型的患者無效。同時(shí)，考慮到顱腦損傷患者一般是青壯年，臨床辯證以瘀血或痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)者實(shí)證居多，故往往加大用藥量至8g，由2次/d改為3次/d，效果較好?？傊?，華佗再造丸在臨床上具有雙向性治療作用，使用安全，無副作用，是臨床治療重度顱腦外傷后功能殘缺的一種有效藥物。對(duì)于該藥是否能在顱腦損傷急性期使用及對(duì)昏迷患者有否促醒作用尚待進(jìn)一步探討、論證。
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(收稿：2000-03-20)
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