第七單元.溫里劑.
(-)概述.
1.溫里劑的適用范圍.
溫里劑適用于里寒證。凡外寒傳變或直中三陰，或素體陽虛，或誤治傷陽，或過食寒
涼傷陽，以致寒從內生而致里寒證，癥見畏寒肢涼，喜溫蜷臥，面色蒼白，口淡不渴，小
便清長，甚則四肢厥逆，喜溫蜷臥，舌質淡，脈沉遲或緩等，均為溫里劑的適應范圍。
2.溫里劑的應用注意事項.
(1)須辨明寒熱之真假，真熱假寒證禁用。
(2)溫熱藥易傷陰血，素體陰虛或失血之人應慎用。
(3)若陰寒太盛，或真寒假熱，服藥即吐者，可反佐少量寒涼藥物，或熱藥冷服，避免格拒。
(4)不可溫燥太過或過量久服，當中病即止，以免始為寒中，繼為熱中。
(二)溫中祛寒劑
.理中丸.
《傷寒論》.
【組成】人參.干姜.甘草炙.白術各三兩.
【用法】上四藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2～3次?；蜃鳒珓宸?，用量按原方比例酌減。
【功用】溫中祛寒，補氣健脾。
【主治】
1.脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。
2.陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。
3.脾胃虛寒所致的胸痹，或病后喜唾涎沫，或小兒慢驚等。
【配伍意義】本證皆由脾胃虛寒所致。治當溫中祛寒，補氣健脾。方以大辛大熱之干姜為君，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。甘溫之人參為臣，補益脾氣，與干姜相配，溫中健脾。甘溫苦燥之白術為佐，健脾燥濕。佐使以炙甘草，一助參、術補脾益氣，二為緩急止腹痛，三則調和諸藥。合方一溫一補一燥，調理中焦，強健脾胃，故曰“理中”。本方的配伍特點是溫補并用，以溫為主，溫中寓補，兼以燥濕。
胸痹、陽虛失血、小兒慢驚、病后涎唾多等病證屬中陽不足者，應用本方溫中散寒，補氣健脾，是治病求本、異病同治之典范。
.吳茱萸湯.
《傷寒論》.
【組成】吳茱萸一升，洗.人參三兩.生姜六兩，切.大棗十二枚，擘.
【用法】水煎服。
【功用】溫中補虛，降逆止嘔。
【主治】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，顛頂頭痛，畏寒肢冷，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，吞酸嘈雜，舌淡苔白滑，脈沉弦而遲。
【配伍意義】本證由肝胃虛寒，濁陰上逆所致。治當溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸辛苦性熱，入肝、脾、胃、腎經(jīng)，上可溫胃暖肝以祛寒，下可暖肝腎，又善和胃降逆以止嘔，一藥二擅其功而為君。重用生姜為臣，溫胃散寒，降逆止嘔。吳茱萸與生姜相須為用，溫降之力甚強。佐以甘溫之人參，益氣健脾胃；佐使以甘平之大棗，合人參益氣補脾，合生姜以調脾胃，并能調和諸藥。諸藥合用，溫中降逆并施，寓補益于溫降之中。
.小建中湯.
《傷寒論》.
【組成】桂枝三兩，去皮 .甘草三兩，炙.大棗十二枚，擘.芍藥六兩.生姜三兩，切.膠飴一升
【用法】水煎取汁，對入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服。
【功用】溫中補虛，和里緩急。
【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣，或心
中悸動，虛煩不寧，面色無華，或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細弦。
【配伍意義】本證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。病機涉及諸多方面，但總
以中焦虛寒，肝脾失和為首要。治當溫中補虛兼養(yǎng)陰，和里緩急以止痛。方中重用甘溫質
潤之飴糖，一者溫中補虛，一者緩急止痛，一藥兩擅其功而為君。臣以桂枝，溫陽氣，祛
寒邪。更臣以酸苦之芍藥，其用有三，一者滋養(yǎng)營陰，二者緩肝急、止腹痛，三者與桂枝
相配，調和營衛(wèi)，燮理陰陽。佐以生姜，助桂枝溫胃散寒；大棗，助飴糖補脾益氣。姜棗
合用，又可調營衛(wèi)，和陰陽。佐使以炙甘草，一則益氣補虛，二則緩急止腹痛，三則調和
諸藥。合方飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；飴糖配芍藥，酸甘化陰以滋營柔
肝。本方特點為重用甘溫，兼用陰柔，溫中補虛，柔肝理脾，且辛甘與酸甘并用，滋陰和
陽，營衛(wèi)并調。方以溫補中焦，建立中氣為旨，故名“建中”。
(三)回陽救逆劑
.四逆湯.
《傷寒論》.
【組成】甘草二兩，炙.干姜一兩半.附子一枚，生用，去皮，破八片.
【用法】水煎服。
【功用】回陽救逆。
【主治】心腎陽衰之寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌淡苔白滑，脈微細。
【配伍意義】本證系心腎陽氣衰微，陰寒內盛所致。治宜大辛大熱純陽之品，速回陽氣，破散陰寒，以救厥逆。方以大辛大熱之生附子為君，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆；生用藥性更猛，能迅速通達周身內外以溫陽逐寒，是“回陽救逆第一品藥”。臣以辛熱之干姜，溫中散寒，助陽通脈。兩藥同用，一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽之力大増。佐使以炙甘草，其用有三：一則益氣補中，使全方溫補結合，以治虛寒之本；二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散虛陽之虞；三則調和藥性，并使藥力作用持久。本方大辛大熱，藥簡力專，能力挽元陽，使陽復厥回，故名“四逆湯”。
(四)溫經(jīng)散寒劑
當歸四逆湯
《傷寒論》
【組成】當歸三兩.桂枝三兩，去皮.芍藥三兩.細辛三兩.甘草二兩，炙.通草三兩.大棗三十五枚，擘.
【用法】現(xiàn)代用法，水煎服。
【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，兼見畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。
【配伍意義】本證由營血虛弱，感受寒邪，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致。治當溫經(jīng)脈，散寒邪，補營血，通血脈。方由桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。當歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，共為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂、辛燥烈太過，傷及陰血。甘草調和諸藥，兼而為使。合方溫、補、通三者兼行，溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯，溫中兼行，扶正祛邪，標本兼顧。
.黃芪桂枝五物湯.
《金匱要略》.
【組成】黃芪三兩.芍藥三兩.桂枝三兩.生姜六兩.大棗十二枚.
【用法】水煎，日三服。
【功用】益氣溫經(jīng)，和血通痹。
【主治】血痹。肌膚麻木不仁，微惡風寒，舌淡，脈微澀而緊。
【配伍意義】本證由素體氣虛，營衛(wèi)不足，肌表不固，復感風邪，邪滯血脈，血行不暢
所致。治當益氣溫陽以固衛(wèi)表，疏風和營以通血痹。黃芪為君，益氣固表。桂枝為臣，
一則溫助衛(wèi)陽，固護肌表，疏散風邪，一則溫通經(jīng)脈，暢行血行。西藥相配、溫補之中兼
以疏散，使肌表得固，風邪不得人侵；益氣之中兼以通脈，使氣旺血行，肌膚麻木得除，
黃芪得桂枝固表而不戀邪，桂枝得黃芪散邪而不傷正。芍藥亦為臣藥，養(yǎng)血和血，斂陰和
營。桂、芍相配，疏散外風，調和營衛(wèi)；芪、芍相配，氣血并補，滋養(yǎng)肌腠一生姜辛溫表
散，助桂枝疏散外邪；大棗甘溫補虛，助芪、芍益氣養(yǎng)血。姜、棗相伍，既可和營衛(wèi)，又
可調I者藥，而為佐使。本方以溫補、散邪、通經(jīng)二者并用，罔表不留邪，散邪不傷正為配
伍特點。
陽和湯
《外科癥治全生集》
【組成】熟地黃一兩.麻黃五分.鹿角膠三錢.白芥子二錢，炒研.肉桂一錢.生甘草一錢.炮姜炭五分
【用法】水煎服。
【功用】溫陽補血，散寒通滯。
【主治】陰疽，如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等屬陰寒證者。癥見患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。
【配伍意義】本證多由素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉筋骨血脈而成。治療當溫陽氣、補營血以治其本，散寒邪、化痰濁、通凝滯以治其標。方以熟地黃溫補營血，補腎填精，鹿角膠補腎助陽，益精血，強筋骨，合而為君，以補營血之不足。臣以肉桂、姜炭，均入血分，溫陽氣，散寒凝，溫經(jīng)脈，暢血行，以除陽虛寒凝。君臣相伍，溫補并用，以補為主，重在治本。佐以辛溫之白芥子，直達皮里膜外，溫化寒痰，通絡散結。更佐少量麻黃，辛溫走肌腠，宣通經(jīng)絡，開散寒凝，與肉桂、姜炭兼施，溫散寒凝，從血脈至肌腠，無所不至，引陽氣暢行。佐使以生甘草解毒并調諸藥。熟地黃、鹿角膠得麻黃、肉桂、姜炭、白芥子之辛通，滋補而不滯邪；麻黃、肉桂、姜炭、白芥子得熟地黃、鹿角膠之補益，溫散而不傷血。合方溫陽散寒，溫補營血，溫化寒痰，猶如“離照當空，陰霾自散”，故名“陽和湯”。本方具溫陽與補血并用，祛痰與通脈兼施，溫補不戀邪，辛散不傷正之特點。
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