第 六 課 藏 象——脾
1、脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀
2、脾的生理特性
3、脾與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
脾：
概述:
位于中焦，在橫膈之下。
主要生理功能：運(yùn)化，升清，統(tǒng)血。
脾與胃相表里。脾胃是后天之本，氣血生化之源，倉(cāng)廩之官。
開(kāi)竅于口，其華在唇，屬土。
在志為思，在液為涎，主肌肉與四肢。
脾胃為后天之本，氣血生化之源：
機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微。
部位形態(tài)：
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脾的解剖形態(tài)：脾位于腹腔上部，橫膈下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方， “脾與胃以膜相連”
中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)脾的形態(tài)描述有二: 其一是“扁似馬蹄” (《醫(yī)學(xué)入門》 ) ， 是指脾而言。 其二是“其色如馬肝紫赤， 其形如刀鐮”“形如犬舌， 狀如雞冠” (《醫(yī)綱總樞》) ，是指胰而言。
總之，從脾的位置， 形態(tài)看，藏象學(xué)說(shuō)中的“脾”作為解剖單位是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。但其生理功能又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括的。(《醫(yī)貫》 )
脾位于人體中焦，橫膈之下的腹腔內(nèi)。五行屬土“陰中之至陰”“脾胃者， 倉(cāng)廩之官 ” 與胃同膜而附其上， 其色如馬肝紫赤， 其形如刀鐮。 脾重二斤三兩， 扁廣三寸， 長(zhǎng)五寸， 有散膏半斤。
胰腺癌是死亡率最高的，容易被忽視。
一、脾的主要生理功能
1. 脾主運(yùn)化：
a.運(yùn)化食物 b.運(yùn)化水液
A、運(yùn)化食物：
運(yùn)， 運(yùn)輸、 轉(zhuǎn)輸; 化，變化。脾主運(yùn)化， 是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液， 并把水谷精微和津液吸收、 轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液。
(1) 運(yùn)化水谷指脾對(duì)飲食物的消化、 吸收、 布散、 轉(zhuǎn)化等作用;即對(duì)飲食物的消化吸收、 精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)輸布及其轉(zhuǎn)化為氣血津液等一系列生命過(guò)程。
生理過(guò)程: ①在胃腸中飲食物分為精微和糟粕兩部分;
②吸收水谷精微;
③將吸收的精微物質(zhì)輸送到全身，轉(zhuǎn)化為精、 氣、 血、 津液。
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脾胃同居中焦， 是人體對(duì)飲食物進(jìn)行消化、 吸收并輸布其精微的主要臟器。人出生之后， 生命活動(dòng)的繼續(xù)和精氣血津液的化生和充實(shí)， 均有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微。
脾胃為“后天之本” ，“氣血生化之源” 。
運(yùn)化食物功能失調(diào)——腹脹，食欲不振（納呆），便溏或完谷不化，倦怠，消瘦。
胃不好，吃不下飯；脾弱的，能吃但運(yùn)化不好，容易積食，屬于“胃強(qiáng)脾弱”，這樣的人，一邊要清胃火，一邊還要補(bǔ)脾氣 —— 運(yùn)化功能非常重要
鑒別脾或胃不好：胃不好——惡心、嘔吐
脾不好——腹脹
B、運(yùn)化水液: 脾對(duì)水液的吸收、 轉(zhuǎn)輸、布散功能。即: 調(diào)節(jié)水液代謝
①脾氣轉(zhuǎn)輸， 上輸于肺， 宣發(fā)肅降， 布散全身;
②水液代謝樞紐
水液上行: 依賴于脾上輸于肺
水液下行: 依賴于脾下輸于腎，賴腎之氣化，清者上輸，濁者形成尿液、宣發(fā)至皮毛， 形成汗液。
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運(yùn)化水液
脾主運(yùn)化 → 多余的水液 → 肺、腎 → 體外
運(yùn)化食物與運(yùn)化水液的關(guān)系: 運(yùn)化功能的兩個(gè)方面， 同時(shí)進(jìn)行。
脾為“后天之本”、“氣血生化之源”，百病皆由脾胃衰而生也。
病理變化
運(yùn)化水液功能失調(diào)——濕，痰，飲，水腫
濕：類似水蒸氣的狀態(tài)；看不見(jiàn)摸不著
痰：水的狀態(tài)，分為有形之痰和無(wú)形之痰；
飲：痰比較多的時(shí)候會(huì)變成水飲。
濕、痰、飲是表示水越來(lái)越多
“諸濕腫滿，皆屬于脾”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》 因此說(shuō): 脾生濕。
滿：渾身發(fā)沉，脹滿感。
“脾虛生濕，脾虛水腫，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”
肺為水之上源，脾為之中源，腎為水之下源。
（感冒咳嗽有痰或濕氣重的，醫(yī)囑不能吃涼的水果，不能喝牛奶，是因?yàn)闀?huì)影響脾的運(yùn)化能力，不是會(huì)生痰。肺只是一個(gè)表現(xiàn)形式，是脾的功能失調(diào)了。
咳嗽是人體的一種機(jī)體表現(xiàn)，通過(guò)咳嗽能夠使人恢復(fù)正常，不是因?yàn)闅夤艿膯?wèn)題），
中醫(yī)看病講究整體觀念，是唯一優(yōu)于西醫(yī)的。西醫(yī)現(xiàn)在也講辯證。
案例：食管性咳嗽（一反酸就咳嗽）看了好多醫(yī)院都是從肺治，后來(lái)從脾治，好了。
水腫跟三個(gè)臟器有關(guān)系，“肺為水之上源，脾為之中源，腎為水之下源?！?/span>
鼓脹：有關(guān)系的臟器：肝、脾、腎
2. 主統(tǒng)血：
是指脾有統(tǒng)攝，控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。
統(tǒng)攝、 控制。又稱脾裹血脾氣健旺， 則血液循脈運(yùn)行而不逸出脈外。
脾氣虛弱， 脾不統(tǒng)血， 則出血。如: 肌衄、 便血、 尿血、 崩漏等，一般血色較淡。脾不統(tǒng)血: 以下部出血多見(jiàn)。 多伴有脾虛病證， 故采用“健脾攝血” 之治。（肌衄：非外傷之膚表出血）
可以用歸脾丸
常見(jiàn)病機(jī)：
1. 脾氣虛 2. 脾陽(yáng)虛 3. 脾陰虛 4. 脾氣下陷 5. 脾不統(tǒng)血
脾病常見(jiàn)癥:
腹脹納少，食后尤甚（脾不好的第一個(gè)表現(xiàn)），便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃
（孩子不吃飯，就是脾不好，空食幾天）
a. 或浮腫，或消瘦
b. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀
c. 或口干舌燥，或干嘔呃逆
d. 或脘腹墜脹 ，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔
e. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等
f. 舌白，舌淡胖苔白滑或舌紅少苔，無(wú)苔
g. 脈緩弱或沉遲無(wú)力或細(xì)數(shù)或細(xì)弱。
二、脾的生理特性
1、脾主升清
a.升清：上輸水谷精微至心肺，頭目，并通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。
“脾宜升則健， 胃宜降為和”葉天士《臨證指南醫(yī)案》?
b.升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止內(nèi)臟下垂。
病理：
脾不升清 → 神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姑?，泄瀉。
脾氣下陷（中氣下陷）→ 胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。（補(bǔ)中益氣丸、生脈飲）
2、喜燥惡濕
脾體干燥有利于脾氣升運(yùn)。
病理：濕邪容易困遏脾氣。
治療：“治濕不治脾，非其治也。”
（脾氣虛的人不要去濕氣重的地方）
（飯水分離法、沒(méi)事別老喝水）
（夏天可吃六一散）
三、脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系
1、在體合肉，主四肢
脾氣健運(yùn)——肌肉豐滿壯實(shí)，四肢運(yùn)動(dòng)有力
病理：
脾氣虛 → 肌肉消瘦萎軟，四肢失用（四肢沒(méi)力氣）
“脾病而四肢不用”
中醫(yī)治療痿證常從脾胃入手——“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。
（痿：四肢無(wú)力，重癥肌無(wú)力）
人體有五痹：筋、脈、肉、皮、骨
肉疼——脾 ，骨疼——腎，筋疼——肝，
2、在竅為口，其華在唇
“脾和則口能知五谷矣” 《靈樞·脈度》
生理：
脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤(rùn)光澤。
病理：
脾失健運(yùn)→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無(wú)華。（唇炎，是脾的問(wèn)題，可抹豬油）
3、在志為思
“因志而從變謂之思”《靈樞 本神》
生理：脾氣健旺——思維敏捷
病理：思慮過(guò)度——脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常，不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。
4. 在液為涎
涎 ——為唾液中較粘稠的部分，有潤(rùn)澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。
生理：脾氣和調(diào) → 口腔潤(rùn)澤、吞咽順暢 。
病理：
脾氣不和 （不攝）→ 涎液化生異常增多 → 口角流涎 （啟脾丸）
脾精不足 → 涎液化生減少 → 口干舌燥（口腔潰瘍， 用甘草瀉心湯，用生甘草）
有一種口腔潰瘍非常難治，叫白塞氏綜合征，摧毀免疫系統(tǒng)
5. 與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)
長(zhǎng)夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。
生理：脾之運(yùn)化旺于長(zhǎng)夏。
病理：長(zhǎng)夏之濕氣容易困脾。
治療：長(zhǎng)夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。 可以用“六一散”
人的舌苔會(huì)隨著季節(jié)不同而有變化，夏季普遍比較胖大，多用祛濕茶。多用藿香、佩蘭、滑石、蘇葉等芳香化濕的藥。
藏象——脾課程總結(jié):
脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化、升清、統(tǒng)血。機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微。
一、脾的主要生理功能
1、脾主運(yùn)化
脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收，轉(zhuǎn)輸之全身的生理功能。
（1）、運(yùn)化食物 氣血生化之源
運(yùn)化食物功能失調(diào):腹脹、納呆、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦
（2）、運(yùn)化水液 生成津液
運(yùn)化水液功能失調(diào):產(chǎn)生濕、痰、飲、水腫等
“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾為生談之源，肺為儲(chǔ)痰之器。
2、脾主統(tǒng)血
脾有統(tǒng)攝血液在脈中正常運(yùn)行而不溢出脈外的功能
脾不統(tǒng)血證:各種出血，以氣虛不能攝血的肌衄以及便血、尿血、崩漏等。
脾的陰陽(yáng)氣血失調(diào)常見(jiàn)病機(jī):脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾陰虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血
二、脾的生理特性
1、脾主升清
生理:上輸水谷精微至心肺、頭目、并通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。
維持內(nèi)臟穩(wěn)定，以防下垂
病理:皮不聲清——神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、腹脹、泄瀉
脾氣下陷——胃下垂、脫肛、子宮脫垂
2、喜燥惡濕
生理:脾體干燥利于脾氣升運(yùn)
病理:濕邪容易困脾
三、脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系
1、在體合肉、主四肢
2、在竅為口、其華在唇
3、在志為思
4、在液為涎
5、與長(zhǎng)夏之氣通應(yīng)
思考：五臟藏精而不瀉，故滿而不實(shí)：人體五臟是藏象的核心，儲(chǔ)藏著先天精氣和后天吸收的精微，是保證生命活動(dòng)最重要的能量，是不能瀉的。這些能量是看不見(jiàn)，摸不著的，因此只能是充滿著臟體而不是實(shí)在的物質(zhì)。
藏精氣而不瀉是說(shuō)如果精氣不足，不僅五臟本身將會(huì)虛弱，而且可影響到六腑以及與之相聯(lián)系的組織器官。
五臟總的功能是“藏精氣而不瀉”，具有“滿而不實(shí)”的特點(diǎn)；六腑總的功能是“傳化物而不藏”，具有“實(shí)而不滿”的特點(diǎn)；奇恒之腑雖不在五臟之列，但具有“藏而不瀉”的功能特點(diǎn)，也有別于六腑，故命名為“奇恒之腑”。有關(guān)奇恒之腑的理論在《內(nèi)經(jīng)》中僅此一見(jiàn)。本段指出五臟總的功能是“藏精氣而不瀉”，具有滿而不實(shí)的特點(diǎn)；六腑總的功能是“傳化物而不藏”，具有“實(shí)而不滿”的特點(diǎn)；奇恒之腑有異于一般的臟腑。這是藏象學(xué)說(shuō)臟腑分類法的基本依據(jù)。 五臟所藏精氣，是全身營(yíng)養(yǎng)及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
因此在治療六腑或其他組織器官疾病時(shí)，往往需要聯(lián)系五臟。六腑傳化水谷，胃實(shí)腸虛，腸實(shí)胃虛，這是消化、排泄的活動(dòng)規(guī)律，后世治則中“六腑以通為用”的論點(diǎn)，就是根據(jù)“瀉而不藏”的生理特點(diǎn)而制定的。近年來(lái)采用通里攻下法治療急腹癥，就是應(yīng)用了六腑“瀉而不藏”、“傳化物而不藏”、“以通為用，以降為順”的理論為指導(dǎo)，而取得可喜的成果。但必須指出，臟腑藏瀉不同的理論，僅是就其生理功能的特點(diǎn)而言的。實(shí)際上五臟中也有濁氣，六腑中也有精氣，臟中的濁氣由腑輸瀉而出，腑中的精氣輸于臟而藏之。
同樣，奇恒之腑的“藏而不瀉”也不是絕對(duì)的。如膽藏精汁，但又主疏泄；女子胞主胎孕，卻還能排出經(jīng)血。 此外，“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”指出了魄門的生理與五臟的密切關(guān)系。魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達(dá)，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失常度。而魄門功能正常，又對(duì)內(nèi)臟的氣機(jī)升降有重要影響。所以魄門的功能?？煞从硟?nèi)在臟腑的狀況。這對(duì)于臨床辨證、治療、預(yù)后等都有一定的指導(dǎo)意義。
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