附子：附子味辛甘，大熱，有毒。歸心脾腎經(jīng)，亦有云歸心肝腎經(jīng)者。附子氣味俱厚而辛烈，能通十二經(jīng)，無所不至。吳佩衡教授之嫡孫吳榮祖認(rèn)為：附子通行十二經(jīng)，應(yīng)謂人身手足三陰三陽，其外而皮膚肌肉，內(nèi)而五臟六腑，筋骨骨髓，當(dāng)無所不賅,查閱本草諸書，藥性能有如此廣博者，鮮也，正出如此，古代醫(yī)家從長(zhǎng)期之臨床實(shí)踐中觀察記述了附子這一藥理特征，且附子入命門，三焦，補(bǔ)下焦元陽，其性走而不守。
《本草經(jīng)疏》：附子全稟地中火土燥烈之氣，而兼得乎天之熱氣，故其性味皆大辛大熱，微兼甘苦，而有大毒，氣厚味薄，陽中之陰，降多升少，浮中沉，無所不至?！胧重赎?、命門、手少陽，兼入足少陰、太陰經(jīng)，亦可入足太陽。
《本草求真》：附子味辛大熱，純陽有毒，其性走而不守。通行十二經(jīng)，無所不至。《本草思辨錄》：附子為溫少陰專藥。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：附子、肉桂，皆氣味辛熱，能補(bǔ)助元陽，然至元陽將絕，或浮越脫陷之時(shí)，則宜用附子而不宜用肉桂。誠(chéng)以附子但味厚，肉桂則氣味俱厚，補(bǔ)益之中實(shí)兼有走散之力，非救危扶顛之大藥。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行走。
《醫(yī)學(xué)正傳》：附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽；引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之冷濕。
《傷寒蘊(yùn)要》：附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。
《本草發(fā)揮》：黑附子，其性走而不守，亦能除胸中寒甚。其用有三：去臟腑沉寒一也，補(bǔ)助陽氣不足二也，溫暖脾胃三也。非附子不能補(bǔ)下焦之陽虛。
《本草正》：附子，因其善走諸經(jīng)，故曰與酒同功，能除表里沉寒，厥逆寒噤，溫中強(qiáng)陰，暖五臟，回陽氣，格陽喉痹，陽虛二便不通及婦人經(jīng)寒不調(diào)，小兒慢驚等證。大能引火歸源，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術(shù)、地建效，無論表證里證，但脈細(xì)無神，氣虛無熱者所當(dāng)急用。
《本草經(jīng)疏》：其性走而不守，得甘草則性緩，得肉桂則補(bǔ)命門。論其性質(zhì)之所能，乃退陰寒、益陽火，兼除寒濕之要藥；引補(bǔ)氣血藥入命門，益相火之上劑。
《藥鑒》：其性浮而不沉，其用走而不守。除六腑之沉寒，補(bǔ)三陰之厥逆?！幱弥?，行經(jīng)而能補(bǔ)血。氣藥用之，行經(jīng)而能補(bǔ)氣。
《景岳全書》：其性浮中有沉，走而不守。因其善走諸經(jīng)，故曰與酒同功。……大能引火歸源，制伏虛熱，善助參芪成功，尤贊術(shù)地建效。無論表證里證，但脈細(xì)無神，氣虛無冗，所當(dāng)急用。
《本草備要》：大燥回陽，補(bǔ)腎命火，逐風(fēng)寒濕?！湫愿《怀?，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之元陽，引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰，引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒，同干姜、桂枝溫經(jīng)散寒發(fā)汗。引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒濕。能引火下行。
《本草求真》：補(bǔ)命火，逐冷厥?！ㄐ惺?jīng)，無所不至，為補(bǔ)先天命門真火第一要?jiǎng)?。凡一切沉寒痼冷之癥，用此無不奏效。
《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：附子味辛氣溫，火性迅發(fā)，無所不到，故為回陽救逆第一品藥。大意上而心肺，下而肝腎，中而脾胃，以及血肉筋骨營(yíng)衛(wèi)，因寒濕而病者，無有不宜，即陽氣不足，寒自內(nèi)生，大汗大瀉，大喘中風(fēng)卒倒等癥，亦必仗此大氣大力之品，方可挽回?！镄灾巹t毒，偏而于無可加處則大毒，因“大毒”二字，知附子之溫為至極，辛為至極也。
《本草求真》：為補(bǔ)先天命門真火第一要?jiǎng)?，凡一切沉寒痼冷之癥，用此無不奏效。
《本草害利》：補(bǔ)元陽，益氣力，堅(jiān)筋骨。治心腹冷痛，寒濕痿躄，足膝癱瘓，堅(jiān)瘕癥積?！婊鹬矗韵庺?。稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)之能。
《本草新編》：無經(jīng)不達(dá)，走而不守，但可為臣使，佐群藥通行諸經(jīng)，以斬關(guān)奪門，而不可恃之安撫鎮(zhèn)靜也。去四肢厥逆，祛五臟陰寒，暖腳膝而健筋骨，溫脾胃而通腰腎，真奪命之靈丹，回春之仙藥也?！阶又睿∑溆卸疽?。斬關(guān)而入，奪門而進(jìn)，非藉其剛烈之毒氣，何能祛除陰寒之毒哉。夫天下至熱者，陽毒也，至寒者，陰毒也。人感陰寒之氣，往往至手足一身之青黑而死，正感陰毒之深也。陰毒非陽毒不能祛，而陽毒非附子不勝任。以毒治毒，而毒不留，故一祛寒而陽回，是附子正有毒以祛毒，非無毒以治有毒也。……蓋附子大熱之品也，入于陽藥之中者，所以救一時(shí)之急；入于陰藥之中者，所以治久滯之疴。凡陽虛之癥，宜用陽藥救之，故附子可多用以出奇；陰虛之病，宜用陽藥養(yǎng)之，故附子可少用以濟(jì)勝。陽得陰而功速，陰得陽而功遲，各有妙用也。
《本草正義》：附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之要藥。外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無可不治。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：附子味辛，性大熱，為補(bǔ)元陽之主藥，其力能升能降，能內(nèi)達(dá)能外散，凡凝寒錮冷之結(jié)于臟腑、著于筋骨、痹于經(jīng)絡(luò)血脈者，皆能開之、通之。而溫通之中，又大具收斂之力，故治汗多亡陽，腸冷泄瀉，下焦陽虛陰走，精寒自遺，論者謂善補(bǔ)命門相火，而服之能使心脈跳動(dòng)加速，是于君相二火皆能大有補(bǔ)益也。
《盧氏本經(jīng)藥物闡述》：附子大辛大溫大毒，至剛至烈，且剛中有柔，能內(nèi)能外，能上能下，為藥品中最大一個(gè)英雄也。
通常在以下幾種情況下，可以考慮使用附子：
①對(duì)虛寒引起的諸癥，附子多為主藥。
②對(duì)風(fēng)、寒、濕三者引起的病癥，附子為配用。
③少量使用，配伍補(bǔ)益藥，附子可作引經(jīng)用。
④對(duì)于陰盛格陽、虛陽外越、寒厥、陰厥證，附子用量宜大。
⑤對(duì)于陰陽兩虛證，于補(bǔ)陰藥中酌加附子。
附子的用藥指征，該書概括為有以下7點(diǎn)：
①寒冷：主要表現(xiàn)為四肢厥冷、全身冰冷、患處有冷感，或背惡寒，或鼻準(zhǔn)涼，喜暖惡寒，面色蒼白，膚白指青等。
②疼痛：包括關(guān)節(jié)疼痛、肢體疼痛、心絞痛、胃脘痛、腹痛、腰腹疼痛等，或劇痛，或酸痛，或隱痛，或夜間疼痛，痛時(shí)有冷痛，遇冷更甚，溫之按之則舒。
③水腫：肢體、面部或全身水腫，腹水，尿少，伴四肢厥冷等陽虛證候者。
④陽虛征象：面色？白虛浮，聲音低怯，倦怠無力，精神萎靡，惡寒倦臥，易于出汗，口中不渴，腰膝酸軟，完谷不化，尿少，或尿多不禁，陽痿遺精，帶下清稀量多，體溫低（36○C）。
⑤亡陽證：冷汗淋漓，汗出不止，心慌喘憋，神疲欲寐，形寒肢厥，血壓下降，脈微欲絕。
⑥舌脈：舌質(zhì)胖、淡、嫩紅，或淡紫，舌邊有齒痕，苔白滑，或滑潤(rùn)白膩，或薄白而潤(rùn)，脈弦緊，或遲，或遲緩，或遲緩結(jié)代，或遲細(xì)，或沉遲，或沉弦，或沉細(xì)，或沉伏遲緩，或沉而無力，或沉微，或沉而微細(xì)，或微弱，或微細(xì)，或微細(xì)欲絕，或虛大無力，尺脈弱，或左尺獨(dú)虛，或疾數(shù)。
⑦實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：甲狀腺機(jī)能減退，F(xiàn)T3、FT4降低，STSH增高，精子數(shù)目不足，精液清稀，精子活動(dòng)度低等。
（6）楊洪濤
天津楊洪濤認(rèn)為，用附子的指征以舌脈最為關(guān)鍵：
①附子證：神疲，面色白，精神萎靡，嗜臥欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷；尿清、便溏等。
②附子脈：脈微弱，沉伏，細(xì)弱，或脈突然浮大而空軟無力。其中兩尺脈沉細(xì)無力為應(yīng)用附子的鑒定要點(diǎn)。
③附子舌象：凡舌淡胖苔薄白或水滑或白膩，邊有齒痕，或舌雖暗但舌質(zhì)較嫩，即舌無熱象者，均為附子的使用指征。
（7）曾輔民
四川曾輔民老中醫(yī)認(rèn)為，陽虛病人辨證之關(guān)鍵在一個(gè)“無神”上，故而陽虛證要點(diǎn)有如下10個(gè)方面：
①《傷寒論》中所述及有關(guān)陽虛陰盛的癥狀。
②少神或無神；脈沉或微或浮大而空。
③喜臥懶言，四肢困乏無力，倦臥惡寒，兩足冷。
④不耐勞煩，小勞即汗出。
⑤女子帶下清稀而冷，不臭不黏，或帶下綿綿。
⑥飲食減少，冷物全然不受。
⑦語聲低弱，面色白，舌淡，即苔色黃也多津滑潤(rùn)。
⑧唇色清淡或青黑。
⑨滿口津液，不思飲水或間有渴者，飲亦不多且喜熱飲。
⑩小便清長(zhǎng)，大便溏稀或大便干結(jié)。
（7）《中華名醫(yī)方劑大全》
有人對(duì)《中華名醫(yī)方劑大全》148首治療痹證方劑進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其中119首是以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通痹止痛為主立法，用藥以附子類應(yīng)用次數(shù)為最多。
（8）張存悌
為了更方便起見，張存悌教授以“舌脈神色口氣便”六項(xiàng)為綱，將鄭欽安陽虛辨決，重新歸納為：
①舌——舌青滑或淡白，滿口津液；
②脈——脈息無神，浮空或細(xì)微無力；
③神——其人安靜，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言；
④色——面色唇口淡白；
⑤口氣——口不渴，即渴而喜熱飲；
⑥便——二便自利。
（9）吳佩衡
火神派的追隨者在此基礎(chǔ)上，又不斷地總結(jié)出附子的應(yīng)用指征與方法，而不斷地完善了這一個(gè)學(xué)術(shù)思想體系。如云南的吳佩衡教授就是當(dāng)代火神派代表人物之一，他總結(jié)出的陰證十六字要訣，進(jìn)一步地濃縮了鄭欽安的辨證要訣，這就是“身重畏寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言”。而在臨床中應(yīng)用之時(shí)，吳佩衡教授又簡(jiǎn)化的抓住“渴喜熱飲”或“口氣不蒸手”之兩大特點(diǎn)。
（10）范中林
四川的范中林先生，應(yīng)用附子注重舌象，他認(rèn)為凡“舌質(zhì)淡或淡紅、暗淡，舌體胖或有齒痕，舌苔白膩、灰膩、白滑者”，即“舌無熱象者”，均為附子的應(yīng)用指征。
（11）邵國(guó)榮
天津的邵國(guó)榮認(rèn)為，附子的使用標(biāo)準(zhǔn)就是陽虛程度，患者陽虛的程度越深，需用附子的量就越大；陽虛的程度越淺，需用附子的量也就越小。
（12）葉樹星
天津的葉樹星認(rèn)為，通過對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》功用分析得到，附子大意上而心肺，下而肝腎，中而脾胃，以及血肉筋骨營(yíng)衛(wèi)，因寒濕而病者，無有不宜。即陽氣不足，寒氣內(nèi)生，大汗、大瀉、大喘、大風(fēng)、卒倒等癥，亦必杖此大氣大力之品，方可挽回。此《神農(nóng)本草經(jīng)》言外之意也。又曰：附子主寒濕，諸家具能解到，而仲景用之，則化而不可知之謂神。
（13）房鐵生
北京的房鐵生應(yīng)用附子的指征有5方面：
①望神色：患者神疲乏力，面色？白，目光無神；
②望形態(tài)：患者形體偏胖，肢體浮腫，喜靜厭動(dòng)，易疲倦，但欲寐；
③口渴與否：患者表現(xiàn)為口不渴，或渴喜熱飲；
④觀二便：小便清長(zhǎng)，大便溏??；
⑤查舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲。
（14）楊世雷
河南濮陽的楊世雷認(rèn)為，使用附子的指征重點(diǎn)可以概括為3個(gè)字：舌、脈、神。
①是舌暗淡質(zhì)潤(rùn)，口淡不渴，渴喜熱飲，正如《傷寒論》附子湯條所謂“口中和”；
②是脈象當(dāng)為沉微細(xì)弱無力，即“脈微細(xì)”；若寒邪盛者，脈當(dāng)沉緊，正所謂“脈硬”；
③是精神不振，甚則精神萎靡，似睡非睡，睡不實(shí)，似醒非醒，醒不清，正所謂“但欲寐”。
（15）王娟
河南鄭州的王娟認(rèn)為，附子的功用有六：一是回陽救逆；二是助陽祛濕；三是通陽止痛；四是輔陽止瀉；五是溫陽逐水；六是強(qiáng)陽攝陰。臨床上大凡屬面色蒼白，倦怠無力，身寒足冷，精神蔞靡，唇色淡白，大便溏泄，小便清長(zhǎng)，呼吸微弱，嗜睡自汗，脈來虛沉遲或虛大，舌質(zhì)淡胖，舌苔白潤(rùn)等陽虛之證，皆可用之。
（17）鄭欽安
鄭欽安提及的陰證依據(jù)，已故名醫(yī)何紹奇先生綜合鄭氏書中陰證的依據(jù)，總結(jié)大約有以下13點(diǎn)特征：
①少神或無神。
②喜臥懶言，四肢困乏無力，或踡臥惡寒，兩足常冷。
③不耐勞煩，小勞則汗出。
④咯痰清稀，或嘔吐清冷痰涎、清水，或清涕自流。
⑤語聲低弱。
⑥唇色青淡或青黑。
⑦痛喜揉按。
⑧滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。
⑨女子白帶清淡而冷，不臭不黏。
⑩飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。
小便清長(zhǎng)，大便通利。
面白舌淡，即苔色黃也定多潤(rùn)滑。
脈微或浮大而空。
簡(jiǎn)明扼要地可以概括為內(nèi)外二字說：在外表上：突出在一個(gè)“無神”字，凡是“起居、動(dòng)靜、言語、脈息、面色，一切無神”，即是陽氣虛衰的陰證。在內(nèi)部：脈象上呈現(xiàn)出“不足”，“如遲、微、沉、細(xì)、濡、弱、短、小之類，皆為不及、為不足、為火虛”，這便是陰盛陽衰之證。
鄭欽安為什么要強(qiáng)調(diào)辨識(shí)陰證呢？陰證之形成，當(dāng)然最重要的是體質(zhì)，或者說稟賦屬素體陽虛者，正如他常說的“凡久病與稟秉不足之人”。此外，與飲食勞倦、房室不節(jié)也有關(guān)。還有一個(gè)更不可忽視的因素，便是醫(yī)者不識(shí)陰陽，不分體質(zhì)，對(duì)素體陽虛者既病之后濫用、誤用、多用、久用寒涼滋膩，更傷其不足或虛衰之陽。特別是醫(yī)源性損傷陽氣在當(dāng)代更為廣泛，長(zhǎng)期使用抗生素、激素、輸液等醫(yī)源性損陽氣比比皆是，而過度的使用寒涼一類藥物，或汗、吐、下法，誤治、失治，以及祛邪過度而損傷陽氣。若失于及時(shí)的治療，延誤病機(jī)，也可能導(dǎo)致疾病的深入而損陽氣。如外感表證，未能及時(shí)正確的治療，有可能內(nèi)傳入里、損陽傷正。再一方面，若用祛邪之法，亦必須把握尺度，以保護(hù)陽氣。汗、吐、下法不可過度，以免損傷陽氣。因此，鄭氏說：“目下世人，畏附子、干姜，不啻吡毒，即有當(dāng)服附子，而亦不肯服者，不勝屈指矣。嗟呼！陰陽不明，醫(yī)門壞極。喜清涼而惡辛溫，無怪乎陰盛陽衰矣”（《醫(yī)法圓通·卷二》）。故而，這才有火神派扶陽理念之產(chǎn)生，并且日益倡明。
從上可以看出，火神派醫(yī)家應(yīng)用附子的主治范圍，其論述的內(nèi)容極為豐富，但大都不越出鄭欽安所既定的陽虛證辨證范圍。
鄭欽安認(rèn)定陽虛則是應(yīng)用附子的重要指征，而判斷陽虛證自有一套標(biāo)準(zhǔn)。這就是《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧分斜嬲J(rèn)一切陽虛癥法，他說：
“陽虛病，其人必面色、唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色、淡黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥自當(dāng)扶陽抑陰”。
與此同時(shí)，鄭欽安還認(rèn)為：“無論一切上中下諸病，不問男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，……一切諸癥，一概不究”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹罚＿@些都是應(yīng)用附子的指征或主治，由此而倡導(dǎo)大劑量應(yīng)用附子，這可以說是對(duì)附子應(yīng)用的一大發(fā)展，使附子的應(yīng)用達(dá)到了巔峰狀態(tài)。
火神派人物以及學(xué)習(xí)追隨者眾多，應(yīng)用附子的指征雖說各一，但都不離鄭欽安的陰證辨證思路與方法，也就是洞悉陽虛之本源，防微杜漸，并非是到了少陰病“脈微細(xì)，但欲寐”（《傷寒論》）的階段才考慮上附子，而是從扶陽理念著手，“病在陰者，扶陽抑陰；病在陽者，用陽化陰”（《扶陽講記》），臨證確是“但見一證便是，不必悉具”（《傷寒論》），就是抓住自己認(rèn)為陽虛陰盛之蛛絲馬跡，而起用大劑附子，由此而形成一個(gè)應(yīng)用附子的火神派學(xué)術(shù)思想體系。
《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。甘以補(bǔ)脾，能緩之也，故湯液用此以建中。又曰：甘者令人中滿。又曰：中滿者勿食甘。即知非中滿藥也。甘入脾，歸其所喜攻也。
或問：附子理中、調(diào)胃承氣皆用甘草者，如何是調(diào)和之意？答曰：附子理中用甘草，恐其僭上也；調(diào)胃承氣用甘草，恐其速下也。二藥用之非和也，皆緩也。小柴胡有柴胡、黃芩之寒，人參、半夏之溫。其中用甘草者，則有調(diào)和之意。中不滿而用甘為之補(bǔ)，中滿者用甘為之泄，此升降浮沉也。鳳髓丹之甘，緩腎濕而生元?dú)?，亦甘補(bǔ)之意也?！督?jīng)》云：以甘補(bǔ)之，以甘瀉之，以甘緩之?！侗静荨分^：安和七十二種石、一千二百種草，名為國(guó)老，雖非君而為君之所宗，所以能安和草石而解諸毒也。于此可見調(diào)和之意。夫五味之用，苦直行而泄，辛橫行而散，酸束而收斂，咸止而軟堅(jiān)，甘上行而發(fā)，如何《本草》言下氣？蓋甘之味有升降浮沉，可上可下，可內(nèi)可外，有和有緩，有補(bǔ)有泄，居中之道盡矣。入足厥陰、太陰、少陰，能治肺痿之膿血而作吐劑，能消五發(fā)之瘡疽。每用水三碗，慢火熬至半碗，去渣服之。消瘡與黃芪同功，黃芪亦能消諸腫毒瘡疽。修治之法與甘草同。
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