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在退燒藥里，有這樣兩個(gè)藥品，一個(gè)叫做對(duì)乙酰氨基酚，一個(gè)叫做布洛芬。這兩個(gè)藥呢？經(jīng)常一起出現(xiàn)。比方說，在很多復(fù)方的感冒制劑里，要么含有對(duì)乙酰氨基酚，要么有布洛芬，二者必有其一。又比方說，在兒童能用的退燒藥里，就只有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是安全性較高的品種。所以，很多人會(huì)認(rèn)為，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬，是同類藥物。

甚至在國(guó)內(nèi)的某個(gè)網(wǎng)站上，直接將對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬劃分為同一類。

國(guó)內(nèi)網(wǎng)站截圖

那么，這種看法是否正確呢？

首先，我們來深入了解一下布洛芬。布洛芬的英文名為Ibuprofen，是一種非甾體抗炎藥（NSAID）。什么是非甾體抗炎藥呢？根據(jù)國(guó)外藥學(xué)網(wǎng)站的定義，非甾體抗炎藥是抑制COX-1或COX-2酶活性的藥物，通過抑制這個(gè)酶的活性，可以減少前列腺素的生成，并緩解炎癥表現(xiàn)出來的疼痛和發(fā)燒。所以，我們也將布洛芬稱為解熱鎮(zhèn)痛藥。那么，對(duì)乙酰氨基酚屬于這一類藥物嗎？

一般情況下，同一類的藥品，往往具有十分相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)。阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸都屬于非甾體抗炎藥，其中，阿司匹林的學(xué)名叫做2-(乙酰氧基)苯甲酸，布洛芬的學(xué)名叫做2-(4-異丁基苯基)丙酸，雙氯芬酸叫做2-[(2,6-二氯苯基)氨基]-苯乙酸，無論是從化學(xué)名稱，還是從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，還是有一些差別的。那么，對(duì)乙酰氨基酚的學(xué)名為4-乙酰氨基酚，從結(jié)構(gòu)上看，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬，其實(shí)還挺像的。

對(duì)乙酰氨基酚（圖片來源于chemicalbook網(wǎng)站）

布洛芬（圖片來源于chemicalbook網(wǎng)站）

那么，這是否說明，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬是同一類藥呢？

其實(shí)，我們?cè)诳此幤奉悇e的時(shí)候，除了化學(xué)結(jié)構(gòu)，更多的考慮還是藥理機(jī)制。從這一點(diǎn)上看，根據(jù)國(guó)外網(wǎng)站的記載，對(duì)乙酰氨基酚的藥理機(jī)制記載為“The exact mechanism of action of acetaminophen is not known”。啥意思呢？就是說，對(duì)乙酰氨基酚的治療原理還不清楚，可能與提高疼痛閾有關(guān)，也可能與減少大腦中前列腺素的生成有關(guān)，還沒有確定。注意，在這個(gè)作用機(jī)理的描述中，沒有提到COX-1或COX-2酶。

如此一看，從藥理機(jī)制角度，對(duì)乙酰氨基酚并不太符合NSAIDs藥物的標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)際上，很多國(guó)外網(wǎng)站都會(huì)將目前的NSAIDs列出清單，根據(jù)美國(guó)MedicineNet網(wǎng)站的記載，NSAIDs常見的品種如下：

• Aspirin（阿司匹林）
• celecoxib （塞來昔布）
• Diclofenac（雙氯芬酸）
• diflunisal
• etodolac （依托度酸）
• Ibuprofen（布洛芬）
• Indomethacin（吲哚美辛）
• Ketoprofen（酮洛芬）
• ketorolac
• Nabumetone（萘丁美酮）
• naproxen （萘普生）
• oxaprozin
• piroxicam （吡羅昔康）
• salsalate
• sulindac
• tolmetin

仔細(xì)找了找，這里面既沒有Acetaminophen，也沒有Paracetamol。像對(duì)乙酰氨基酚這么常用的藥，如果屬于NSAIDs，一定會(huì)列出來的。所以，對(duì)乙酰氨基酚沒有在目前的非甾體抗炎藥的目錄中。在這個(gè)網(wǎng)站上介紹對(duì)乙酰氨基酚的時(shí)候，也是表明“Acetaminophen belongs to a class of drugs called analgesics (pain relievers) and antipyretics (fever reducers)”，即屬于止痛藥和退燒藥。而不是像布洛芬那樣，直接表明“Ibuprofen belongs to a class of drugs called nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)”，即屬于非甾體抗炎藥。

最后，從國(guó)內(nèi)外的一線指南也可以看出來，對(duì)乙酰氨基酚目前還沒有進(jìn)入非甾體抗炎藥的名單。在《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)（2014）》中，提到了一些止痛藥，包括阿片類止痛藥、曲馬多等，另外還有一類常用的，叫做“對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥”。很顯然，正因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚沒有在非甾體抗炎藥的目錄中，才會(huì)將其二者單列。所以，對(duì)乙酰氨基酚的確比較特殊。

指南中提到對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥的寫法

所以，對(duì)乙酰氨基酚暫時(shí)不在目前的非甾體抗炎藥的名單上，它與布洛芬的藥理機(jī)制相似，但不完全相同。臨床使用時(shí)，應(yīng)該有所選擇。