防己茯苓湯
《金匱要略》
【原文用法與原方用量】皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動[1]者，防己茯苓湯主之。(金匱水氣：24)防己茯苓湯方防己三兩黃芪三兩桂枝三兩茯苓六兩甘草二兩
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
注釋：
[1]聶聶動：指肌肉輕微動，猶如蟲行皮中狀。
【功效配伍】防己茯苓湯通陽化氣，表里分消。方中防己、黃芪補肺宣肺，使水氣從表而解；茯苓、桂枝通陽利水，使水氣從小便而解。另外，黃芪既能從表托邪外出，又能利水退腫，桂枝外能開發(fā)腠理發(fā)散水氣，內(nèi)能通化膀胱陽氣以利小便，故黃芪與桂枝配伍能使水濕之邪表里分消，并能通陽行痹，鼓舞衛(wèi)氣通行。黃芪、茯苓、甘草健脾制水，并能防止腎水泛濫。
上五味藥，水煮，去滓，分三次溫服。
【方證論治辨析】防己茯苓湯治皮水，陽氣遏郁證。癥見四肢皮腠水腫，腫處聶聶動，如蟲行皮中狀。
皮水者腫勢較突出，如《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“皮水，其脈亦浮，外證附腫，按之沒指，不惡風?！北咀C為皮腠水氣壅盛，致衛(wèi)陽遏郁不暢。脾主四肢肌肉，脾虛不運，則水氣潴留，故四肢皮腠水腫；水腫之處，陰氣過盛，衛(wèi)陽之氣受阻，陽欲通而陰欲阻，陰陽交爭，水氣相逐，則腫處肌肉聶聶動，如蟲行皮中狀。治用防己茯苓湯通陽化氣，使水氣從表從里分消。
【用方思路】防己茯苓湯方性平和，而利水消腫作用較強，既能使水從小便解，又能使水從汗解。臨證經(jīng)適當化裁，可治療各種水腫病。若腰以上腫，重用桂枝、防己，適當加少量麻黃；腰以下腫，重用茯苓，再加白術、澤瀉、豬苓、車前子等；若陽虛加附子；若有蛋白尿，可重用黃芪。臨床用本方治療特發(fā)性水腫、冠心病合并心衰、腎病綜合征、尿毒癥、妊娠子癇、膝關節(jié)慢性滑囊炎等疾病。
【醫(yī)案舉例】(1)秦伯未醫(yī)案：某患者，男，28歲。病浮腫1年，時輕時重，用過西藥，也用過中藥健脾、溫腎、發(fā)汗、利尿法等，效不明顯。當我會診時，全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，脈象弦滑，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，沒有脾腎陽虛的證候。進一步觀察，腹大按之不堅，叩之不實，胸膈不悶，能食，食后不作脹，大便1天1次，很少矢氣，說明水不在里而在肌表。因此考慮到《金匱要略》上所說的“風水”和“皮水”，這兩個證候都是水在肌表，但風水有外感風寒癥狀，皮水則否。所以不擬采用麻黃加術湯和越婢加術湯發(fā)汗，而用防己茯苓湯行氣利尿。誠然，皮水也可用發(fā)汗法，但久病已經(jīng)用過發(fā)汗，不宜再傷衛(wèi)氣。處方：漢防己、生黃芪、帶皮茯苓各15g，桂枝6g，炙甘草3g，生姜2片，紅棗3枚。用黃芪協(xié)助防己，桂枝協(xié)助茯苓，甘草、生姜、紅棗調(diào)和營衛(wèi)，一同走表，通陽氣以行水，使之仍從小便排出。服2劑后，小便漸增，即以原方加減，約半個月癥狀完全消失。[秦伯未.謙齋醫(yī)學講稿.上海：上?？茖W技術出版社，1978：153.](2)張建榮醫(yī)案：房某，男，76歲，彬縣人，農(nóng)民。2013年4月29日初診?；夹募?年余，勞累后加重，伴浮腫，頭不暈。舌淡苔厚略膩，脈弦硬。有高血壓病史。檢查：精神一般，顏面、手指微腫，雙下肢凹陷性水腫，按之沒指。心臟聽診有輕度雜音，偶可聞及早搏。血壓：144/80mmHg。中醫(yī)診斷為心悸、水氣病，辨證為痰水互結(jié)，治宜利水化痰，佐以活血通脈。處方防己茯苓湯合枳實薤白桂枝湯加減：粉防己12g，茯苓20g，白術10g，桂枝10g，黃芪15g，栝樓10g，薤白10g，半夏10g，厚樸10g，丹參20g，川芎10g，澤瀉15g，木通10g，車前子12g(包煎)，水煎服。連續(xù)服15劑。
2013年5月14日患者因路途遠而未來就診，其子代訴：用藥后諸癥均減，勞累后心不悸動，下肢水腫明顯好轉(zhuǎn)。患者服藥雖有效，但病未痊愈，故繼用前方去木通，續(xù)用15劑。
2013年6月24日，其子又來取藥，言及下肢仍有輕微浮腫，再守方用藥15劑。
1年后詢知病情穩(wěn)定，心悸、水腫未再發(fā)。(編者驗案)。
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