急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。其主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起此病。
急性扁桃體炎多發(fā)生在10~30歲，而嬰兒及50歲以上老人較少見。一般以冬、春兩個季節(jié)發(fā)病較多，常由于勞累、受涼、飲酒過度、潮濕、營養(yǎng)不良、全身性慢性疾病，或身體抵抗力低下時易患。此病有傳染性，潛伏期約2~4天，多通過飛沫、食物或直接接觸傳染。
基本認(rèn)識
常見病因
乙型溶血性鏈球菌為此病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起此病。細(xì)菌和病毒混合感染者不少見。近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。
正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，機(jī)體防御能力正常時，不致發(fā)病。當(dāng)人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實質(zhì)而發(fā)生炎癥。過度疲勞、受涼、潮濕、便秘、煙酒過度、有害氣體刺激等，鼻及鼻竇的慢性炎癥、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作等均可誘發(fā)此病。
溶血性鏈球菌感染所致的急性扁桃體炎，傳染性較強(qiáng)，傳染潛伏期約2~4天，為飛沫或直接接觸傳染。通常呈散發(fā)性，偶有暴發(fā)流行，多見于集體生活者如工廠、學(xué)校等。
病理
急性卡他性扁桃體炎。多為病毒引起。扁桃體表面黏膜充血，呈現(xiàn)急性炎癥變化；黏膜完整，無明顯滲出物。
急性濾泡性扁桃體炎。在充血與脹的扁桃體黏膜下，出現(xiàn)許多圓形、大小一致的黃白色點狀化膿濾泡。有的淋巴濾泡內(nèi)只是白細(xì)胞增多。這些化膿的淋巴濾泡通常不高出扁桃體表面，透過黏膜表層可窺見。仔細(xì)檢查，可見這些散在的黏膜下膿泡散布于各個隱窩開口之間。
急性陷窩性扁桃體炎。扁桃體充血腫脹，隱窩內(nèi)有由脫落上皮細(xì)胞、纖維蛋白、白細(xì)胞臟及細(xì)菌等組成的豆渣樣物，逐漸增多，溢出隱窩開口，有時互相融合形似假膜，易于拭去。
常見臨床表現(xiàn)
1.全身癥狀
起病急，畏寒高熱，為時一般3~5天。
頭痛，食欲不振，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，或有便秘。
小兒病人可因高熱引起昏睡、抽搐或嘔吐。
2.局部癥狀
以咽痛為主，往往始于一側(cè)，繼而波及對側(cè)。吞咽或咳喇時咽痛加重。疼痛劇烈者可發(fā)生吞咽困難，也可經(jīng)迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支放射至耳部。
有時因軟腭運動失靈而言語含糊。
炎癥波及咽鼓管，則有耳悶、耳鳴、耳痛或聽力減退。
由葡萄球菌感染者扁桃體大較顯著，在幼兒有時可引起呼吸困難。
依病理變化可分為兩種類型，其臨床表現(xiàn)有所不同。
1.急性卡他性扁桃體炎
病變較輕，炎癥僅限于表面黏膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。
局部常有咽痛不適，可伴有低熱、全身酸痛、納差、乏力等輕度全身癥狀。
檢查時可見扁桃體及舌腭弓表面黏膜充血腫脹，扁桃體實質(zhì)無顯著腫大，表面亦無滲出物。
2.急性化膿性扁桃體炎
炎癥起始于隱窩，繼而進(jìn)入扁桃體實質(zhì)，使扁桃體明顯腫脹，重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。隱窩口多有滲出物排出。
本型起病較急，局部和全身癥狀都較重。咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部；下頜角淋巴結(jié)腫大，有時伴轉(zhuǎn)頭不便；全身常有惡寒、高熱，幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。
全身并發(fā)癥如急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性腎小球腎炎、敗血癥、急性骨髓炎等。
檢查時可見扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點，易于拭去，不留出血創(chuàng)面，如扁桃體實質(zhì)內(nèi)有化膿病變，可在表面看到黃白色突起。
診斷
1.病史
有反復(fù)發(fā)作咽喉疼痛伴發(fā)熱病史。
2.檢查
急性充血性扁桃體炎
檢查見扁桃體充血腫脹，但表面無滲出物。
急性化膿性扁桃體炎
咽部急性充血，扁桃體紅腫，隱窩口有黃白色膿點，有時膿點可融合成假膜，但不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血創(chuàng)面，下頜角淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞均增高。
用藥治療
西藥治療
1.青霉素類
阿莫西林膠囊
適應(yīng)癥：溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。
用法用量：
成人劑量：口服。成人一次0.5g，每6~8小時1次，一日劑量不超過4g。
兒童劑量：口服。小兒一日劑量按體重20~40mg/Kg，每8小時1次；3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/Kg，每12小時1次。
氨芐西林膠囊
適應(yīng)癥：適用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮膚、軟組織感染。
用法用量：
成人劑量：口服。一次0.25~0.75g（1~3粒），一日4次。
兒童劑量：口服。每日劑量按體重25mg/kg，一日2~4次。
2.頭孢菌素類
頭孢呋辛酯片
適應(yīng)癥：用于敏感細(xì)菌造成的感染的治療。上呼吸道感染(包括耳、鼻、咽喉感染)如中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎及咽炎。
用法用量：
成人劑量：口服。對輕度至中度的下呼吸道感染（或一般性感染），每次0.25g（1片），每日2次。
兒童劑量：口服。一般每次0.125g（1/2片）至0.25g（1片），每日2次。本品一般7天一療程，最好餐后服藥。
頭孢氨芐膠囊
適應(yīng)癥：適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
用法用量：
成人劑量：口服。一般一次250~500mg，一日4次，最高劑量一日4g。
兒童劑量：口服。每日按體重25~50mg/kg，一日4次。皮膚軟組織感染及鏈球菌咽峽炎患者每12小時口服12.5~50mg/kg。
溫馨提醒：以上藥物均為抗生素類藥物，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
中藥治療
1.風(fēng)熱外侵
表現(xiàn)：咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不便，當(dāng)吞咽或咳嗽時疼痛加劇，喉核紅腫，咽部鮮紅。并見發(fā)熱惡寒、頭痛、鼻塞、咳嗽咯痰、舌質(zhì)紅、苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。
服用藥物：
蒲地藍(lán)消炎片
功效主治：清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。
用法用量：口服。一次3~4片，一日4次。
板藍(lán)根顆粒
功效主治：清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎見上述證候者。
用法用量：開水沖服。一次5~10克，一日3~4次。
羚翹解毒丸
功效主治：疏風(fēng)清熱，解毒。用于風(fēng)熱感冒，惡寒發(fā)熱，頭暈?zāi)垦?，咳嗽，咽痛?/p>
用法用量：口服。一次1丸，一日2~3次。
2.邪熱傳里
表現(xiàn)：咽部疼痛劇烈，痛連耳根及頜下，吞咽困難，有堵塞感，或有聲嘶。檢查時見喉核紅腫，表面或有膿點，可觸及頜下腫大的淋巴結(jié)。伴見高熱，口渴喜飲，咳嗽痰稠黃，口臭，大便秘結(jié)，小便黃,舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪大而數(shù)。
服用藥物：
牛黃解毒丸
功效主治：清熱解毒。主治火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。
用法用量：口服。大蜜丸一次1丸，一日2~3次。
三黃丸
功效主治：瀉火解毒。用于治療便秘、瘡癰。
用法用量：口服，一次6~9克，一日3次。
牛黃上清丸
功效主治：清熱瀉火，散風(fēng)止痛。熱毒內(nèi)盛、風(fēng)火上攻所致的頭痛眩暈、目赤耳鳴、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、大便燥結(jié)。
用法用量：口服。一次1丸，一日2次。
聯(lián)合用藥
1. 蒲地藍(lán)消炎片+阿奇霉素分散片+復(fù)方草珊瑚含片
配搭理由：
蒲地藍(lán)消炎片：清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。
阿奇霉素分散片：適用于敏感細(xì)菌所引起鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。
復(fù)方草珊瑚含片：用于外感風(fēng)熱所致的喉痹，癥見咽喉腫痛、聲啞失音；急性咽喉炎見上述證候者。
2. 連芝消炎片+左氧氟沙星片+西瓜霜清咽含片
配搭理由：
連芝消炎片：用于肺胃有熱、火毒內(nèi)盛引起的咳嗽氣喘、扁桃體炎、喉痹咽痛。
左氧氟沙星片：適用于敏感細(xì)菌所引起的輕、中度的呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎。
西瓜霜清咽含片：用于緩解咽痛，咽干，灼熱，聲音不揚或西醫(yī)診斷為急性咽炎，有上述表現(xiàn)者。
3. 一清膠囊+頭孢拉定膠囊+布洛芬片
配搭理由：
一清膠囊：用于火毒血熱所致的身熱煩躁、目赤口瘡、咽喉牙齦腫痛、大便秘、吐血、咯血、衄血、痔血、咽炎、扁桃體炎、牙齦炎。
頭孢拉定膠囊：用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴(yán)重感染。
布洛芬片：緩解急性的輕、中度疼痛,如手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
局部治療
含漱：復(fù)方硼砂溶液或1：5000呋喃西林液嗽口，有清潔和消毒作用。用鹽開水漱口亦可。
涂藥：對急性充血性扁桃體炎，可用10%硝酸銀或20%弱蛋白銀等涂咽峽部。
含服：度米芬喉片、含碘喉片或六神丸、喉癥丸等含服。
吹藥：咽部噴布冰硼散、錫類散等，痰多者可吹金鑰匙、玉鑰匙。西瓜霜噴劑、雙料喉風(fēng)散噴粉劑亦可使用。
外敷：下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛者可用如意金黃散外敷。
保健與預(yù)防
保健護(hù)理
適當(dāng)休息，多飲開水，飲食宜清淡富于營養(yǎng)，禁食辛辣燒烤之物，戒煙酒，忌魚蝦羊肉。吞咽困難者，宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以利吞咽，減輕疼痛。高熱難咽者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。
避風(fēng)寒燥氣，室內(nèi)宜濕潤痛風(fēng)。
密切觀察病情，掌握時機(jī)，及時放膿，以利早日康復(fù)。
飲食禁忌
1.忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火鍋、榨菜等。因辛辣之品多辛熱，易化火，會加重胃熱，熱毒上攻，癥狀加重。
2.忌食炙烤、肥膩食物：如肥肉、肥雞、羊肉、燒鵝、烤鴨、燒羊肉串、豬排等。因為這些食物易生痰化火，痰火搏結(jié)，灼傷咽喉，加重病情。
3.忌煙酒：因煙酒辛熱溫燥，化火傷陰，能使內(nèi)熱加重；同時，酒精也能擴(kuò)張外周血管，使炎癥的水腫、滲出加重，導(dǎo)致此病的反復(fù)發(fā)作或加重病情。
4.忌飲生冷冰凍食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可樂、冰奶、冰糖水等。因炎癥都有紅、腫、熱、痛，微細(xì)血管擴(kuò)張充血，如食冷凍食品，使炎細(xì)血管痙攣收縮，血液循環(huán)障礙，加重炎癥，情反復(fù)難愈。
5.忌食魚腥發(fā)物：如蝦、蟹、帶魚、黃鱔、公雞、狗肉、竹筍等。因為這些食物能聚痰生熱，催發(fā)此病。
6.忌食各種溫陽補(bǔ)腎之品：如鹿茸、人參、男寶、十全大補(bǔ)酒等。因這些食物都是濕熱內(nèi)阻，可使內(nèi)熱壅盛，加重此病。
食療方
1.組方：羅漢果1個，崗梅根30克，桔梗10克，甘草6克。
做法與服用：水煎服每日1～2次。治急性扁桃體炎。
2.組方：蜂房、黃酒適量。
做法與服用：蜂房撕碎焙干研未，每6小時1次，每次1~2克，以溫黃酒30毫升送服。
3.組方：茶葉、金銀花各6克。
做法與服用：沸水沖泡，代茶飲。
4.組方：綠茶1克，薄荷15克，甘草3克。
做法與服用：加水1000毫升，煮沸，投入上述諸藥，5分鐘即可。少量多次溫飲，炊后加開水1000毫升，蜂蜜25克，再如前法飲，每日1劑。
5.組方：蒲公英50克。
做法與服用：裝入紗布袋內(nèi)，加水適量，煎30分鐘后，取汁與大米100克同煮成粥。每日服食2~3次。
最后，專家提醒，預(yù)防急性扁桃體炎應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。同時，要保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣中塵埃和化學(xué)物的污染，預(yù)防感冒。
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