國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授，在用中醫(yī)藥治療各種疑難重癥方面驗(yàn)識(shí)俱豐，頗有建樹，尤其是在治療高血壓病方面匠心獨(dú)運(yùn)，療效卓著。現(xiàn)對(duì)周仲瑛教授治療本病驗(yàn)案賞析，冀以弘揚(yáng)周老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，傳錄仁術(shù)。

驗(yàn)案欣賞

患者：頑固性高血壓20余年，眩暈經(jīng)年不愈，嚴(yán)重時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，頭昏重脹，耳如蟬鳴，肢體麻木，大便偏干，1~2天一行，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。

前醫(yī)以平肝潛陽(yáng)無效。

中醫(yī)高血壓

辨證屬風(fēng)火夾瘀上擾，治以熄風(fēng)化痰。

處方：天麻、法半夏、茯苓、川芎、苦丁茶各10g，生大黃5g（后下），澤瀉15g。每日1劑，水煎服。服7劑眩暈除。

大師心法：

1、清肝瀉火，熄風(fēng)止眩。

從本驗(yàn)案脈證可知，本證乃風(fēng)火痰瘀四因夾雜，雖標(biāo)本同病，卻標(biāo)證較急，治宜四因兼顧，以治標(biāo)為主。由于雖有“無痰不作?！?、“無瘀不作?！?、“火極生風(fēng)”之論，但終極歸肝，故有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之言。

就此證而言，因風(fēng)火相煽，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)較急，故周老首先選用了天麻、苦丁茶二味藥物。

• 天麻既為養(yǎng)陰滋液熄風(fēng)之要藥，又為平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之上品。《素問》云：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。故天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病?！?/p>

• 苦丁茶味苦甘性大寒歸經(jīng)入肝，可清肝瀉火，熄風(fēng)止眩。

二藥相伍，標(biāo)本同治，功補(bǔ)兼施，肝大得清，肝陰得養(yǎng)，肝陰得潛，肝風(fēng)自息。

2、運(yùn)脾祛濕，化痰熄風(fēng)。

• 風(fēng)起于痰，痰因濕聚，濕由脾生，乃脾虛水濕不運(yùn)所致。因此治療風(fēng)痰作眩以運(yùn)脾為先。故周老在方中首先配用了茯苓?！妒姥a(bǔ)齋》：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕。”

• 由于風(fēng)因痰動(dòng)，痰壅于清竅則風(fēng)搖，故周老在方中又伍以半夏?！侗静菥V目》：“脾無留濕不生痰，故脾為生痰之源，肺為貯痰之器。半夏能逐痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫是也，涎滑能潤(rùn)，辛溫能散亦能潤(rùn)，能行濕而通大便，利竅而泄小便，所謂辛走氣能化痰，辛以潤(rùn)之是也。”

二者相伍，既可運(yùn)脾燥濕以治本，又能化痰熄風(fēng)以治標(biāo)，脾健濕祛，濕除痰消，痰無風(fēng)熄，則諸癥自愈。

3、釜底抽薪，通利二便。

從本驗(yàn)案脈證可知，此風(fēng)眩不僅是因濕因痰，尚有火邪作祟。且火助風(fēng)勢(shì)，風(fēng)借天威，風(fēng)火相煽，故眩暈經(jīng)年不愈。治宜清肝瀉火，然此火由于與濕痰交織在一起，貴在給火邪以出路，使其分消瓦解。故周老采用了釜底抽薪，通利二便之法。在方中配用了生大黃、澤瀉這兩味藥物。

• 《本草切要》：“凡蘊(yùn)熱之癥，藏府堅(jiān)澀，直腸火燥而大便秘……胃火盛而大便結(jié)……必用苦寒，以大黃可也?！?/p>

• 《本草綱目》：“澤瀉氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄。所以利水而泄下?！?/p>

二者相伍，可使火邪與濕邪由二便分消，火清濕去，其風(fēng)眩自息。

4、調(diào)和氣血，疏肝定眩。

肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)。肝的疏泄太過與不及，均可致人體氣機(jī)升降失常，氣血紊亂，清竅被擾而致眩暈。治宜調(diào)和氣血，疏肝定弦，故周老在方中又配伍了川芎。

《本草匯言》：“芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥?！缎列躁?yáng)，氣善走竄而無陰凝粘滯之弊，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。”氣血調(diào)和，百脈暢利，風(fēng)無所起，其眩自止。