梔子豉湯類方共計(jì)８方，包括梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯、枳實(shí)梔子豉湯、梔子柏皮湯及梔子大黃湯，其中以梔子豉湯為代表方，余皆在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。本期小編為大家介紹一下劉老運(yùn)用“梔子豉湯”類方的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，想要了解后四個(gè)方劑，請關(guān)注下一期哦！
１ 梔子豉湯證
本方由梔子、豆豉二藥組成。 梔子苦寒，可導(dǎo)火熱下行，且因其體輕上浮，清中有宣，故與芩連之苦降直折不同。豆豉氣味輕薄，既能 解表宣熱，又可和降胃氣，宣中有降。二藥相伍，既可清解胸表之熱，又可宣泄火郁之煩，還可調(diào)理氣機(jī)之升降出入，對火郁虛煩之證療效頗佳。
劉老指出， 臨床使用本方，一定要先煎梔子取其味，后納豆豉取 其氣。原文方后有“得吐者止后服”一句，驗(yàn)之臨床， 有吐的，也有不吐的，因此不可拘泥。其實(shí)，梔子與 豆豉并非催吐藥，但為什么有時(shí)在藥后可致吐呢？ 從本證病情特點(diǎn)看，這種吐是屬正氣驅(qū)邪外出的表現(xiàn)。因其火郁于胸膈，胸陽被困，藥后火郁得宣，正氣得伸，正勝邪而驅(qū)邪外出，故有吐而作解的機(jī)轉(zhuǎn)。 一般來說，郁煩懊 越嚴(yán)重，火郁越甚，正邪交爭越激烈，藥后得吐的機(jī)會(huì)亦越多。這種邪郁胸膈得吐而愈與邪在腸胃作瀉而解的機(jī)理相同，也可以說是 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“其高者因而越之，其下者引而竭之”論治法則的具體體現(xiàn)。
但在臨床上，用本方后出現(xiàn)得吐而解的機(jī)會(huì)也并不普遍，不見吐而使火郁得泄、心煩得除者，亦往往有之。后世醫(yī)家根據(jù)張仲景用 梔子開火郁治虛煩的道理，不斷擴(kuò)大了梔子治療諸郁證的應(yīng)用范圍，并取得了較好的療效。如治療肝氣郁結(jié)、血虛生熱的八味逍遙散，就是在逍遙散舒肝健脾養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，又加入丹皮、梔子，以清宣郁熱為主；又如朱丹溪所用的越鞠丸，治療氣、血、痰、火、 濕、食等六種郁證，其中即有梔子，以治療火郁為主。
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２ 梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯證
此二方亦見 于《傷寒論》76條：“若少氣者，梔子甘草豉湯主之； 若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！逼渲?，梔子甘草豉湯證為 梔子豉湯證兼見少氣而設(shè)。蓋少氣是邪熱傷氣的表現(xiàn)，胸為氣海，火郁于胸膈極易傷氣，氣虛則見少氣。 劉老指出，少氣與短氣不同，少氣是指呼吸低弱，自覺氣不夠用；而短氣則是呼吸促迫，似有所阻，故一般認(rèn)為少氣屬虛，短氣屬實(shí)。
火熱傷氣，治應(yīng)瀉火、補(bǔ)氣，然補(bǔ)氣藥中參芪溫補(bǔ)，難以選用，唯甘草味甘性平而和緩，益氣緩急且不助煩熱，再配梔、豉清宣郁熱，方與證 情相宜。梔子生姜豉湯證則為梔子豉湯證兼見嘔吐而設(shè)。蓋熱能耗氣，亦可動(dòng)飲。
《醫(yī)宗金鑒》即認(rèn)為：“熱邪迫胃，飲氣上逆，可以致嘔。”本條之“嘔”，即是郁熱迫 胃氣挾飲氣上逆所致，故在梔子豉湯的基礎(chǔ)上加用生姜降逆止嘔，和胃散飲，并協(xié)同梔、豉宣泄火郁之邪。 在此不選半夏止嘔，可能是因其溫燥而不利于火郁之 證的緣故。劉老尤其指出，從以上三方的配伍選藥可以看出，仲景開火郁，不用黃連用梔子；治少氣不用參、 芪用甘草；止嘔吐不用半夏用生姜，足見其制方用藥之嚴(yán)謹(jǐn)，這是值得我們很好地學(xué)習(xí)和借鑒的。
３ 梔子厚樸湯證
本方見于《傷寒論》79條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！?本方即小承氣湯去大黃加梔子而成，亦可以看作是梔子豉湯與小承氣湯化裁的合方。因其腹?jié)M僅是氣滯而無腑實(shí)，故不用大黃瀉下；又因其表邪已化熱入 里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用梔子清熱以除煩，枳實(shí)、厚樸利氣以消滿。劉老曾在湖北潛江治一董姓婦女，心煩懊 ，晝輕夜重。夜間常欲跑到野外空曠之處，方覺舒適，并有脘腹氣脹如物阻塞之感，脈弦數(shù)，舌尖紅，根部苔黃，小便色黃，大便尚可，辨為胸膈火郁，胃脘不和之證，遂用本方施治而取效。
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