破傷風(fēng)是怎么回事？
破傷風(fēng)是一種感染性疾病，是由于破傷風(fēng)梭菌的感染所導(dǎo)致的。這種細(xì)菌分布在自然環(huán)境中，包括空氣、土壤，水、甚至生銹的鐵釘。
它們以芽孢的種子形式休眠，在土壤中可存活數(shù)十年，在合適的環(huán)境下才會(huì)繁殖，例如氧氣不充足、有養(yǎng)分的環(huán)境。所以凡是有開(kāi)放性傷口理論上均可能繁殖，但會(huì)不會(huì)發(fā)病還得看條件。
破傷風(fēng)梭菌感染后會(huì)怎樣
破傷風(fēng)潛伏期3-21天不等，一般多為8天，故俗稱(chēng)臍帶風(fēng)、七日風(fēng)。傷口離中樞神經(jīng)系統(tǒng)越遠(yuǎn)，潛伏期越長(zhǎng)。潛伏期越短，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。
典型的破傷風(fēng)發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)角弓反張、苦笑面容（牙關(guān)緊閉）、板狀腹、呼吸道梗阻等癥狀，診斷相對(duì)容易，但病情已發(fā)展至中到重度，患者愈后往往不佳。
下圖即是破傷風(fēng)發(fā)病后的角弓反張。
世上細(xì)菌千千萬(wàn)，為何破傷風(fēng)梭菌會(huì)特別厲害呢？
由于破傷風(fēng)梭菌在傷口繁殖后會(huì)產(chǎn)生毒素（破傷風(fēng)痙攣毒素）進(jìn)入血液，對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生危害，是主要的致病因子。
破傷風(fēng)痙攣毒素會(huì)侵入肌肉組織，沿著神經(jīng)進(jìn)行傳遞，最終進(jìn)入脊髓前角或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，與脊髓和腦干等部位的神經(jīng)受體發(fā)生不可逆的結(jié)合，從而導(dǎo)致全身肌肉痙攣，最終因呼吸肌麻痹而導(dǎo)致患者死亡，死亡率高達(dá)10% - 30%。
實(shí)際上破傷風(fēng)也有一些非特異的前驅(qū)癥狀：例如全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等。
也會(huì)表現(xiàn)為腰腿痛、張口困難、肌張力增加、坐骨神經(jīng)痛等，這樣容易被誤診為關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、頸腰椎疾病等。
早期癥狀不典型容易誤診，當(dāng)癥狀典型出現(xiàn)時(shí)又太遲了，所以這種疾病應(yīng)以積極預(yù)防為主。
哪種傷口容易得破傷風(fēng)？
雖然破傷風(fēng)梭菌分布廣泛，開(kāi)放性傷口都有幾率有破傷風(fēng)梭菌的繁殖，事實(shí)上只有極少比例的創(chuàng)口會(huì)演變成破傷風(fēng)。破傷風(fēng)感染需要特定的條件：組織開(kāi)放性損傷，創(chuàng)口較深，受到破傷風(fēng)梭菌侵入，創(chuàng)口內(nèi)局部組織缺血缺氧環(huán)境或有失活組織。
破傷風(fēng)梭菌有個(gè)最大的弱點(diǎn)，就是怕氧氣，如果氧氣充足該細(xì)菌無(wú)法生長(zhǎng)。
為什么人們常說(shuō)被生銹鐵釘扎到要去“打破傷風(fēng)”，并不是鐵釘上的細(xì)菌多，而是這種傷口深而窄，相對(duì)而言容易產(chǎn)生缺氧環(huán)境，從而給破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖無(wú)意間創(chuàng)造了良好的條件。
因此，鐵釘是否生銹不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是傷口的類(lèi)型，但凡是尖而深的傷口都應(yīng)該打破傷風(fēng)，哪怕是被沒(méi)有鐵銹的鐵釘扎到也一樣。
需要注意的是，受傷后傷口會(huì)滋生的細(xì)菌不止破傷風(fēng)一種，如不謹(jǐn)慎處理一樣可能造成其他細(xì)菌繁殖，從而導(dǎo)致傷口化膿感染甚至出現(xiàn)發(fā)燒、全身感染。
受傷后如何處理?
雖然破傷風(fēng)治療起來(lái)很難，但預(yù)防起來(lái)還是比較容易的：注射破傷風(fēng)抗毒素/免疫球蛋白 傷口處理（清創(chuàng)）。
打破傷風(fēng)
“打破傷風(fēng)”就是注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，一般在推薦在24小時(shí)內(nèi)注射，原則是越早越好。
破傷風(fēng)抗毒素（Tetanus Antitoxin，TAT，俗稱(chēng)“馬破”，來(lái)源于馬血清，破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫馬所得，相對(duì)容易過(guò)敏）。
破傷風(fēng)免疫球蛋白（Human Tetanus Immunoglobulin，TIG，俗稱(chēng)“人破”，不易發(fā)生過(guò)敏）。
還有一種破傷風(fēng)疫苗（tetanus toxoid, TT），就是“百白破”其中的“破”，這是衛(wèi)生部規(guī)定必須在1歲以?xún)?nèi)完成的第一類(lèi)疫。
有人覺(jué)得，小時(shí)候打過(guò)破傷風(fēng)疫苗，那么受傷后是不是不需要打針了？如果接種過(guò)3次“百白破”，并且過(guò)去10年接受過(guò)強(qiáng)化免疫，那么人體是有免疫力的。（因此推薦經(jīng)常野外作業(yè)或容易受傷后不方便就醫(yī)者要強(qiáng)化接種破傷風(fēng)疫苗）
但受傷者接種破傷風(fēng)疫苗已超過(guò)10年的，那么依然需要在受傷后注射疫苗。
傷口處理
被鐵釘扎傷后，有效處理傷口也是很重要的。平時(shí)我們的皮膚是完整的，細(xì)菌無(wú)法入侵，一旦皮膚破損就相當(dāng)于為細(xì)菌打開(kāi)了通道，組織被細(xì)菌入侵，在短期內(nèi)可開(kāi)始繁殖。
所以受傷后清創(chuàng)要徹底，清除污染或壞死的組織，例如用雙氧水沖洗滅活厭氧菌，不給細(xì)菌生長(zhǎng)留任何機(jī)會(huì)。
因此只要是窄而深的傷口，我們都要警惕破傷風(fēng)，例如尖刺、木刺，也包括人或動(dòng)物咬傷。
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