聽說過因?yàn)楹ε掳┌Y，不肯檢查的人嗎？有，有時(shí)候我勸周圍的認(rèn)識(shí)或不認(rèn)識(shí)的人去體檢，多數(shù)會(huì)明白其中的利弊。但有一部分人會(huì)呵呵的說：不去，萬一查出是癌癥，反正也治不好。
今天老楊就看了一位反復(fù)咳嗽伴喘息一年的小伙子。小伙子一開始喘憋的時(shí)候，覺得可能是抽煙抽得，咳嗽的厲害了隨便吃了些藥，一直斷斷續(xù)續(xù)時(shí)好時(shí)壞。別人勸說去醫(yī)院檢查，總是回答：“萬一是肺癌呢，還不如不查”。
最近這段時(shí)間咳嗽加重，吃藥不管用了，今天終于在家里老人的督促下過來掛號(hào)做了個(gè)胸部CT。
剛掃完肺窗，老楊就發(fā)現(xiàn)了指套征，他的支氣管擴(kuò)張并且稍迂曲，密度增高，就像手指套一樣，這是粘液栓填充與擴(kuò)張的支氣管內(nèi)形成的。
左圖中紅箭為擴(kuò)張的支氣管，粘液嵌塞形成的指套征。黃箭為正常的支氣管。
這個(gè)征象是變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)的一個(gè)典型表現(xiàn)。是機(jī)體對(duì)寄生于支氣管內(nèi)曲霉菌(主要是煙曲霉菌)產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。1952年由英國學(xué)者Hinson等首先在哮喘患者中發(fā)現(xiàn)的。過去認(rèn)為ABPA是一種少見病，近年來由于血清學(xué)和影像學(xué)診斷方法的進(jìn)展，ABPA的診斷率明顯提高。關(guān)于ABPA的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道各異，在慢性持續(xù)性哮喘患者中發(fā)病率為1～2％，囊性纖維化患者中為2～15％。一些學(xué)者認(rèn)為可將ABPA看作是哮喘的并發(fā)癥。
迄今為止，ABPA的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。健康人由于有支氣管粘膜－上皮屏障功能、粘液纖毛清除功能和肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用，曲霉孢子經(jīng)呼吸道吸入后即被清除，不會(huì)引起ABPA。僅特異體質(zhì)者吸入曲霉孢子后才會(huì)導(dǎo)致ABPA。ABPA的病理改變?cè)缙谥饕憩F(xiàn)為支氣管壁大量單核細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤，但不發(fā)生組織侵襲。以后出現(xiàn)黏液嵌塞、中心性支氣管擴(kuò)張和嗜酸細(xì)胞性肺炎，進(jìn)一步發(fā)展為慢性細(xì)支氣管炎和非干酪性支氣管肉芽腫，晚期則出現(xiàn)廣泛肺纖維化。
ABPA以兒童與青年人多發(fā)，患者常有哮喘或其他過敏性疾病史，最常見癥狀為喘息，急性發(fā)作時(shí)可有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適、咳白色或粘液泡沫痰，可有金棕色或墨綠色膠胨樣痰栓，部分患者出現(xiàn)咳血。
在影像學(xué)上，有游走性的肺部浸潤影、均勻?qū)嵶冇?、支氣管壁增厚、局限肺不張及中心型支氣管擴(kuò)張等。近端支氣管呈柱狀或囊性擴(kuò)張，遠(yuǎn)端支氣管可無病變?yōu)橹行男椭夤軘U(kuò)張的特征性表現(xiàn)。中央型支氣管擴(kuò)張是ABPA的重要特征，表現(xiàn)為擴(kuò)張的支氣管內(nèi)充滿牙膏樣、指套樣、樹芽樣的黏液栓，特別是褐色痰栓可作為ABPA次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。約25％的ABPA病例, 其黏液栓的密度較軟組織高；這些栓子可以十分稠密。
肺病多種多樣，千萬別咳嗽就往肺癌想，也別因?yàn)楹ε路伟┎蝗z查，這事弄反了，應(yīng)該早點(diǎn)檢查。在這里老楊呼吁大家，保持健康的生活節(jié)奏，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，不熬夜，不任性，每個(gè)人身后都有需要甜蜜的負(fù)擔(dān)，保護(hù)好自己才能更好地照顧家人，擁抱未來！
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