陳某、男、65歲，臺北人，原有慢性肝病約10年，近一年來有腹水形成，曾在國外數(shù)家醫(yī)院診治，腹水反復不退。
2023年7月23日在網(wǎng)上找到我求診：腹部脹滿有水，腹圍107厘米，身體消瘦，面色蒼黃，食欲差，有時嘔吐，體倦無力，臍周有青筋暴怒，下肢浮腫，最近兩月時有黑便，小便量少，每日約300ml，色黃赤，睡眠一般，舌紫暗苔白，脈搏100次/分。
西醫(yī)診斷：肝硬化腹水。
中醫(yī)辨證：氣虛氣滯，水濕壅阻，瘀血停滯。
治宜:疏肝健脾，活血利水。
方組：西洋參、白術、生苡仁、豬苓、柴胡、制香附、三七末（另吞）、赤白芍、王不留行、黑白丑、生大黃（另包）、小茴香、片姜黃、仙鶴草。
上方煎服，若服后大便數(shù)超過每天３次，去大黃，如有不適，電告。
二診：2023年８月４日：服上方10劑，瀉下穢濁較多，小便量增加，每日約1200ml，腹脹有減，胸腹寬松，腹圍103厘米，仍體倦乏力。上方已奏效，然久病中氣疲憊，雖有扶正之品，不宜久攻，宜“衰其大半而止”，上方去二丑、生大黃、小茴香、仙鶴草，加建澤瀉、大腹皮、白茅根、雞內(nèi)金、桃仁各、以增強活血利水之功。
三診：2023年8月25日，由臺北乘飛機來鄭州，訴：服上方20劑，小便量增至每日2000ml，腹脹減輕明顯，精神好轉，唯感右脅下隱痛不舒，口干不和。
查體：消瘦貌，面色萎黃，胸頸部數(shù)處蜘蛛痣，頸靜脈怒張，腹水征（＋），腹圍92厘米，腹壁靜脈充盈，下肢浮腫（＋），舌質紅邊暗有瘀點，苔少有津，脈弦細數(shù)。
中醫(yī)辨證：其氣虛水停血瘀中又現(xiàn)陰虛之象，治宜益氣滋陰活血利水。
方組：西洋參、白術、麥冬、車前子草、生苡米、豬苓、益母草、鱉甲、杞子、赤白芍、桃仁、柴胡、知母、10劑。
四診：大便調(diào)順，小便量每日2200ml,腹圍減至88厘米，納馨眠佳，形體漸復，唯時有胃脘部脹滿，上方去知母加雞內(nèi)金10克，10劑。
五診：本次查肝功能已基本正常，腹圍83厘米，蜘蛛痣消失，面色潤，精神復。仍宗上法調(diào)服近１月后停藥，病情穩(wěn)定。
［解析］肝病腹水為中醫(yī)“水臌”之范疇，其病位在肝，其治在脾腎，病之性質為本虛標實。本虛，主要是脾氣不足，肝腎陰虛，脾腎陽虛，后期可發(fā)展為陰陽俱虛。標實為氣滯、血瘀、水停。其治療大法不外扶正祛邪，但在治療過程中當本著“輕重緩急”原則，急則治其標，緩則治其本，或以攻逐為先，或以補益脾、肝、腎為主。
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