第十三單元 理血劑
(-)概述
1.理血劑的適用范圍
凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，用以治療血瘀或出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。屬“八法”中“消法”范圍。
活血祛瘀劑，適用于各種血瘀證。如瘀熱互結下焦之蓄血證，瘀血內停胸腹之諸痛，瘀阻經脈之半身不遂，婦女經閉、痛經或產后惡露不行，以及瘀積包塊、外傷瘀腫、癰腫初起等。止血劑，適用于血溢脈外，離經妄行而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。
2.理血劑的應用注意事項
(1)須辨清造成瘀血或出血的病因，分清標本緩急，做到急則治標，緩則治本，或標本兼顧。
(2)逐瘀防傷正氣，止血慎防留瘀。對于瘀血內阻，血不循經所致的出血，法當祛瘀為先，因瘀血不去則出血不止。
(3)活血祛瘀劑其性破泄，易于動血、傷胎，故凡婦女經期、月經過多及孕婦均當慎用或忌用。
(二)活血祛瘀劑
桃核承氣湯
《傷寒論》
【組成】桃仁五十個.大黃四兩.桂枝二兩.甘草炙，二兩.芒硝三兩
【用法】上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當微利。
【功用】逐瘀瀉熱。
【主治】下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，甚則煩躁譫語，神志如狂，至夜發(fā)熱；血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀。
【配伍意義】本證乃邪在太陽不解，化熱隨經傳腑，與血搏結于下焦所致之蓄血證。治宜因勢利導，破血下瘀，兼以瀉熱。方中桃仁活血破瘀，大黃蕩滌邪熱，活血下瘀，二者合用，瘀熱并治而為君。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下而不涼遏。炙甘草護胃安中，緩和諸藥的峻烈之性，為佐使藥。全方配伍，使蓄血除，瘀熱清，邪有出路，諸癥自平。
血府逐瘀湯
《醫(yī)林改錯》
【組成】桃仁四錢.紅花三錢.當歸三錢.生地黃三錢.川芎一錢半.赤芍二錢.牛膝三
錢.桔梗一錢半.柴胡一錢.枳殼二錢.甘草二錢.
【用法】水煎服。
【功用】活血化瘀，行氣止痛。
【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，
或飲水即嗆，干嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，人暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。
【配伍意義】本方主治諸癥皆為瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致，即王清任所稱“胸中血府血瘀"之證。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。佐以生地、當歸養(yǎng)血益陰，兼能清熱活血；桔梗、枳殼一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，升、降、開并施，尤善理氣行滯，使氣行則血行。桔梗并能載藥上行，甘草調和諸藥，同為佐使藥。全方配伍特點有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；二是祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升、降、開兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，還能開胸行氣，使氣血和調，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。
補陽還五湯
《醫(yī)林改錯》
【組成】黃芪四兩.當歸尾二錢.赤芍一錢半.地龍一錢.川芎一錢.紅花一錢.桃仁一錢.
【用法】水煎服。
【功用】補氣，活血，通絡。
【主治】中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼喁斜，語言青澀，口角流涎，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。
【配伍意義】本方所治中風由正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻所致，以氣虛為本，血瘀為標。治當補氣為主，活血通絡為輔。原方重用生黃芪至四兩為君，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去則絡通，同時氣旺還能生血以補血瘀而致的血虧。臣以當歸尾，活血通絡而不傷血。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花，助當歸尾以活血祛瘀；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，為佐使。全方重用補氣藥，配伍少量活血藥，共奏補氣、活血、通絡之功。
復元活血湯
《醫(yī)學發(fā)明》
【組成】柴胡半兩.瓜蔞根.當歸各三錢.紅花.甘草.穿山甲.各二錢.大黃一兩，酒浸.桃仁五十個，酒浸
【用法】除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一盞半，酒半盞，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前。以利為度，得利痛減，不盡服?，F(xiàn)代用法：按原方用量比例酌減，水煎服。
【功用】活血祛瘀，疏肝通絡。
【主治】跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。
【配伍意義】本證因跌打損傷，瘀血滯留脅下，氣機阻滯所致。治當活血祛瘀，兼以
疏肝行氣通絡。重用大黃，蕩滌凝瘀敗血，導瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，并可引
諸藥入肝經。合用為君，一升一降，以攻散脅下之瘀滯。臣以桃仁、紅花活血祛瘀，消腫
止痛；穿山甲破瘀通絡，消腫散結。佐以當歸補血活血；瓜蔞根既能入血分助諸藥以消瘀
散結，又可清熱潤燥。甘草緩急止痛，調和諸藥，為佐使。大黃、桃仁酒制，及原方加酒
煎服，乃增強活血通絡之意。諸藥合用，使“去者去，生者生，痛自舒而元自復”，故名
“復元活血湯”。
溫經湯
《金匱要略》
【組成】吳茱萸三兩.當歸二兩.芍藥二兩.川芎二兩.人參二兩.桂枝二兩.阿膠二兩.牡丹皮二兩.生姜二兩.甘草二兩.半夏半升.麥冬一升.
【用法】水煎服，阿膠烊沖。
【功用】溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀。
【主治】沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，或血色暗而有塊，淋瀝不暢，或月經超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。
【配伍意義】本證屬虛、寒、瘀、熱錯雜，但以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血，兼清虛熱。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，為君，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝功擅溫通血脈。臣以當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調經；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱。佐以阿膠、白芍、麥冬養(yǎng)血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥，還可斂陰緩肝止痛；人參、甘草益氣健脾，以資生化之源；半夏、生姜辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經，其中生姜既溫胃氣以助生化，又助吳茱萸、桂枝以溫經散寒。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經散寒、養(yǎng)血祛瘀之功。
生化湯
《傅青主女科》
【組成】全當歸八錢.川芎三錢.桃仁十四枚.干姜五分.甘草炙，五分.
【用法】黃酒、童便各半煎服。
【功用】養(yǎng)血祛祛,溫經止痛。
【主治】血虛寒凝，血阻滯證。產后惡露不行，小腹冷痛。
【配伍意義】本證由產后血虛寒凝，血內阻所致。治宜活血養(yǎng)血，溫經止痛。方中重用全當歸補血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，為臣。炮姜入血散寒，溫經止痛；黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調和諸藥，用為佐使。原方另用童便同煎(現(xiàn)多巴不用)，乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。諸藥合用，寓生新于化瘀之內，而奏養(yǎng)血祛瘀、溫經止痛之功。
(三)止血劑
十灰散
《十藥神書》
【組成】大薊.小薊.荷葉.側柏葉.茅根.茜根.山梔.大黃.牡丹皮.棕櫚皮各等分
【用法】上藥各燒灰存性，研極細末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出火毒，用時先將白藕搗汁或蘿卜汁磨京墨半碗，調服五錢，食后服下。
【功用】涼血止血。
【主治】血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數。
【配伍意義】本方主治上部出血諸癥，乃火熱熾盛，氣火上沖，損傷血絡，離經妄行所致。治宜涼血止血。方中大薊、小薊性味甘涼，長于涼血止血，且能祛瘀,為君藥。荷葉、側柏葉、白茅根、茜根皆能涼血止血，棕櫚皮收澀止血，皆為臣藥。君臣相配，既能增強澄本清源之力，又有塞流止血之功。血之所以上溢，緣于氣盛火旺，故用梔子、大黃清熱瀉火，既挫其鴟張之勢，又使邪熱從大小便而去，使氣火降而助血止，是為佐藥；重用涼降澀止之品，恐致留瘀,故以丹皮配大黃涼血祛瘀，使止血而不留瘀，亦為佐藥。用藕汁或蘿卜汁磨京墨調服，藕汁能清熱涼血散瘀,蘿卜汁降氣清熱以助止血，京墨亦有收澀止血之功，皆屬佐藥之用。諸藥炒炭存性，亦可加強收斂止血之力。全方集涼血、止血、清降、祛諸法于一方，但以涼血止血為主，使血熱清，氣火降，則出血自止。
咳血方
《丹溪心法》
【組成】青黛水飛.瓜蔞仁去油.海粉.山梔子炒黑.柯子
【用法】上為末，以蜜同姜汁為丸，噙化。
【功用】清肝寧肺，涼血止血。
【主治】肝火犯肺之咳血證。咳嗽，痰稠帶血,咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數。
【配伍意義】本證系肝火犯肺，灼傷肺絡所致。病位雖在肺，但病本則在肝。治當清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛清肝瀉火，涼血止血，山梔子清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩藥合用，澄本清源，而為君藥。臣以瓜蔞仁清熱化痰，潤
肺止咳；海粉(現(xiàn)多用海浮石)清肺降火，軟堅化痰。佐以訶子清降斂肺，化痰止咳。諸
藥合用，共奏清肝寧肺、涼血止血之功。
小薊飲子
《濟生方》，錄自《玉機微義》
【組成】生地黃.小薊.滑石.木通.蒲黃.藕節(jié).淡竹葉.當歸.山梔子.甘草各等分
【用法】上?咀，每服半兩，水煎，空心服。
【功用】涼血止血，利水通淋。
【主治】熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數。
【配伍意義】本證乃下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司所致。治宜涼血止血，利水
通淋。方中小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之
癥，為君藥。生地黃甘苦性寒，涼血止血，養(yǎng)陰清熱；蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能
消瘀，共為臣藥。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢利導，故以滑石、竹
葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導熱從小便而出；當歸養(yǎng)血活血，并可防諸
藥寒涼滯血、滲利傷陰之弊，俱為佐藥。佐使以甘草緩急止痛，和中調藥。諸藥合用，共
成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。
槐花散
《普濟本事方》
【組成】槐花炒.柏葉杵，焙.荊芥穗.枳殼麩炒，各等分.
【用法】上為細末，用清米飲調下二錢，空心食前服。
【功用】清腸止血，疏風行氣。
【主治】風熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡證。腸風、臟毒，或便前出血，或便后出血，
或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃，脈數。
【配伍意義】本方所治腸風、臟毒皆因風熱或濕熱邪毒，壅遏腸道血分，損傷脈絡，
血溢脈外所致。“腸風者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來······臟毒者，下血瘀晦，
無論便前便后皆然”(《成方便讀》)。治宜清腸涼血為主，兼以疏風行氣。方中槐花善清
大腸濕熱，涼血止血，而為君。臣以側柏葉清熱止血，可增強君藥涼血止血之力。荊芥穗
辛散疏風，微溫不燥，炒用入血分而止血；枳殼行氣寬腸，以達“氣調則血調”之目的，
共為佐藥。諸藥合用，既能涼血止血，又能清腸疏風，具有寓行氣于止血之中、寄疏風于
清腸之內之相反相成的配伍特點。
黃土湯
《金匱要略》
【組成】甘草.干地黃.白術.附子.阿膠.黃芩.各三兩.灶心黃土半斤.
【用法】先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。
【功用】溫陽健脾，養(yǎng)血止血。
【主治】脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，
血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。
【配伍意義】本證因脾陽不足，統(tǒng)攝無權所致。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。
方以灶心黃土溫中收澀止血而為君。臣以白術、附子溫陽健脾以復統(tǒng)血之權。然辛溫之
術、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；與苦寒之
黃芩合用以制約術、附過于溫燥；生地、阿膠得術、附則滋而不膩而無呆滯礙脾之弊，均
為佐藥。甘草調藥和中，為佐使。諸藥合用，為溫中健脾、養(yǎng)血止血之良劑，具有寒熱并
用、標本兼顧、剛柔相濟的配伍特點，故吳塘稱本方為“甘苦合用，剛柔互濟法”(《溫
病條辯》)。
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