微與細(xì)對(duì)，微為陽(yáng)弱欲絕，細(xì)乃陰虛至極，二脈實(shí)醫(yī)家剖別陰陽(yáng)關(guān)鍵，最宜分曉，故繼浮、沉、遲、數(shù)后，舉以為對(duì)，以冠諸脈。
微：微脈有如無(wú)，難容一吸呼。陽(yáng)微將欲絕，峻補(bǔ)莫踟躕。
（輕診猶見(jiàn)、重按全無(wú)、黃白術(shù)，益氣歸元；附片干姜，回陽(yáng)反本。）
細(xì)：細(xì)脈一絲牽，余音不絕然。真陰將失守，加數(shù)斷難痊。
（舉之極微，按之不絕。天麥二冬，清金生水；生熟兩地，滋陰養(yǎng)陽(yáng)。--《三指禪》）
1.微脈
脈來(lái)極其細(xì)小，浮取輕軟，似有若無(wú)，按之欲絕，重按則無(wú)之狀。
浮取細(xì)軟，中按不清，沉取欲絕，重按則無(wú)。
仲景言：寸口脈微是陽(yáng)亡于外，尺中脈緊乃陰盛于里，虛損且又多汗，則陽(yáng)氣外脫，即將衰絕，故曰絕不見(jiàn)陽(yáng)。寸口脈凡是出現(xiàn)微脈，則為陽(yáng)虛，多屬陽(yáng)氣衰亡所致。
體象細(xì)軟如絲，按取如欲絕而不絕，若有若無(wú)，模糊難辨。
綜諸家所述，其形細(xì)小，力勢(shì)軟弱，輕取則細(xì)軟若蛛絲，稍用力按取，其脈象似將斷之絲縷，其搏動(dòng)隱隱約約，模糊不清，似有若無(wú)，欲絕非絕之狀。
馬冠群言微脈“極細(xì)極軟”，可在浮中二部候取，“似有似無(wú)”，其形模糊不清，難以尋見(jiàn)，沉候亦應(yīng)如此，但馬氏提出“并無(wú)沉候”一句不妥，微脈只有重按時(shí)欲絕似無(wú)之狀。
（1）特點(diǎn)：①微脈細(xì)弱不顯，形細(xì)若蛛絲，勢(shì)軟若禾芒之末，與細(xì)脈相較，則細(xì)之更甚，其力更軟，故有細(xì)甚無(wú)力為微之說(shuō)。②寸口浮、中、沉三部中皆能觸及，浮取依稀可見(jiàn)，中候若有似無(wú)，沉按指下如欲絕，重按則無(wú)。
（2）機(jī)制：①陽(yáng)衰陰竭，氣血大虧，氣衰則無(wú)力運(yùn)血，血少則無(wú)以充脈，脈氣衰微，鼓搏無(wú)力，故見(jiàn)極細(xì)而軟、若有若無(wú)、按之欲絕之狀。林沛湘曰：“陰陽(yáng)氣血衰虛則脈微，陽(yáng)氣衰虛則脈道鼓動(dòng)無(wú)力，陰血虛衰則脈道不充，因而脈似有似無(wú)至數(shù)不明。”②外邪入里不解，邪氣肆逆，損傷氣血，亡陽(yáng)脫津，脈氣衰微，可見(jiàn)脈微欲絕；如正氣漸復(fù)，邪氣有外出之際，此時(shí)脈來(lái)隱隱有浮動(dòng)之微象。
張景岳曰：“微乃血?dú)饩闾撝?，為畏寒，為恐懼，為怯弱，為少氣，為中寒，為脹滿，為嘔噦，為泄瀉，為衄崩，為虛汗，為食不化，為腰腹疼痛，為傷精失血，為眩暈厥逆，為氣血俱虛，尤為元陽(yáng)虧損，最是陰寒之候?！?br data-filtered="filtered">
卒病，新病見(jiàn)微，多從陽(yáng)虛施治，如熱病，突然脈微，為正虛陽(yáng)脫，當(dāng)急以回陽(yáng)救逆。
（3）合脈（兼脈）
微浮-陽(yáng)弱，或?yàn)樯砗?，或?yàn)閲I逆，或?yàn)閯跇O。
微沉-陰虛，臟寒，下利。
微數(shù)-營(yíng)虛不足，男虛損勞傷，女為瀉血，或?yàn)楸缆?br data-filtered="filtered">
微緊-有寒，兼澀腸癰未膿，當(dāng)下。
微弱-有寒，少氣，氣血雙虛，吐血，下血。
微緩-痿病肺虛。
微澀-亡血，寒熱，汗下太過(guò)。
兼弱-遺精白濁，五疸，屬虛，血虛頭痛。
兼沉-蓄血在中，黃疸難醫(yī)。
微細(xì)-三消。
微短-驚悸。
微遲-氣虛中寒。
微澀而弱-遺精白濁。
細(xì)小微澀-三消之脈形脫可驚。
微伏則難-纏喉走馬。
血虛微澀-頭痛。
脈多微緩-痿病肺虛。
澀微-屬虛。
（4）分部所主
左寸脈微：心悸氣短，驚惕不安，自汗盜汗，神疲乏力。乃心氣不足，榮血虧少以致，氣血大衰。
右寸脈微：惡寒，氣虛作喘，咳嗽痰多，冷痰凝結(jié)，衄血，上焦寒痞。乃肺氣大傷，肅降失司所致。
右關(guān)脈微：胃寒氣脹，脘腹冷痛，飲食不化，噯氣納差，嘔吐清水，便溏肢冷，舌淡苔白，身倦，心下拘急。乃脾胃陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛所致。
左關(guān)脈微：頭目眩暈，脅肋作痛，四肢不溫，手足拘急，肢體麻木。乃肝血不足，肝陽(yáng)衰微，筋脈失養(yǎng)，或寒邪直中，凝滯筋脈所致。
左尺脈微：形體消瘦，目眩耳鳴，腰膝酸軟，男子傷精尿血，女子崩漏帶下過(guò)多。乃精血大虧，髓竭津虧所致。
右尺脈微：汗出，或大汗淋漓，汗清稀而涼，畏寒蜷臥，四肢厥冷，小腹冷痛，泄瀉下痢，精神萎靡。乃元陽(yáng)消亡，命門之火衰減所致。
（5）相關(guān)診籍
①《診家正眼》
體象：微脈極細(xì)，而又極軟；似有若無(wú)，欲絕非絕。
主?。何⒚}模糊，氣血大衰。左寸驚怯，右寸氣促。左關(guān)寒?dāng)?，右關(guān)胃冷。左尺得微，髓絕精枯。右尺得微，陽(yáng)衰命絕。
按：微之為言，若有若無(wú)也。其象極細(xì)極軟，古人以塵與微并稱，便可想見(jiàn)其細(xì)軟之極矣。張仲景曰“瞥瞥如羹上肥”，狀其軟而無(wú)力也?！翱M縈如蛛絲”，狀其細(xì)而難見(jiàn)也。所以古人有言曰：“似有若無(wú)，欲絕非絕?！蔽┧拱俗?，可為微脈傳神。若診者心神浮越，未能虛靜，而卒然持之，竟不得而見(jiàn)也。世俗未察微脈之義，每見(jiàn)脈之細(xì)者，輒以微細(xì)并稱，是何其言之不審耶！輕按之而如無(wú)，故曰陽(yáng)氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。長(zhǎng)病得之，多不可救者，謂正氣將次滅絕也。卒病得之，猶或可生者，謂邪氣不至深重也。李時(shí)珍曰：“微主久虛血弱之病，陽(yáng)微則惡寒，陰微則發(fā)熱，自非峻補(bǔ)，難可回春?！备哧?yáng)生曰：“虛中日久為崩帶，漏下多時(shí)骨亦枯?！鄙形醋阋愿盼⒅鞑∫?。
算數(shù)者以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一厘。由是推之，則一厘之少，分而為萬(wàn)，方始名微，則微之渺小難見(jiàn)，蓋可知矣。
②《瀕湖脈學(xué)》
體狀相類詩(shī)：微脈輕微潎潎乎，按之欲絕有如無(wú)，微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗。
主病詩(shī)：氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓，男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿形，尺部見(jiàn)之精血揭，惡寒消癉痛呻吟。
2.細(xì)脈
細(xì)（?。┟}，乃指脈來(lái)細(xì)小而直，去來(lái)分明，舉按應(yīng)指，軟弱無(wú)力，狀如絲線。
《難經(jīng)·第六難》：浮之損小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽(yáng)虛。
按：此經(jīng)之損小、實(shí)大，乃相反之脈。損，脈來(lái)細(xì)軟不足之象。實(shí)，脈來(lái)有力有余形態(tài)。本難在脈診辨別陰陽(yáng)虛實(shí)之法，乃將手法與脈象結(jié)合，用輕按浮取，脈現(xiàn)細(xì)小，如改用重按沉取，則有力而大，為陰偏盛，陽(yáng)偏虛。
李時(shí)珍認(rèn)為細(xì)脈較微脈為大，細(xì)直而無(wú)力，應(yīng)指分明不絕，似乎手指觸摸絲線一樣，感覺(jué)清晰。
按諸家之義細(xì)（?。┟}之形，細(xì)小而直，來(lái)去分明，連續(xù)不斷，狀如一線，不似微脈模糊不清，斷續(xù)不接也。
（1）特點(diǎn)：①細(xì)小脈之形細(xì)、體小、力軟、位沉。屬不及陰類脈。舉按皆有，應(yīng)指分明，連續(xù)不斷，可兼遲、兼數(shù)。主證以有力、無(wú)力而區(qū)分，歷代有的醫(yī)家把細(xì)小脈分列論述，小脈三部皆小，而指下顯然，與細(xì)脈之微細(xì)如發(fā)不同，即細(xì)脈更細(xì)于小耳。時(shí)逸人言：“細(xì)為血管收縮現(xiàn)象，第一階段發(fā)現(xiàn)脈沉，第二階段發(fā)現(xiàn)脈小，因失血或衰弱過(guò)甚，其脈形細(xì)?！雹诩?xì)有季節(jié)之變，人有秋冬之應(yīng)，秋冬季節(jié)，氣候寒冷，人的生理為了適應(yīng)季節(jié)變化，人體血管收縮可致變細(xì)。但在平人，或一時(shí)受到精神刺激時(shí)，出現(xiàn)細(xì)脈亦屬正常。③春夏之季，陽(yáng)氣始盛，人之氣血，充盈暢行，此時(shí)若青少年反見(jiàn)細(xì)脈，乃與季節(jié)不應(yīng)，以防生病，秋冬季節(jié)，陽(yáng)氣衰減，人體血行變緩，寒冷侵體，血管緊束變細(xì)，若老年人見(jiàn)此，無(wú)甚危害，乃因老年人氣血不足，又與氣候相應(yīng)，乃屬正常。診家正值春夏之令，少壯之人，俱忌細(xì)脈，謂其不與時(shí)合。秋冬之季，老弱之人不在禁忌。④細(xì)（?。┟}為六陰脈之一，有生理上之特殊脈管細(xì)小，與病情無(wú)關(guān)，所謂六陰脈是也。此屬一種生理特異變化脈象，平素兩手六部脈；或一手三部脈，均細(xì)小或細(xì)弱，但無(wú)病態(tài)，此屬生理性脈象。如胖兒或女人多顯沉細(xì)之象，此亦不屬病理之脈。健康者有少數(shù)可見(jiàn)細(xì)脈，女性多于男性，可視為平脈之列。
（2）脈理：①臟腑虛損內(nèi)傷，氣血不足，氣虛無(wú)力鼓搏血行，血少則脈道不充失養(yǎng)，收縮狹窄，故脈體細(xì)小力軟，狀如一線。②寒濕內(nèi)盛，遏傷陽(yáng)氣，阻滯脈道而不暢，脈氣不充，血行受壓，故寒凝脈縮變細(xì)小兼遲緩之象。周學(xué)海曰：“元陽(yáng)不足，陰寒盛于內(nèi)外也，寒濕在內(nèi)，風(fēng)冷乘外……必見(jiàn)此脈?！绷峙嫦嬖唬骸捌⑻摑褡?，脈氣不充，脈道受阻，脈細(xì)而兼緩?！?br data-filtered="filtered">
七情內(nèi)傷氣血，皆可見(jiàn)到細(xì)脈。同時(shí)陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虛不能溫煦機(jī)體，寒自內(nèi)生，可見(jiàn)畏寒肢冷，腹痛喜按，寒疝少腹冷痛，傷風(fēng)受寒，惡寒咳嗽，亦可見(jiàn)細(xì)脈。細(xì)脈亦主濕。
《診家樞要》：“蓋血冷氣虛，不足以充故也，為元?dú)獠蛔?，乏力無(wú)精，內(nèi)外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過(guò)度，為傷濕（寒），為積，為痛，在內(nèi)及在下。濕邪侵及人體，留滯臟腑、經(jīng)絡(luò)日久阻遏氣機(jī)，升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，出現(xiàn)胸悶脘痞，小便短澀，大便不爽等證?！?br data-filtered="filtered">
濕邪傷陽(yáng)，脾失健運(yùn)，水濕留滯而困脾，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，可致腹瀉、尿少、水腫、腹水等病。
時(shí)逸人認(rèn)為細(xì)脈可兼如沉、小、弦、滑、澀、長(zhǎng)、短、遲、數(shù)之類，但不能兼見(jiàn)洪、浮、大等象。對(duì)于不能兼合浮象，有點(diǎn)醫(yī)家有不同看法。姜春華：“一般脈書主陰虛精竭之候，亦有主陽(yáng)氣衰殘者（必?zé)o力）；又有以浮而細(xì)者屬陽(yáng)分，為陽(yáng)氣虛（見(jiàn)自汗、氣急等），沉而細(xì)者屬陰分，為陰血少（見(jiàn)下血、血痢等）?！?br data-filtered="filtered">
時(shí)氏：“兼發(fā)高熱者，在發(fā)熱之際，體溫增高，故脈多由浮象，即浮而柔細(xì)是也。人謂之濡脈，其實(shí)即細(xì)脈略兼浮者，似不必另立名稱?！贝丝植煌?，發(fā)熱體溫增高，脈不但可浮，亦可見(jiàn)數(shù)，或見(jiàn)浮細(xì)而數(shù)等。濡脈雖有浮細(xì)之象，但不可沉取也。細(xì)脈浮取，則屬兼合之脈，此可沉取，診法不同，濡與浮細(xì)脈，其形相同，然實(shí)質(zhì)有別。
對(duì)于貧血或失血多患者，循環(huán)缺血，血管收縮過(guò)甚，可見(jiàn)細(xì)脈。
虛勞之病，如肺結(jié)核晚期，大肉腐脫，若見(jiàn)細(xì)說(shuō)或兼弦澀者，其證多險(xiǎn)。李中梓言：“虛勞之脈，細(xì)數(shù)不可并見(jiàn)，并見(jiàn)者必死，細(xì)則氣衰，數(shù)則血敗，氣血交窮，短期將至，雖和緩?fù)吨我酂o(wú)回生之日矣。”時(shí)逸人言：“肺癆三期，全身肌肉已脫，脈細(xì)說(shuō)者，不治；兼見(jiàn)弦澀，危險(xiǎn)更甚?！?br data-filtered="filtered">
虛勞之病，出現(xiàn)陰虛或陰虛內(nèi)熱之際，其癥狀輕重，應(yīng)參合脈證，脈雖見(jiàn)細(xì)或細(xì)數(shù)，治療得當(dāng)，尚有回生之機(jī)。
外科腫瘍和潰瘍病見(jiàn)細(xì)脈，多屬氣血兩虛，瘡瘍未潰時(shí)見(jiàn)之，為氣血衰弱，毒深邪盛之證。
（3）合脈（兼脈）
浮細(xì)-表寒，傷寒身痛，或肺有水。
沉細(xì)-里痛，或腹中痛，或里寒腹痛；寒濕痹。
遲細(xì)-有寒。
弦細(xì)-脅痛，臟傷瘀血，癥瘕積聚，血虛氣滯。
細(xì)數(shù)-熱邪，寒熱往來(lái)，宿食吐逆，腸癰膿成。
細(xì)滑-宿食，吐逆，痰飲咳嗽，或?yàn)榛讋?dòng)。
細(xì)實(shí)-胃寒，不食下利，或?yàn)轲珩薄?br data-filtered="filtered">
細(xì)緊-寒邪。
細(xì)弱-盜汗。
細(xì)微-冷利。
細(xì)澀-血虛，或?yàn)闅鉁?，或?yàn)闅庋蛔恪?br data-filtered="filtered">
細(xì)脈兼微、沉、虛-多為陽(yáng)虛之候，故常見(jiàn)脹滿、溏泄、冷痢、陽(yáng)虛自汗，甚則亡陽(yáng)。
細(xì)脈兼數(shù)、弱、弦、澀-多屬陰虛血虧之候，故常見(jiàn)傷陰、血虛、精虧虛熱之證。
細(xì)脈兼緊-為血虛寒痹，多見(jiàn)筋攣、痹痛，若寒凝血滯，亦可見(jiàn)癥瘕積聚之證。
細(xì)脈兼沉、滑、數(shù)-多邪熱內(nèi)郁，氣血受困之候，常為少陽(yáng)邪結(jié)，傷寒時(shí)病。
注：細(xì)脈與偃刀脈兩者皆見(jiàn)細(xì)象，偃刀脈細(xì)而弦緊，應(yīng)指如摸刀刃，乃細(xì)兼弦緊的復(fù)合脈，脈象稍寬。
細(xì)脈細(xì)小如線，軟無(wú)弦緊之象。
細(xì)脈細(xì)小而直，力軟勢(shì)減，恍若絲線，連續(xù)無(wú)間斷，常有不絕，浮、中、沉三候皆見(jiàn)，應(yīng)指分明，但以中取時(shí)，體象清晰明顯，有力多主濕證，無(wú)力多主虛證。
（4）分部所主
左寸脈細(xì)：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，頭暈健忘，乃因心血虛少，心氣不足，不能養(yǎng)心充腦所致。
右寸脈細(xì)：胸悶氣短，咳逆，喘促，吐痰嘔吐，乃因肺氣虛怯，氣津不足所致。
左關(guān)脈細(xì)：眩暈欲倒，頭痛綿綿，目干澀，視物不清，夜盲，月經(jīng)量少，經(jīng)閉，乃因肝陰不足，肝陰枯竭，肝血虧虛所致。
右關(guān)脈細(xì)：脘腹痞滿、脹悶、不思飲食或食不消化，甚則食入反吐，大便溏泄。乃因胃氣不足，脾失健運(yùn)所致。
左尺脈細(xì)：腰酸膝軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，口干咽燥，女子月經(jīng)量少，帶下量多。乃因腎陰不足，腰府失養(yǎng)，沖任二脈不充所致。
（5）相關(guān)診籍
①《診家正眼》
體象：細(xì)直而軟，累累縈縈；狀如絲線，較顯于微。
主?。杭?xì)主氣衰，諸虛勞損。細(xì)居左寸，怔忡不寐。細(xì)在右寸，嘔吐氣怯。細(xì)入左關(guān)，肝陰枯竭。細(xì)入右關(guān)，胃虛脹滿。左尺若細(xì)，泄痢遺精。右尺若細(xì)，下元冷憊。
按：細(xì)之為義，小也，細(xì)也，狀如絲也。微脈則模糊而難見(jiàn)，細(xì)脈則顯明而易見(jiàn)，故細(xì)比于微稍稍較大也。偽訣乃云“極細(xì)”，則是微脈而非細(xì)脈矣。王啟玄曰“狀如莠蓬”，善摩其柔細(xì)之態(tài)也。王叔和《脈經(jīng)》云：“細(xì)為血少氣衰，有此癥則順，無(wú)此癥則逆?！惫释吕а?，得沉細(xì)者生。憂勞過(guò)度之人，脈亦多細(xì)，為自戕其氣血也。春夏之令，少壯之人，俱忌細(xì)脈，謂其不與時(shí)合，不與形合也。秋冬之際，老弱之人，不在禁忌之例。
大抵細(xì)脈、微脈，俱為陽(yáng)氣衰殘之候?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“氣主煦之?！狈切袦匮a(bǔ)，何以復(fù)其散失之元乎！嘗見(jiàn)虛損之人，脈已細(xì)而身常熱，醫(yī)者不究其元，而以涼劑投之，何異于惡醉而強(qiáng)酒？遂使真陽(yáng)散敗，飲食不進(jìn)，上嘔下泄，是速之使斃耳?！端貑?wèn)》曰：“壯火食氣，少火生氣?！比朔巧倩穑瑹o(wú)以營(yíng)運(yùn)三焦，熟腐水谷。未徹乎此者，安足以操司命之權(quán)哉！然虛勞之脈，細(xì)數(shù)不可并見(jiàn)，并見(jiàn)者必死。細(xì)則氣衰，數(shù)則血敗，氣血交窮，短期將至，雖和緩?fù)吨?，亦無(wú)回生之日矣。
②《瀕湖脈學(xué)》
體狀詩(shī)：細(xì)來(lái)累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無(wú)絕期，春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。
相類詩(shī)：見(jiàn)微、濡。
主病詩(shī)：細(xì)脈縈縈血?dú)馑?，諸虛勞損七情乖，若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來(lái)。寸細(xì)應(yīng)知嘔吐頻，入關(guān)腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號(hào)脫陰。
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