前段時間，一位患者找到我這，讓我給看看，是一例不育癥、精索靜脈曲張。
半個小時的交談了，我詳細了解到了患者的癥狀，多方考量后擬下了方子。
患者問：這個方子大概多少錢？
我大致估量了一下，告訴患者：一劑大概60左右。
患者當即臉色就變了，眼神里明明白白寫著：你太黑了。
我只能解釋道，這個方子其實不貴，而且我以把人參替換成黨參，盡可能地為你減少支出。
患者沒有繼續(xù)和我交流，之后1個月也沒見到患者來復診。
再見時，患者說：我吃了你的方子，癥狀都加重了。
我問他：你吃了幾劑，哪里不適。
患者支支吾吾說：前面7劑我在你這抓藥，吃了有些改善，后面打聽到藥店價格便宜一半，一劑只要36元，煎藥只收3元，就自己在藥店抓藥吃了半個月。
我說：這個方子，一副藥走醫(yī)保后大概60 ，其中龍齒最低也要40 ，你買的一整副藥都不到40，你覺得能管用嗎？
再者，法無定法，方無定量，再好的方子也不能一成不變，要隨著患者癥狀、舌脈等的變化調(diào)整，就像和面，面多加水，水多加面。
這位患者僅30歲，很年輕，主訴精索靜脈曲張3年。
根據(jù)患者超聲檢查，見左側精索靜脈曲張。
癥見陰囊潮濕，睪丸墜痛，口干不喜飲，心煩寐差，納可，苔白厚，脈弦細。
辨為太陽、太陰合病，證屬桂枝茯苓丸證加減。
組方：桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，白芍 ，制附子，細辛 ，龍齒。
初診予7 劑，患者服藥后，自訴睡眠改善，陰囊潮濕緩解。
之后根據(jù)患者的癥狀減輕，由活血化瘀轉為補腎填精，進退治療2個月，患者彩超見靜脈直徑明顯縮小，精液質(zhì)量提高嗎，備孕有望。
此案例中，患者精索靜脈曲張合并陰囊潮濕，可辨為太陽證合并瘀血，桂枝茯苓丸主之。
同時結合口干不喜飲，舌脈癥狀，四診合參，辨為太陽合并太陰證，在桂枝茯苓丸基礎上加附子、細辛治其太陰之證。
此方為桂枝湯去生姜、大棗、甘草，加茯苓、牡丹皮、桃仁等，牡丹皮、桃仁、芍藥可祛瘀血。
表虛不固，瘀熱迫汗外出，故見陰囊潮濕，此以桂枝茯苓丸解表消瘀即可，此方正對其證。
我在頭條3年左右了，很多患者拿著自己的方子來問，我很少回復，為什么呢？
因為看方子沒有用，治病關鍵在于辯證，在于證藥相合，對癥用藥，有方無證，我也很難給出建議，藥不對癥，再好的方子也是沒用的，藥能對癥，再簡樸的方子也能取效。
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