“咳嗽”，是藥店最常見癥狀之一，甚至在有些藥店，幾乎有關(guān)止咳藥品，每天都有銷售。但無法否認(rèn)但是很多店員都有這樣的疑惑，那就是經(jīng)常遇到一些病人，止咳藥怎么用效果都不大，所以說咳嗽即是最常見病，也是“疑難雜癥”，也就是非常規(guī)認(rèn)知性的“異類”咳嗽。如果遇到用止咳藥效果總是不好的顧客，很可能你是遇到各種咳嗽中的“異類”！
先看看例子，再聊聊“咳嗽”中的“異類”
故事索引：一日，在小區(qū)碰見一個(gè)阿姨，遇見我和我的家人在散步，這位阿姨知道我們都是學(xué)醫(yī)專業(yè)，遂說起了家里老爺子的情況。他的父親年事已高，由于常年抽煙經(jīng)常好咳嗽，這段時(shí)間他父親又開始抱怨咳嗽，由于是老毛病又不愿意去醫(yī)院，阿姨只好到藥店買點(diǎn)止咳藥。由于她父親高血壓、輕度腦梗多年，所以在跟藥店店員交談中擔(dān)心厲害的止咳藥副作用大，于是藥店店員很慎重的給她配了純中藥的止咳糖漿。我看著她手中的藥，順便問起咳嗽的癥狀，這位阿姨說： “只是晚上咳嗽，只是好奇怪，坐起來就不咳了，這一宿一宿半坐著睡覺的?！蔽乙宦犨@個(gè)癥狀很典型，說道，“阿姨，估計(jì)您這個(gè)可能跟高血壓有關(guān)系，應(yīng)該是心臟問題引起的咳嗽，建議您無論如何也要到醫(yī)院查一下心臟。吃這個(gè)止咳藥效果不大的?！边@位阿姨恍然大悟，說道“我說怎么吃了一瓶一點(diǎn)好轉(zhuǎn)跡象都沒有呢！那家藥店真坑人，以后再也不去了！”事后了解到這位阿姨的父親果然是心衰引起的咳嗽，在醫(yī)生的治療下略有好轉(zhuǎn)。
這一次作為一個(gè)旁觀者的角度，我在想，不管這位阿姨去不去這家藥店買藥，信任這個(gè)東西已經(jīng)沒有了。所以說，對(duì)最常見的幾種疾病知識(shí)的全面了解，是很有必要的。
咳嗽的常規(guī)知識(shí)
1
咳嗽定義
咳嗽是一種突然的、暴發(fā)式的呼氣運(yùn)動(dòng)，有助于清楚呼吸內(nèi)的分泌物及異物，其本質(zhì)是一種保護(hù)性反射?？人苑譃楦煽群陀刑档目人裕址Q濕性咳嗽。
藥店知識(shí)：
咳嗽不是一個(gè)疾病名稱，是一種癥狀，所以治療咳嗽，必須尋根朔源，才能對(duì)癥對(duì)因。
2
咳嗽常見病因
①呼吸系統(tǒng)感染：急性上呼吸道感染、肺炎、急性氣管支氣管炎、COPD加重、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核等。
②非感染性呼吸系統(tǒng)疾?。合?、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、間質(zhì)性肺病、變應(yīng)性咳嗽等。
③其他：肺水腫（心衰、腎衰）、結(jié)締組織病、胃食管反流癥、藥物所致咳嗽、心因性咳嗽（焦慮等）
3
藥店知識(shí)
①關(guān)于呼吸系統(tǒng)感染引起的咳嗽是目前藥店遇見最多的一部分顧客，其知識(shí)在連鎖培訓(xùn)系統(tǒng)或者其他藥店行業(yè)媒體中得到廣泛傳播，此部分店員用藥已經(jīng)嫻熟，但“多”不代表“全”。所以說很多店員思維和認(rèn)知基本上局限于此領(lǐng)域，利弊皆具。
②非感染性呼吸系統(tǒng)中，有一個(gè)常見“異類”和一個(gè)常見“誤區(qū)”。常見異類是“過敏性鼻炎”，誤區(qū)是指“慢性支氣管炎”，有多少店員認(rèn)為慢性支氣管炎是感染性疾病予以聯(lián)合抗生素的？別說沒有你！
③其他病因中，藥店常見“異類”大部分集中在此。
下面我們簡(jiǎn)單了解下異類，余不贅述。
藥店常見“異類”咳嗽
過敏性鼻炎引起的咳嗽
咳嗽特點(diǎn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作一般都會(huì)超過1個(gè)月以上，有些患者只表現(xiàn)在夜間，尤其是后半夜咳嗽，或清晨咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽。
思考要點(diǎn)：針對(duì)一些總是有感冒癥狀（如打噴嚏、鼻癢、咽癢、眼癢等，注意，此類病人不發(fā)燒），咳嗽不厲害，但遷延不愈，嗓子有異物感，吃各種止咳藥收效甚微的顧客，可以從過敏性鼻炎癥狀問癥并予以過敏性鼻炎對(duì)癥治療。
肺水腫（心衰）所致咳嗽
咳嗽特點(diǎn)：常在夜間發(fā)作，心衰導(dǎo)致的咳嗽是由于肺泡和支氣管粘膜淤血導(dǎo)致的，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位的時(shí)候咳嗽減輕，伴有白色漿液性泡沫痰。
思考要點(diǎn)：對(duì)于一些到藥店給家里老年人購買止咳藥，或者行動(dòng)遲緩老人自己前來購買止咳藥物的，我們一定在平時(shí)常規(guī)問癥基礎(chǔ)上，多加一項(xiàng)此選項(xiàng)問癥。此類咳嗽關(guān)鍵詞：老年人，心腦血管病史、夜間咳嗽、坐起減輕，可干咳可有痰。對(duì)于此類病人，應(yīng)給與及時(shí)的藥學(xué)服務(wù)知識(shí)宣導(dǎo)和建議就醫(yī)檢查等。
藥物所致咳嗽
咳嗽特點(diǎn)：藥物所導(dǎo)致的咳嗽大部分以干咳無痰為主。
思考要點(diǎn)：對(duì)于一些干咳時(shí)間久，服用藥物效果不好的病人，特別是中老年人，一定要詢問其用藥史和正在服用的藥物。比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、抗心律失常藥、抗結(jié)核藥、部分利尿劑、抗組胺類藥物等。其中在藥店最常見的服用降壓藥比如地平類、普利類的顧客會(huì)出現(xiàn)干咳癥狀。在這里特別提醒的是珍菊降壓片也會(huì)導(dǎo)致咳嗽的不良反應(yīng)。對(duì)于此類病人給與建議性停藥試試效果，再進(jìn)行下一步健康指導(dǎo)。
胃食管反流引起咳嗽
咳嗽特點(diǎn)：胃食管反流典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。臨床上很多此類患者沒有典型反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。
思考要點(diǎn)：對(duì)于白天干咳少痰、晚上緩解，口服止咳藥效果甚微的病人，特備是中老年女性顧客，要特別留意問有無胃部癥狀。大部分都伴隨燒心、反酸等癥狀，此類病人需要對(duì)癥治療，或者在銷售止咳藥對(duì)癥治療后給與一定健康指導(dǎo)意見，如去醫(yī)院做相關(guān)胃部檢查等。
后記
無法否認(rèn)，“咳嗽”太多見，所以作為藥店人，在如此龐大的咳嗽隊(duì)伍里，你是不是也曾錯(cuò)過幾個(gè)“異類”？或許說，咳嗽病人你每天都在接待，止咳藥那么多，對(duì)癥治療目前沒有出現(xiàn)過問題，錯(cuò)過了自己并不知道？甚至是說，由于自身知識(shí)譜上缺少相關(guān)信息，故而迷惑恍惚不自知中，你已經(jīng)丟掉了辛苦培養(yǎng)的回頭客？
相信以上“異類”也有藥店職業(yè)生涯豐富的藥師和店員都遇到過，但很多“疑難雜癥”絕大部分患者會(huì)自行前往醫(yī)院，我們要做的是在日常導(dǎo)購過程中，多一點(diǎn)知識(shí)，多一點(diǎn)心，挖掘藥店的常見的雜癥，我們除了給與顧客盡量的正確藥品導(dǎo)購，還要有一定的能力判斷病癥并及時(shí)給他正確的健康服務(wù)指導(dǎo)，比如就醫(yī)檢查、或生活注意事項(xiàng)等，特別是在藥店常見病上，這才是提升自己服務(wù)質(zhì)量的必經(jīng)之路。
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