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最近，男子針灸后變植物人妻子索賠361萬的新聞引起了業(yè)內(nèi)人士，特別是基層中醫(yī)的廣泛關(guān)注。

到底這位醫(yī)生做錯了什么？違反了哪些規(guī)定要依法給予巨額賠償？在基層行醫(yī)又需要注意些什么？今天筆者就和大家聊聊。

40 歲的楊先生來到位于岳麓區(qū)的和馨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，被診斷為中風(fēng)先兆。

隨后，楊先生在服務(wù)站接受針灸，期間昏倒送醫(yī)，被鑒定為植物人。其妻子將服務(wù)站和負責(zé)人告上法院，索賠361萬元。

岳麓區(qū)法院一審審理認為，和馨園衛(wèi)生服務(wù)站作為專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，在其明知楊先生有中風(fēng)先兆的情況下，仍為其開具了7-10天的針灸、理療、服中藥等治療，未及時要求楊先生至上級醫(yī)院進行治療，且和馨園衛(wèi)生服務(wù)站使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作為楊先生進行針灸，對楊先生的損害后果存在過錯。

另楊先生對自身病情估計不足，在自覺左側(cè)肢體麻木的情況下，未到上級醫(yī)院進行就診，對自身損害的發(fā)生亦存在一定的過錯。

結(jié)合情況，和馨園衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)對楊先生的損失承擔(dān)70%的責(zé)任。

因和馨園衛(wèi)生服務(wù)站未辦理工商登記，也未取得事業(yè)單位法人證等，故其不具有獨立的主體資格。岳麓區(qū)法院審理認為，根據(jù)長沙市岳麓區(qū)衛(wèi)生健康局作出的《政府信息公開答復(fù)書》，麓谷街道衛(wèi)生服務(wù)中心系岳麓區(qū)和馨園衛(wèi)生服務(wù)站的申辦主體，且具備法人資格，故應(yīng)對楊先生的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

一審判決長沙市岳麓區(qū)麓谷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賠償楊先生134萬余元。

據(jù)了解，楊先生的妻子起訴稱，接診醫(yī)生陳某在開具的理療單和中藥處方箋上為楊先生做出的診斷為“中風(fēng)先兆”，但該衛(wèi)生服務(wù)站作為一個小型診所，完全不具備診斷和治療中風(fēng)先兆的醫(yī)療條件和技術(shù)設(shè)備，應(yīng)將楊先生第一時間轉(zhuǎn)診，以得到及時的治療。

醫(yī)生陳某卻一次性給他開具了七天的理療單，讓他在診所內(nèi)進行針灸理療，并在家服中藥治療。而楊先生于9月2日進行的針灸治療，施針的人員為服務(wù)站聘請的向某，其并無醫(yī)生資格證。服務(wù)站的違法行為與楊先生的損害后果具有直接的因果關(guān)系，是導(dǎo)致楊先生目前損害后果的唯一原因?！?br>

和馨園衛(wèi)生服務(wù)站辯稱，醫(yī)生陳某根據(jù)現(xiàn)有診療條件，已診斷楊先生中風(fēng)先兆，并建議去上級醫(yī)院就診。但楊先生自述近段沒有時間去大醫(yī)院做檢查和治療，仍要求陳某幫忙開點中藥先調(diào)理一下，忙過這陣子再去大醫(yī)院。

陳某在患者的強烈要求下，隨后開了中藥處方，同時施以針灸對癥治療，囑托堅持吃降壓藥。而向某作為陳某的助手，根據(jù)陳某處方實施了一定醫(yī)療輔助行為，并不存在過錯。陳某則認為他是在履行職責(zé)，不是適格被告。

這里有幾個非常關(guān)鍵的問題：

按照《民法典》第一千二百一十八條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第一千二百二十二條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

盡管民法典第一千二百二十四條也規(guī)定，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療導(dǎo)致患者在診療活動中受到損害的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。但醫(yī)療機構(gòu)必須有證據(jù)能夠證明。

結(jié)合本案，如果和馨園衛(wèi)生服務(wù)站作出“中風(fēng)先兆”診斷并建議楊先生去上級醫(yī)院，而且有門診病歷記錄或轉(zhuǎn)診的證據(jù)作證明并且沒有對楊先生實施針灸和中藥處方治療，則和馨園衛(wèi)生服務(wù)站就可以證明自己盡到了責(zé)任，如果在這種情況下，楊先生出現(xiàn)了現(xiàn)在的不幸，和馨園衛(wèi)生服務(wù)站自然就可以免責(zé)。然而，事實不是這樣。

這也許與推行鄉(xiāng)村一體化有關(guān)。

按照政策要求，鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能。

一些地方在推行鄉(xiāng)村一體化過程中，明確村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨立法人單位，只設(shè)立負責(zé)人。村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體，實現(xiàn)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”鄉(xiāng)村一體化管理模式。

根據(jù)這一規(guī)定，顯然衛(wèi)生院要承擔(dān)衛(wèi)生室的醫(yī)療過錯賠償責(zé)任。在這一案件中，和馨園衛(wèi)生服務(wù)站由于沒有獨立法人資格，而該衛(wèi)生服務(wù)站的申辦主體又是麓谷街道衛(wèi)生服務(wù)中心，且麓谷街道衛(wèi)生服務(wù)中心具備法人資格，因此麓谷街道衛(wèi)生服務(wù)中心就成了責(zé)任主體，承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。

在基層行醫(yī)需要注意些什么？

一要診斷清楚。

診斷清楚是治療正確和作出準確預(yù)后的關(guān)鍵，但在基層由于設(shè)施設(shè)備技術(shù)經(jīng)驗的不足，很多時候要對某種病情作出明確診斷非常難。

二要處置得當(dāng)。

對于診斷不能明確的疾病一定要及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。特別是憑經(jīng)驗判定可能性較大，危險性很高的疾病更不能膽大妄為，私自留診。像本案例這樣，明知是“中風(fēng)先兆”，而且還知道有高血壓，腦出血的可能性非常大，就應(yīng)該堅決果斷轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步行診斷治療。

三是建議一些中醫(yī)醫(yī)生，一定要掌握一些西醫(yī)急救基本知識，包括心肺復(fù)蘇等；同時也不能過度相信中醫(yī)一些技術(shù)甚至濫用。

比如針灸。明知某人可能發(fā)生了心跳呼吸停止，你不去實施快速正確心肺復(fù)蘇，還要實施針刺急救，顯然有可能誤事。明知有的患兒已經(jīng)脫水了，還在給開處中藥處方喂服，鬧出笑話，延誤救治。

總之，基層行醫(yī)要謹慎，不但要懂醫(yī)，還要學(xué)法，還要會依法合理避險。