仇某，男，50歲。自述乏力，下肢冷，目糊，納可，大便易溏，夜寐欠佳。舌絳紅，苔淡黃膩，脈細弦。曾兩年前腰椎手術后自覺乏力，下肢常冷。檢查：TC 8.00mmol／L （正常值＜5.7mmol／L），GGT50u／L （正常值＜40u／L）。B超示：脂肪肝。
西醫(yī)診斷：脂肪肝。
中醫(yī)診斷：肝痞，證屬痰瘀互結、熱毒內蘊、肝絡不和。
治宜化痰活血、清熱解毒、疏肝和絡。擬方降脂理肝湯加減：丹參，郁金，澤瀉，決明子，萊菔子，六月雪，垂盆草，荷葉，生山楂，炒枳殼，女貞子，杜仲，川牛膝，佩蘭，佛手，苦參，川樸，紅花，車前子，茯苓，茵陳，澤蘭。
二診：前癥均減，怕熱汗出，大便已實，唇紫少津。舌質淡紅，苔白濁，脈濡。處方：丹參，郁金，澤瀉，決明子，海藻，荷葉，生山楂，生黃芪，黨參，川樸，白檀香，砂仁，山萸肉，杜仲，金櫻子。
三診：外出勞頓，倦乏，牙齦虛浮，汗出減輕，大便軟，每日1～2次，夜寐改善。舌質尖紅，苔淡黃膩，脈濡。上方去黨參，砂仁，山萸肉，杜仲，加垂盆草，六月雪，炒地龍，車前子。
四診：復查示：TG1.3mmol／L （正常值0.4～1.8mmol／L），TC6.07mmol／L（正常值3.1～5.7mmol／L），肝功能正常。
按：脂肪肝中醫(yī)辨證痰瘀熱毒是其發(fā)生發(fā)展的關鍵。由于長期飲食不節(jié)，痰濁不化，阻于肝絡，肝絡失和，日久瘀結而成肝痞之證。痰濁日久化熱成毒，內壅肝絡，影響肝脈疏泄則肝功異常；
痰瘀熱毒久蘊耗傷正氣而見乏力、目糊、夜寐欠佳等癥；大便溏薄，下肢冷，苔膩為痰濕內伏之象；舌絳紅，苔偏黃又為體有熱毒瘀血。故除用傳統(tǒng)的降脂化痰祛瘀之治法外，需以清熱解毒降脂理肝湯加減。
丹參、郁金、澤瀉、決明子、萊菔子、荷葉、生山楂理氣化痰活血以治病本；垂盆草、六月雪、茵陳、苦參清熱解毒以治標；女貞子、杜仲、川牛膝補肝腎以扶正；佩蘭、車前子、佛手、炒枳殼、川樸、茯苓健脾疏肝，理氣利濕；澤蘭、紅花活血化瘀。諸藥合用，癥狀有所改善。
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