風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球茵感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)于膝、踩、肩、肘、腕等各大關(guān)節(jié)部分人伴有低熱，環(huán)形或結(jié)節(jié)性紅斑及心臟病。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)屬中醫(yī)“痹證”，歷代醫(yī)家稱其為“歷節(jié)”、“鶴膝風(fēng)”、“頑辮”。中醫(yī)對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)大多比較一致的?！端貑枴た椪摗罚骸帮L(fēng)寒濕雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝為行痹，濕氣勝為著痹。”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治曰：“寸口脈沉而弱．沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心……故曰歷節(jié)?！笨梢姽湃苏J(rèn)為肝腎不足，感受風(fēng)寒濕氣之邪是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因?？傊宰C是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等邪氣乘虛入侵經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)病。
根據(jù)臨床辯證大致可分為濕熱痹證，風(fēng)寒濕痹證，根痹證，頑痹證。在治療上，本病應(yīng)注重早期根治，祛除風(fēng)寒濕熱之邪，注重活血通絡(luò)，強(qiáng)肝腎養(yǎng)氣血，對(duì)于頑痹證還應(yīng)當(dāng)注重蟲類藥的應(yīng)用。
(一)濕熱痹阻證
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱病，活動(dòng)受限，觸及痛重，得沖則舒，或伴有發(fā)熱、口渴等，舌紅、苔黃厚，脈滑數(shù)。辯證要點(diǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，觸及痛重，舌紅、苔黃厚、脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，疏風(fēng)通絡(luò)。處方：三妙丸(《醫(yī)學(xué)正傳》)組成：黃柏12克，蒼術(shù)18克，川牛膝6克。用法：水煎服?；蚣?xì)末面糊為丸，每服9克。功效：清熱燥濕。主治：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎證屬濕熱痹阻證。分解：黃柏為君，取其寒以勝熱，苦以燥濕，蒼術(shù)燥濕健脾，使?jié)裥叭ザ簧ｋa(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，引藥下行。加減：加薏苡仁能利濕舒筋。加銀花藤20克，威靈仙15克．桑枝15克，木瓜10克。
經(jīng)驗(yàn)方1：(《中醫(yī)金方系列·風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方》)組成：豨簽草、海桐皮、忍冬藤、薏苡仁、桑枝各30克，知母、防己、葛根、秦艽各10克，雞血藤15克。用法：每日1劑，水煎，分兩次服。功效：祛風(fēng)清熱屈濕通絡(luò)。主治： 濕熱型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。加減：局部劇痛，關(guān)節(jié)變形，加丹參、土鱉蟲、蜈蚣、姜黃；局部腫脹，加黃柏；氣虛，加黃芪。
經(jīng)驗(yàn)方2：(《中醫(yī)金方系列·風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方》)組成：蒼術(shù)、牛膝各20克．黃柏、地龍、桑枝、乳香、沒藥、秦艽、威靈仙各15克，白茅根25克，薄荷、甘草各10克。用法：每日1劑水煎，分兩次服。功效：祛風(fēng)清熱，除濕通絡(luò)。主治：風(fēng)濕熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，局部捫之灼手，小腿?？梢娚⒃谧霞t結(jié)節(jié)，觸痛明顯，面色淡紅。
黃連解毒湯(《外臺(tái)秘要》）：組成：黃連9克，黃岑6克，黃柏6克，桅子9克。用法：水煎服。功效：瀉火解毒。主治 ： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證。方解：黃連清心瀉火為君，黃岑清上焦之火，黃柏清下焦之火。梔子花通瀉三焦之火。加減：加銀花藤20克，威靈仙25克，桑枝15克，木瓜10克，疏通筋絡(luò)。
白虎加桂枝湯(《金醫(yī)要略》)組成：知母18克，石膏50克，甘草6克，粳米6克，桂枝5—9克。用法：水煎服。功效：清熱、通絡(luò)、和營衛(wèi)。主治：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證。方解：由白虎湯加桂枝組成，清熱通絡(luò)。加減：治本病石膏減量至15克，加銀花藤20克．成靈仙15克，桑枝12克，木瓜10克疏通筋絡(luò)。
明天將講述：
(二)風(fēng)寒濕痹證：臨床表現(xiàn) 多見于侵性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。證見：肌肉骨節(jié)疼痛，癰有定處或游定不定，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，惡風(fēng)寒，遇寒則重，苔白，脈弦紫。訪斷要點(diǎn) 肌肉骨節(jié)疼痛，痛有定處或游走不定*惡風(fēng)寒，遇寒則重，苔白，脈弦緊。治余 溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)行濕。處方
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