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藥物外滲頻發(fā)，怎樣處理效果好？

小小lar89fh1mk >《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-上課資料》

2020.01.03

靜脈輸液是臨床治療的重要途徑，由于受多種因素影響，極有可能發(fā)生藥物外滲，特別是當(dāng)輸注的藥物是刺激性大的藥物和化療藥物時(shí)，還十分容易引起靜脈炎。發(fā)生藥物外滲，不僅僅患者痛苦，作為護(hù)理人員也感到壓力山大。

近日，筆者收到兩位護(hù)理人員的求助帖，都是咨詢關(guān)于藥物外滲/滲出后的處理辦法。請(qǐng)看：

案例一

該患者輸注的藥物是注射用曲妥珠單抗，護(hù)士求助藥物外滲后是否需要局封處理？要不要采用特殊的處理辦法？

該案例發(fā)生在筆者所在科室，為此，筆者讓責(zé)任護(hù)士按照之前的常規(guī)處理方法進(jìn)行處理：

拍圖記錄藥物外滲/滲出后局部表現(xiàn)；
穿刺局部皮膚消毒，待干；
用生理鹽水清潔，待干；
取水膠體透明貼外敷治療；
上報(bào)不良事件；
護(hù)理記錄中記錄。

那么，藥物外滲后要不要局封呢？

關(guān)于藥物外滲后局封問題，筆者多年之前曾經(jīng)遇到這樣一個(gè)案例：

患者，女性，惡性腫瘤，當(dāng)時(shí)輸注的是化療藥物，輸注部位在前臂腕關(guān)節(jié)上方。外滲后先局封，后用硫酸鎂濕敷。

經(jīng)處理，局部腫脹、疼痛癥狀緩解。但后來患者總是主訴外滲局部麻木不適。那到底是藥物外滲后局部組織損傷引起的后遺癥？還是局封時(shí)損傷了神經(jīng)末梢？原因不明，自此以后筆者對(duì)局封這一方法慎重選擇。

臨床上筆者也曾處理過甘露醇、造影劑、化療藥物等外滲的案例，近年來最常使用的就是水膠體透明貼，且處理效果都不錯(cuò)。

案例二

該患兒輸注的是丙種球蛋白，發(fā)生外滲有什么好的處理辦法？

筆者首先推薦的是水膠體透明貼，使用安全，操作方便，且效果肯定。

語音轉(zhuǎn)文字，文字與語音有差別

考慮到有些醫(yī)院沒有該水膠體敷料，筆者其次推薦的是液體敷料，并發(fā)享了一例氯化鉀外滲后經(jīng)處理后的對(duì)比圖片。

有圖有真相：
液體敷料用于氯化鉀外滲1例

案例介紹：患者，男性，因治療需要在右手背留置外周靜脈留置針一枚，所輸注的藥物中對(duì)靜脈有刺激性的主要是10%氯化鉀注射液。該留置針留置時(shí)間為2019-12-09。

至12-10-15:00，輸液滴速明顯減慢，責(zé)任護(hù)士用一條紙膠牽拉局部，滴速稍微有增快。

經(jīng)評(píng)估，局部已有腫脹。考慮藥物外滲，予拔除留置針后重新穿刺。外滲局部用液體敷料涂抹。

操作方法：局部皮膚用碘伏消毒，待干；液體敷料涂抹，一次噴2滴，在紅腫部位及周圍涂抹均勻，然后用指腹按圈按摩，每次3~5分鐘，一日3~5次。后續(xù)使用前，囑局部先用溫水毛巾清洗局部，待干后再噴涂按摩。

后續(xù)追蹤：2019-12-11，經(jīng)液體敷料處理后，局部腫脹、疼痛已緩解，經(jīng)按摩后的靜脈也明顯充盈。

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：

液體敷料在藥物外滲中的應(yīng)用

氯化鉀經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者的局部組織壞死。有研究對(duì)氯化鉀外滲患者使用不同方法進(jìn)行處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

觀察組（應(yīng)用液體敷料治療）總的有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組（50%硫酸鎂紗布濕敷治療）總的有效率53.3%，P＜0. 05。
觀察組治療中無不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)3 例皮膚感染的患者。

臨床中治療藥物外滲的常規(guī)方法是用局部麻醉藥物在腫脹的周圍組織進(jìn)行封閉，然后再用50%硫酸鎂濕敷治療。局麻藥物可以緩解疼痛，50%硫酸鎂可以消腫止痛，同時(shí)使藥物吸收增加。但在局麻藥物注射時(shí)需要環(huán)狀的點(diǎn)帶，很容易造成毛細(xì)血管及末梢神經(jīng)的損傷，而且在應(yīng)用硫酸鎂濕敷時(shí)操作不方便，臨床起效較慢。因此，選擇操作簡單、起效較快的藥物是治療的關(guān)鍵所在。

液體敷料是一種治療皮膚紅腫和藥物外滲、靜脈炎等輸液并發(fā)癥的藥物，其主要成分含有人體必需的過氧化脂肪酸，對(duì)皮膚有保護(hù)和營養(yǎng)的作用。當(dāng)藥物外滲時(shí)，涂在腫脹的皮膚上，沿著靜脈走向用指腹進(jìn)行輕輕按摩，可改善局部組織的血液循環(huán)，使皮膚的抵抗力增加，在皮膚的更新和修復(fù)中有較好的作用，并且在治療中使用安全，操作簡單。臨床上可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及患者個(gè)體情況選擇使用。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇瑜. 賽膚潤治療靜脈滴注氯化鉀所致藥物外滲的觀察及護(hù)理. 海峽藥學(xué)，2016，28（7）.

[2]楊曄楠. 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)靜脈輸液患者預(yù)防藥物外滲的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（22）.

文章轉(zhuǎn)載自“ 醫(yī)學(xué)界護(hù)理頻道”公眾號(hào) 轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)

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